楊 薇，林麗華

(福建醫(yī)科大學健康學院，福建 福州 350122，CandiceSwan@163.com)

醫(yī)學生在職業(yè)社會化進程中，需對未來的職業(yè)有清晰認知，形成明確的職業(yè)價值觀，激發(fā)專業(yè)學習動力，為未來職業(yè)發(fā)展做好充分準備。醫(yī)學人才在健康領域中起基礎性作用，醫(yī)學教育是中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障，在經(jīng)濟社會的穩(wěn)定發(fā)展中發(fā)揮重大作用，為人民的健康保駕護航。如何培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的醫(yī)學生，為國民健康事業(yè)提供更安心的保障，成為人們日益關注的熱點。健康中國戰(zhàn)略的實施也對醫(yī)學生職業(yè)價值觀培育提出新要求，醫(yī)學生的職業(yè)價值觀教育應與時俱進，以適應健康中國的新時代要求。

1 職業(yè)價值觀發(fā)展歷程

關于職業(yè)價值觀，研究者們提出了不同的理論。這些理論隨研究階段的發(fā)展和所處時代的變化而改變，其內涵得以拓展和延伸。職業(yè)價值觀研究的進展，經(jīng)歷了以下幾個階段。

1.1 奠定期：傳統(tǒng)理論結構研究階段

職業(yè)價值觀的早期研究，從人類基本價值出發(fā)，是針對工作環(huán)境中一般價值觀的具體表達。職業(yè)價值觀指工作設定中的目標，所以比基本的個人價值觀更具體，但這階段對職業(yè)價值觀的界定仍然比較寬泛，職業(yè)價值觀同基本價值觀一樣，是對個人、群體和互動需求中可用言語表征的部分[1]。Elizur[2]從職業(yè)價值觀的結果表現(xiàn)形式對職業(yè)價值觀進行了相關的三分法分類:工具性結果，如工作條件和福利;認知結果，如興趣和成就;情感結果，比如與同事的關系。這種分類在很大程度上分別是外在的、內在的和社會的基本個人價值觀。學者們從理論結構方面進行了探索，如Herzberg[3]把職業(yè)價值觀分為內在價值和外在價值，Rokeach[4]認為有工具性職業(yè)價值觀和終極性職業(yè)價值觀之分，二者相互體現(xiàn)與依存，Super[1]則把職業(yè)價值觀分為內在價值、外在價值和外在報酬。

1.2 發(fā)展期：個體化研究階段

職業(yè)價值觀研究顯示，它和非職業(yè)價值觀一樣，都是個人生活價值觀的子領域。相同的個人價值觀可能與不同的生活領域背景有關，因此，在更廣泛的生活領域背景下，研究不同工作領域的個人職業(yè)價值觀具有重要意義。職業(yè)價值觀研究跨越了不同的領域，包括但不限于心理學、社會學、商業(yè)、經(jīng)濟學。為了表示與職業(yè)相關的變量，不同學科的研究者使用了“工作價值”“工作倫理”“工作目標”等術語，而在意義上只有細微的差別[5]。Ros等[6]以個體內在需要為基礎，從事工作代表個人信仰和狀態(tài)的特征或屬性程度傾向，會引導人的行為，表現(xiàn)個人對工作特征的重視程度和偏好程度;它是一種持久的信仰，與人生的價值觀密切相關。Arslan[7]將職業(yè)價值觀操作化為努力工作的價值以及在實踐中職業(yè)價值經(jīng)驗的差異(特別是反映文化期望)，以及對工作的概念和評估的差異。根據(jù)給個體帶來回報的內容。Surkis提出內在價值、外在價值、社會價值和威望價值[8]，及Elizur[9]所劃分的情感、認知、工具三個維度。

1.3 成熟期：集群化研究階段

當前針對職業(yè)價值觀的研究，主要圍繞特定文化背景下的社會價值觀對群體職業(yè)價值觀的影響展開。Kaasa等[10]提出文化維度(如個人主義-集體主義)，社會規(guī)范和期望(如自主性)以及社會經(jīng)濟在其中發(fā)揮了作用，確定特定職業(yè)價值的相對重要性。Schwartz[11]在測量職業(yè)價值時，建議研究人員在特定文化背景下考慮個人的“工作中心性”，而不是強調某一特定類型的職業(yè)價值(如內在職業(yè)價值)的積極作用。Ronen[12]通過對7個國家職業(yè)價值觀的跨文化研究，在個人-集體，物質-精神兩個維度下劃分出自我實現(xiàn)、社會、自尊、生理安全。Hansen和Luty[13]為了簡化跨文化領域的工具使用，劃分六部分職業(yè)價值觀、能力、地位、自主性、組織文化和關系。國內學者于涌等[14]在前人基礎上，從為聲望地位、福利待遇和發(fā)展前途三個維度對醫(yī)學生職業(yè)價值觀和職業(yè)興趣關系進行研究，并得出三者的重要性順序。趙敏[15]從群體職業(yè)價值觀構成要素的差異基礎上提出醫(yī)學生職業(yè)價值觀結構包含職業(yè)認知、職業(yè)理想、職業(yè)目標三個部分。黃曉麗等[16]運用包含保健、聲望地位、職場人際、自我實現(xiàn)4個維度的職業(yè)價值觀問卷對醫(yī)學生職業(yè)價值觀和職業(yè)自我效能關系進行研究，認為二者呈正相關。張艷梅等[17]以Super的15項職業(yè)價值觀為理論基礎進行醫(yī)學生職業(yè)價值觀和職業(yè)道德間的關系研究，并對各維度進行了排序。于海波等[18]認為職業(yè)價值觀由愉悅、自我提高、人際關系、家族、貢獻、威望、物質和環(huán)境八個維度構成。孟浩等[19]從已有研究出發(fā)，認為醫(yī)學生職業(yè)價值觀量包含利他主義、美感、智力刺激、成就感、社會地位、經(jīng)濟報酬、社會交際和人際關系、安全感八個維度。

在建設健康中國的時代背景下，醫(yī)學生通過專業(yè)學習以及臨床實踐等活動中形成的基本職業(yè)評價、選擇及價值取向的觀念系統(tǒng)，直接影響其學習行為和未來職業(yè)發(fā)展的內在思想體系，即世界觀、人生觀、價值觀在醫(yī)生職業(yè)上的體現(xiàn)，這就是醫(yī)學生職業(yè)價值觀[20]。楊秀木等[21]認為醫(yī)學生價值觀包含目的性和手段性職業(yè)價值觀兩個結構，分別是個體對于職業(yè)選擇和評價的內隱動機性標準和外顯條件性標準，目的性職業(yè)價值觀是個體評價和選擇職業(yè)的內隱動機性標準，包含家庭維護、地位追求、成就實現(xiàn)、社會促進；手段性職業(yè)價值觀是個體評價和選擇職業(yè)的外顯條件性標準，有輕松穩(wěn)定、興趣性格、規(guī)范道德、薪酬聲望、職業(yè)前景、福利待遇六個維度。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以及國家健康戰(zhàn)略對醫(yī)學教育的更高要求，培育醫(yī)學人才，提升醫(yī)學生職業(yè)價值觀，推動內涵式發(fā)展顯得尤為重要，同時為健康中國戰(zhàn)略實施做好人才儲備與培養(yǎng)工作。

2 職業(yè)價值觀研究方法進展

職業(yè)價值觀是個體價值觀在職業(yè)生活中的具體體現(xiàn)，也會隨環(huán)境的改變而發(fā)生相應的變化。因此以研究者自身作為研究工具，在自然情境下，通過與研究對象互動，采取觀察、訪談和分析資料等方法，從研究現(xiàn)象歸納推理出理論和結論，形成職業(yè)價值觀內涵與結構。

2.1 個體化職業(yè)價值觀研究方法

關于個體職業(yè)價值觀的研究，研究方法集中于量表的編制與測量、結構與半結構化訪談，追蹤研究等方面。國內學者龔惠香等[22]對二十世紀九十年代大學生的職業(yè)價值觀進行了研究，采用比較研究，對比大學生職業(yè)價值觀在兩年時間里的演變。仲衛(wèi)薇等[23]和黃曉麗等[24]研究了醫(yī)學生職業(yè)價值觀與人格、職業(yè)效能感間的關系。陰國恩[25]對職業(yè)價值觀的重要性劃分等級，發(fā)現(xiàn)難以精確地進行等級判定和比較研究，便運用多級估量法來探究大學生的職業(yè)價值觀，以得到更多更精準的信息。張建人[26]基于時間視角編制了既適合在職人員，又適合在校學生的職業(yè)價值觀量表，量表包含壓力小、內在價值、社會地位、外在價值、家庭與生活五部分。李敏[27]對醫(yī)學生職業(yè)價值觀的本質及形成規(guī)律進行深入研究，得出其遵循認識到實踐再到認識的上升規(guī)律。于海燕[28]對于醫(yī)學生職業(yè)價值觀則注重在教學過程中進行培育和提升，如在對醫(yī)學生進行敘事醫(yī)學教學后，研究其職業(yè)價值觀的變化趨勢。

2.2 集群化職業(yè)價值觀研究方法

對于集群化的職業(yè)價值觀研究，目前的研究主要使用量表對研究對象進行橫斷研究,側重性別、年齡、家庭、性格及受教育情況等的人口學統(tǒng)計變量之間的交互作用。但不同群體具有不同的經(jīng)歷,所處的歷史或主流文化等具有顯著差異,因此研究狀態(tài)會依據(jù)研究對象、研究時間以及職業(yè)價值觀結構的不同，呈現(xiàn)出來的總體狀況略有差異。

國外主要采用量表測量，Papavasileiou和Lyons[29]對出生于1980年后，來自17個不同國家的被試的職業(yè)價值觀進行系統(tǒng)分析，結果發(fā)現(xiàn)美國、英國、加拿大的受訪者最重視外在價值，而澳大利亞、挪威的受訪者則認為內在價值最重要，馬來西亞、新西蘭的受訪者則傾向社會/利他價值。Kaasa[10]在45個歐洲國家對職業(yè)價值觀的研究顯示，社會經(jīng)濟發(fā)展水平較低的國家更重視外在職業(yè)價值觀。除了橫斷面研究，也有研究者縱向研究探討價值觀的時代發(fā)展。聯(lián)合國教科文組織通過多年來開展的價值觀研究，對如何開展職業(yè)價值觀教育的步驟與教學模式進行了大量實踐方面的介紹，積累了大量的實踐教學經(jīng)驗[30]。張建人等[31]運用結構化訪談，對出生于二十世紀六十至九十年代群體的職業(yè)價值觀要素間的代際差異和生涯發(fā)展特點進行追蹤研究，結果發(fā)現(xiàn)年輕一代更看重物質要素，較年長的一代更重視個人發(fā)展；在職業(yè)生涯發(fā)展的早期和中期，更看重發(fā)展成長要素；個人生涯的后期階段,則更側重穩(wěn)定安全的環(huán)境要素。

3 醫(yī)學生職業(yè)價值觀的影響因素

職業(yè)價值觀是在個人與社會環(huán)境的相互作用下形成的，會隨時代變遷與社會發(fā)展趨勢的變化呈現(xiàn)跨時間的演變趨勢，受個體所處地域文化、家庭環(huán)境、校園氛圍等外在因素的影響，也會受個體人格、自尊、自我概念等內在因素的影響。

3.1 社會因素

頻發(fā)的醫(yī)患矛盾、醫(yī)患沖突以及新聞媒體缺乏專業(yè)知識的片面報道等，都加深了患者及家屬對醫(yī)務人員的不信任，也破壞了醫(yī)學生理想中的職業(yè)價值[32]。受就業(yè)環(huán)境、就業(yè)壓力、職業(yè)發(fā)展狀況等因素的影響，醫(yī)學生價值觀更加趨向于理性，并隨著年齡和專業(yè)知識豐富，逐漸由理想化向現(xiàn)實化轉變，更加注重實際效用。大部分醫(yī)學生認為職業(yè)在生活中的作用是謀生手段，職業(yè)發(fā)展中最重要的因素是知識技能，最希望工作帶來的是穩(wěn)定的收入和生活，所傾向的就業(yè)地區(qū)選擇主要是中小城市[33]。而教育制度是醫(yī)學生價值觀形成的最重要因素。傳統(tǒng)教育體制要求學校培養(yǎng)高度專業(yè)化的學生，醫(yī)學院校更是如此，并且更傾向于培養(yǎng)學業(yè)優(yōu)秀、技術出眾的專業(yè)人才。大部分學校也以考試成績作為評判學生專業(yè)水平的主要標準，對思想素質、職業(yè)道德的培養(yǎng)和評估體系不完善甚至是缺乏，直接導致一部分醫(yī)學生出現(xiàn)職業(yè)價值觀缺失或者扭曲的情況[34]。

3.2 家庭因素

家庭是個體發(fā)展成長的基礎，對價值觀的形成和職業(yè)的認知具有獨特作用。有研究顯示，父母受教育程度及其職業(yè)會影響子女對職業(yè)價值觀的重視程度。而醫(yī)學教育需要較高的時間成本和較重的經(jīng)濟支出，經(jīng)濟收入是影響醫(yī)學生就業(yè)選擇的重要因素。經(jīng)濟條件好的家庭支持規(guī)培的比例較大，反之，經(jīng)濟困難的家庭對規(guī)培的支持率就比較低[35]。也有研究顯示[36]，父母學歷水平等因素都會對個體的職業(yè)價值觀形成具有影響，表現(xiàn)為家庭文化水平越高越重視輕松穩(wěn)定，而越不重視成就與自我實現(xiàn)；在教養(yǎng)方式方面，醫(yī)學生認為自己的職業(yè)選擇會遵從父母的判斷，對待職業(yè)的態(tài)度會因父母教養(yǎng)方式的不同而表現(xiàn)出差異。

3.3 個人因素

研究聚焦于個體性別、年齡、受教育程度、性格特征等方面的差異比較。李臻等[37]認為女性比男性更注重物質滿足于人際關系需求，比男性更注重組織安全與安定休閑的觀念不同。仲衛(wèi)薇等[23]探索了護生的人格與職業(yè)價值觀的關系，職業(yè)價值觀與人格特征的內、外傾維度以及神經(jīng)質維度都有相關性。關于年級因素，研究發(fā)現(xiàn)[24]，低年級醫(yī)學生更多面對醫(yī)學課程學習和考試的壓力，感受不到身為醫(yī)生的職業(yè)感覺，故而影響職業(yè)價值觀；高年級醫(yī)學生在臨床醫(yī)院進行實習，可將理論與實踐結合，增加學習興趣，自覺學習職業(yè)技能,更能體會到醫(yī)生的職業(yè)價值，因此職業(yè)價值觀較強。

4 醫(yī)學生職業(yè)價值觀的培養(yǎng)途徑

職業(yè)價值觀是個人世界觀、人生觀、價值觀在職業(yè)方面的反映，因此，醫(yī)學生職業(yè)價值觀教育要綜合施策，同時尊重差異，以激發(fā)醫(yī)學生對生命存在的感悟，引導醫(yī)學職業(yè)精神的形成。本文擬從社會、家庭和個人層面為豐富醫(yī)學生職業(yè)價值觀教育提出建議。

4.1 社會層面

營造良好的社會環(huán)境，大眾傳媒要加強對醫(yī)務工作的正面報道宣傳，醫(yī)學“仁心仁術”“救死扶傷”等職業(yè)價值觀應成為宣傳重點，營造理解、尊重醫(yī)務工作者的良好社會氛圍，增強醫(yī)學生職業(yè)價值觀，加強醫(yī)學人文精神建設，實現(xiàn)個人價值與社會價值相統(tǒng)一[38]。

學校教育要順應生物-心理-社會醫(yī)學模式，以既具備醫(yī)學專業(yè)知識，又蘊含人文素養(yǎng)為目標，秉持醫(yī)學人文全面發(fā)展為核心的理念，發(fā)揮思政課程和課程思政在立德樹人方面的作用，培育醫(yī)學生對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會責任感、職業(yè)自豪感和“仁愛救人”的使命感[39]。發(fā)揮臨床實踐的導向作用，臨床實習是醫(yī)學生臨床實踐能力的關鍵環(huán)節(jié)，對于職業(yè)價值觀的塑造更是至關重要。臨床帶教教師的臨床經(jīng)驗多，在醫(yī)德和技術上的榜樣作用，以及醫(yī)患溝通引發(fā)對生命的思考和解決病痛的成就感，不僅促使醫(yī)學生遵守職業(yè)操守，養(yǎng)成職業(yè)精神，更有助于激發(fā)醫(yī)學生的職業(yè)興趣，提升職業(yè)價值觀。針對國際國內形勢，以及不斷出現(xiàn)的新情況、新問題開展專業(yè)教育，幫助學生對專業(yè)發(fā)展和職業(yè)前景有比較準確的認識[40]。根據(jù)不同年級學生的特點開展指導活動，引導學生正確認知自我，使自身優(yōu)勢與職業(yè)發(fā)展相匹配，形成對個人職業(yè)生涯的基本認知和初步合理的規(guī)劃。

4.2 家庭層面

個體的世界觀、人生觀、價值觀始成于家庭。家庭教育對個體的身心發(fā)展具有重要作用，應充分發(fā)揮家教、家風、家庭的教化意義[41]。一是家庭應傳遞職業(yè)正能量，正確認知個體需求；二是家庭教育與社會教育、學校教育相結合;三是智育德育雙管齊下，理論知識與操作技能相結合；四是注重平衡愛的教育，對于城市家庭教育普遍存在過分溺愛，而農(nóng)村家庭教育普遍存在教育缺失、愛的缺失要有協(xié)調之策。父母應摒棄“學而優(yōu)則仕”的刻板觀念，鼓勵樹立正確的個人理想，培養(yǎng)利他主義[42]。父母教育理念、教養(yǎng)方式要與學校、社會相結合，在職業(yè)選擇中尊重個體意愿。認識到職業(yè)主體作為特定社會角色，在社會中承擔相應的義務與責任，因此，不能只專注于物質回報而拒斥了醫(yī)護職業(yè)中本應蘊含的服務意識、奉獻精神、崇高信仰等精神財富。

4.3 個人層面

醫(yī)學生通過參加社會實踐,了解社會、服務社會,如深入敬老院、兒童福利院、貧困地區(qū)送醫(yī)送藥送溫暖等,這不僅能充分利用社會資源，加速醫(yī)學生社會化的步伐,而且能讓醫(yī)學生了解到人民的需要和自己的責任,以強烈的社會責任感喚起醫(yī)學生勤奮學習醫(yī)學知識[37],肩負起振興祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的神圣使命。醫(yī)學生職業(yè)價值觀的形成與發(fā)展是自身的知識結構、能力水平以及社會實踐經(jīng)驗綜合作用的結果，因而合理的知識結構就成為職業(yè)的重要基礎。醫(yī)學生將來從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，如果只掌握醫(yī)學專業(yè)知識，則知識面難免單一且狹窄。因此，鼓勵醫(yī)學生自發(fā)樹立終身學習意識，促使自身在未來生涯中持續(xù)提升自身專業(yè)水平和學識水平。

5 小結

醫(yī)學生職業(yè)價值觀的形成和發(fā)展，不僅關系到其社會化進程和未來的職業(yè)生活走向，而且對祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也意義非凡。因此，健康中國戰(zhàn)略下，從多角度繼續(xù)深入研究醫(yī)學生職業(yè)價值觀符合時代要求。首先，醫(yī)學生職業(yè)價值觀研究的方法應更加多樣性。編制高質量醫(yī)學生職業(yè)價值觀研究工具，結合質性、量化研究方法，注重將橫向對比與縱向追蹤研究相結合，研究不同群體職業(yè)價值觀特性和不同時代職業(yè)價值觀共性；其次，充分發(fā)揮醫(yī)學生職業(yè)價值觀影響因素的積極作用。既從國家政策、醫(yī)療環(huán)境、社會風氣等宏觀方面，又從高等醫(yī)學院校、教學醫(yī)院、家庭等教育主體方面，還從個體層面促進醫(yī)學生職業(yè)價值觀的發(fā)展；最后，創(chuàng)新醫(yī)學生職業(yè)觀教育方法。發(fā)揮課程思政的價值引領作用，創(chuàng)新教學方式方法，采用翻轉課堂、情景模擬、問題導向及參與式教學法，并通過角色扮演、小組交流等在病例討論中引導醫(yī)學生換位思考，使其體驗醫(yī)生和患者不同的立場和感受角色，結合巴林特小組、敘事醫(yī)學等教育方法，培養(yǎng)醫(yī)學生共情和溝通能力，兼顧專業(yè)課程、人格品質和職業(yè)情懷的提升。職業(yè)價值觀培育不僅要注重社會價值，喚醒為全民健康服務的意識，還要強化終身學習理念，不斷提升時代適應性。健康中國戰(zhàn)略下，探索社會、家庭和個人三位一體共同發(fā)揮作用的途徑，力求為塑造醫(yī)學生良好的職業(yè)價值觀提供實質性的幫助[32]，最終提升醫(yī)學教育能級，培養(yǎng)志遠、德厚、才盛的新時代醫(yī)學人才。