張海霞

山東省嘉祥縣人民醫(yī)院 (山東濟寧 272400)

盆腔炎性包塊是婦科的常見腫瘤，多由女性生殖器官(包括子宮、輸卵管、腸管、卵巢及大網(wǎng)膜等)、周圍組織及盆腔腹膜炎癥反應所致[1]。該病受患者自身因素影響，可出現(xiàn)不同癥狀或無顯著癥狀，因此，臨床診斷難度較大，較易與其他腫瘤混淆，引發(fā)誤診、漏診情況，導致患者錯過最佳治療時機，甚至病情加重，進而導致死亡[2]。如何提高對盆腔炎性包塊的診斷準確度，以利于臨床采取針對性的治療措施，從而提高康復效果一直是臨床研究的重點和難點?；诖?，本研究選取2019年1月至2020年1月山東省嘉祥縣人民醫(yī)院收治的76例疑似盆腔炎性包塊患者作為研究對象，均予以，以進一步明確B超診斷的準確度與應用價值，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月山東省嘉祥縣人民醫(yī)院收治的76例疑似盆腔炎性包塊患者作為研究對象，年齡21～48歲，平均年齡(38.41±6.42)歲；包塊直徑2.9～6.6 cm，平均包塊直徑(3.96±0.77)cm；癥狀不顯著26例，下腹疼痛感較輕21例，月經(jīng)紊亂14例，食欲下降且白帶異常9例，低熱6例。本研究已經(jīng)山東省嘉祥縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：初步確診為盆腔炎性包塊；行B超診斷；對本研究知情同意并已簽署同意書。排除標準：依從性差；排斥B超診斷；存在B超檢查禁忌證。

1.2 方法

(1)所有患者均行B超診斷及對癥抗感染治療：協(xié)助患者保持仰臥位，待膀胱充盈后，采用美國GE公司生產(chǎn)的型號為LOGIQ P6的超聲診斷儀，自宮頸至宮底慢慢掃查，觀察并記錄盆腔橫、縱及斜斷面圖像，之后予以抗感染治療。(2)10 d后再次行B超診斷：明確包塊變化情況，若包塊變小則確診為盆腔炎性包塊，若未發(fā)生變化則為誤診。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計B超診斷結(jié)果，并分析誤診原因。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷結(jié)果

76例疑似患者經(jīng)10d抗感染治療、復查超聲后顯示，確診74例，誤診2例。74例確診患者中，盆腔膿腫16例，卵巢囊腫19例，輸卵管積水7例，輸卵管膿腫10例，附件炎性腫塊22例。

2.2 誤診原因

2例誤診患者中，1例炎性腫塊患者被誤診為漿膜下子宮肌瘤，是由于B超圖像顯示腫塊與子宮相連接，導致B超回聲較弱所致；1例附件炎性腫塊患者被誤診為異位妊娠，是由于患者自身經(jīng)期不規(guī)律、腹痛嚴重，附件炎性腫塊邊界模糊且盆腔內(nèi)存有積液，內(nèi)部回聲強度不均所致。

3 討論

盆腔炎性包塊多為婦科急性病癥的表現(xiàn)，其以子宮體部、輸卵管及卵巢等盆腔生殖器官、盆腔腹膜、子宮周圍結(jié)締組織炎癥為主，在未得到及時治療時可轉(zhuǎn)為慢性疾病，且隨病情進展可產(chǎn)生炎性粘連、水腫、積液及浸潤等癥狀，并因粘連周圍組織而出現(xiàn)慢性炎性包塊，此時臨床較易將其與卵巢囊膿腫扭轉(zhuǎn)、陳舊性宮外孕等混淆，增加診斷難度，進而引發(fā)誤診、漏診，甚至使患者因未及時治療而延誤病情，進而嚴重影響的患者身心健康與生命質(zhì)量[3]。目前，臨床可采用多種方式予以診斷，其中B超檢查最為常用，經(jīng)B超檢查可明確包塊部位、大小、性質(zhì)與形態(tài)、病變范圍及其與周圍組織關系等，更利于臨床對包塊的性質(zhì)予以鑒別，從而使臨床醫(yī)師可結(jié)合診斷結(jié)果予以患者進一步診治[4]。

臨床分析認為，盆腔炎性包塊的發(fā)生與患者的性生活、流產(chǎn)、分娩及盆腔手術、宮內(nèi)節(jié)育器置入等因素有關，其病原體以厭氧菌為主，多經(jīng)生殖道黏膜上行性感染進行傳播，還可經(jīng)淋巴、血液等進行傳播[5-7]。盆腔炎可發(fā)病于某一部位，也可出現(xiàn)多部位發(fā)病情況，比如子宮炎、附件炎及盆腔結(jié)締組織炎癥共存等，且各部位間炎癥可相互影響，進而使患者出現(xiàn)下腹墜脹、月經(jīng)紊亂、遷延不愈等情況，附件增厚、炎性滲出、粘連周圍組織器官并形成炎性包塊為其主要病理特征。在對盆腔炎性包塊患者進行B超診斷時，早期盆腔炎性包塊并無顯著特異性，多表現(xiàn)為邊界輪廓模糊，回聲弱或粗糙等。隨著病情進展，盆腔炎性包塊多以附件區(qū)域混合型包塊為主，且多呈低回聲，超聲可見內(nèi)部存在不規(guī)則液性暗區(qū)，包塊邊界依舊不夠清晰，部分患者病灶處超聲還可見子宮直腸陷凹內(nèi)存在炎性滲出的積液情況；部分患者超聲可呈囊性包塊，該類包塊超聲圖像邊界清晰，且存在完整包膜，液性暗區(qū)內(nèi)存在散落分布的細小分隔光點，部分患者若存在輸卵管、卵巢膿腫還可見附件區(qū)域不規(guī)則、壁厚包塊，且回聲為低回聲，并存在點狀回聲分布及纖維樣分帶等情況[8]。此外，本研究結(jié)果顯示，76例疑似盆腔炎性包塊患者中，確診74例，誤診2例，提示B超在診斷盆腔炎性包塊中具有較高的診斷準確度。臨床總結(jié)其優(yōu)勢在于：盆腔炎性包塊患者的MRI、CT等影像學特征與宮外孕破裂、盆腔其他囊實性包塊并無顯著差異，因此較易混淆，致使診斷存在一定困難，尤其是患者飲水后可增多腸液或腸內(nèi)積糞過多時，擴張腸管、積糞可重疊包塊，進而使CT等影像學檢查出現(xiàn)偽像情況，引發(fā)誤診[9]。相較于CT檢查，B超可于膀胱充盈下實時探查患者腹腔聲像情況，因此不會使腸液或腸內(nèi)積糞對影像造成影響，準確度更高[10]。此外，B超檢查相對簡單、便捷，重復性強，且不會對患者造成損傷，檢查時間短，更易被患者所接受。需要注意的是，因B超檢查也存在一定誤診或漏診情況，臨床可將腹部B超與陰道B超結(jié)合起來，以提高B超診斷盆腔炎性包塊的準確率。同時，臨床在經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)占位性病變時，可直接與患者經(jīng)交流掌握患者病史及相關資料，從而對包塊性質(zhì)予以區(qū)分，以利于提高臨床診斷準確率。

綜上所述，對盆腔炎性包塊患者進行超聲檢查的診斷準確率較高，但也存在誤診情況，臨床應結(jié)合患者病史及其他相關檢查予以確診，以利于提高盆腔炎性包塊診斷的準確率。