李智華

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院護(hù)理部，北京 100700，lizhye79@163.com)

中國(guó)老年護(hù)理學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)被歸入成人護(hù)理學(xué)的范圍，未能受到社會(huì)和學(xué)術(shù)界的足夠重視。隨著中華老年醫(yī)學(xué)會(huì)的成立和老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，二十世紀(jì)七十年代老年護(hù)理學(xué)成為獨(dú)立的新興學(xué)科，二十世紀(jì)九十年代陸續(xù)被全國(guó)多所高等院校的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)列為必修課程，老年護(hù)理學(xué)的研究也開(kāi)始起步[1]11。

老年護(hù)理學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展，是老年護(hù)理自身特點(diǎn)所決定的，而對(duì)于老年護(hù)理特殊性的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。比如老年人群有著特殊的心理需求，中國(guó)歷代以家庭成員為主體的老年護(hù)理一直遵行的孝道觀念，應(yīng)該如何在新時(shí)代社會(huì)化老年護(hù)理工作中得到合理繼承和弘揚(yáng)，是一個(gè)值得討論的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題。

1 老年護(hù)理的特殊性要求樹(shù)立相應(yīng)的護(hù)理觀念

老年人群是一個(gè)社會(huì)地位、行為能力和身體狀況都日趨下降的特殊弱勢(shì)群體，他們顯著的生理特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，決定了老年護(hù)理不同于其他專(zhuān)科護(hù)理的特殊性。

老年護(hù)理的特殊性，不僅體現(xiàn)在生活照護(hù)方面，還體現(xiàn)在心理護(hù)理，尤其是情緒和情感護(hù)理方面。豐富的閱歷、曾經(jīng)的成就、社會(huì)地位和生活環(huán)境的改變等，常使老年人產(chǎn)生特有的心理活動(dòng)，形成明顯的老年心理特征。比如，“老年人有受他人尊重的心理需求，但與中青年人那種因能力、業(yè)績(jī)、財(cái)富而受他人羨慕和認(rèn)同的心理需求不同，老年人更需求的是別人能夠聽(tīng)取他的意見(jiàn)，看重他的經(jīng)驗(yàn)、肯定他的過(guò)去，希望自己人生更有尊嚴(yán)?！盵1]134老年人的這種“自我價(jià)值需求”應(yīng)該得到關(guān)注、理解和尊重。

老年人的心理護(hù)理并不是單靠護(hù)理技術(shù)操作就能完成的，只有貫穿于技術(shù)操作過(guò)程的高尚情感和人文關(guān)懷，才可能使老年人特有的“自我價(jià)值需求”得到滿足。所以，對(duì)于老年護(hù)理的倫理觀念進(jìn)行認(rèn)真思考是非常必要的。

護(hù)理倫理觀念一般反映在護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的行為規(guī)范中。2017年10月修訂的最新版《日內(nèi)瓦宣言》，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2011年6月發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師宣言》，原國(guó)家衛(wèi)生部、原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年6月發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2014年公布的《中國(guó)醫(yī)師道德準(zhǔn)則》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)全國(guó)護(hù)理倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)2014年發(fā)布的《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》等政策文件中，明確了醫(yī)學(xué)倫理的基本原則，所強(qiáng)調(diào)的對(duì)患者的“尊重”，主要是指對(duì)患者“人格尊嚴(yán)、知情同意權(quán)、自主權(quán)、個(gè)人隱私權(quán)和文化背景”的尊重。筆者認(rèn)為，老年人“受他人尊重的心理需求”更加突出，臨床護(hù)理及相應(yīng)研究者應(yīng)關(guān)注和認(rèn)真開(kāi)展相應(yīng)研究，在研究這一問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該積極借鑒中國(guó)優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，秉承和弘揚(yáng)孝道倫理觀念。

2 孝文化是中國(guó)老年護(hù)理倫理的傳統(tǒng)特色

2.1 中國(guó)古代老年護(hù)理的主要場(chǎng)域在家庭

養(yǎng)老是文明社會(huì)的主題之一，尊老、敬老受到中國(guó)歷代統(tǒng)治者的大力提倡，如周朝制定了初步的養(yǎng)老制度，先秦提出了“國(guó)家養(yǎng)老”的概念，漢朝出現(xiàn)了最早的“老年人保護(hù)法”等，體現(xiàn)了尊老、敬老的仁政理念。南北朝以后，還出現(xiàn)了救恤孤貧、收養(yǎng)老幼廢疾的社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)，如梁朝的孤獨(dú)園、唐代的悲田院、宋代的福田院和居養(yǎng)院、明朝的濟(jì)養(yǎng)院、清代的普濟(jì)堂等。但這些機(jī)構(gòu)多設(shè)于京師或寺廟，受眾極少，雖然宋徽宗時(shí)曾在全國(guó)建設(shè)居養(yǎng)院，但設(shè)施規(guī)模很小，數(shù)量極其有限，50萬(wàn)至200萬(wàn)人口的州府，僅設(shè)一處，收容不過(guò)千人。所以，就總體狀況而言，中國(guó)古代缺乏普通民眾可以享用的老年護(hù)理公共資源，老年護(hù)理工作主要是在家庭完成的，老年護(hù)理的實(shí)施者不是專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)人員，而是以老人的子女為主的家庭成員，老年護(hù)理的主要倫理觀念就是“孝”。

“孝”是中華民族傳統(tǒng)文化中最重要、最基本的倫理規(guī)范，是中國(guó)傳統(tǒng)道德的顯著特色。從“祭祀祖先”的宗法觀念，到“事死”“事生”的家庭觀念，再到“百善之首”的社會(huì)觀念，孝文化在以家庭為生活單位和生產(chǎn)單位的中國(guó)古代社會(huì)，對(duì)于維護(hù)家庭和諧與社會(huì)穩(wěn)定，發(fā)揮了非常重要的歷史作用。

2.2 以子女為主的家庭成員是孝道倫理的踐行者

作為家庭觀念的“孝”，首先體現(xiàn)了對(duì)父母養(yǎng)育之恩的感謝與回報(bào)，包括“奉養(yǎng)”“侍疾”“立身”“諫諍”“善終”等多方面內(nèi)容。在父母病榻之側(cè)殷勤“侍疾”的患者子女，是孝道的典型踐行者。

《禮記》對(duì)子女在父母患病期間的行止提出了明確的要求：“父母有疾，冠者不櫛，行不翔，言不惰，琴瑟不御，食肉不至變味，飲酒不至變貌，笑不至矧，怒不至詈。疾止復(fù)故。”[2]突出強(qiáng)調(diào)了對(duì)患病父母的禮敬和尊重。清代士人錢(qián)襄的《侍疾要語(yǔ)》，是一篇反映中國(guó)古代家庭老年護(hù)理知識(shí)和觀念的代表性文獻(xiàn)，文中著重論述了情志護(hù)理的重要性：“為人子者，本以養(yǎng)志為先”；強(qiáng)調(diào)心情愉悅對(duì)疾病康復(fù)的重要意義：“歡心日生，則病魔自退”；要求加意體察患者情緒：“務(wù)求轉(zhuǎn)怒為歡，反悲為喜”，設(shè)法令其心安，解除煩躁；指出夜間病情多變，要細(xì)心觀察，不得稍有疏忽。文中還講述了居住環(huán)境的布置、患者體位調(diào)整和扶掖排便時(shí)的注意事項(xiàng)，指出：房間要保持安靜、避風(fēng)、溫度適宜，取暖或解暑時(shí)，勿將火盆或涼水桶盆緊靠床榻；半臥位時(shí)，靠背要鋪墊舒適；皮膚痛處，要墊以燈草圈，使不著席，即可緩解疼痛，也可避免褥瘡；扶掖如廁時(shí)，須用力適度，并及時(shí)觀察二便性狀等[3-4]。這種無(wú)微不至的敬愛(ài)和尊重，展示了錢(qián)氏家風(fēng)和孝道傳承，是中國(guó)古代老年護(hù)理倫理觀念的具體體現(xiàn)。

2.3 現(xiàn)代家庭老年護(hù)理仍需恪守孝道傳統(tǒng)

傳統(tǒng)孝道觀念中的“養(yǎng)親”“敬親”具有普適價(jià)值，“親親”“敬長(zhǎng)”有利于家庭和諧與社會(huì)穩(wěn)定，“立身”之志可以造就忠貞愛(ài)國(guó)的杰出英才，所以傳統(tǒng)孝文化的精華應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)代社會(huì)中得到充分的繼承和弘揚(yáng)。

目前，中國(guó)的養(yǎng)老模式仍然是家庭養(yǎng)老為主，而多項(xiàng)關(guān)于城鄉(xiāng)空巢老人養(yǎng)老狀況調(diào)查顯示，中國(guó)家庭老年護(hù)理的狀況不容樂(lè)觀，“老而無(wú)養(yǎng)、養(yǎng)而不敬”現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，不盡贍養(yǎng)義務(wù)，侵犯老人合法權(quán)益的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。有研究指出[5]：我國(guó)孝文化的總體意識(shí)強(qiáng)，孝觀念深入人心，多數(shù)人選擇盡力行孝，但在敬親方面存在不足，對(duì)父母長(zhǎng)輩缺乏精神關(guān)懷，尤其在年輕人中存在著“知行脫節(jié)”現(xiàn)象，即知道應(yīng)該體貼父母、關(guān)愛(ài)老人，但缺乏行為的主動(dòng)性和自覺(jué)性。這說(shuō)明中國(guó)傳統(tǒng)孝文化在當(dāng)今社會(huì)未能得到充分的傳承和弘揚(yáng)。2020年7月1日起施行的《中華人民共和國(guó)公職人員政務(wù)處分法》第四十條規(guī)定：拒不承擔(dān)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)的，予以警告、記過(guò)或者記大過(guò)；情節(jié)較重的，予以降級(jí)或者撤職；情節(jié)嚴(yán)重的，予以開(kāi)除[6]。這一規(guī)定從法律層面強(qiáng)調(diào)了孝道在家庭倫理中的重要地位。專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)結(jié)合老年護(hù)理實(shí)際開(kāi)展專(zhuān)業(yè)倫理學(xué)研究，倡導(dǎo)崇高的倫理觀念，使中國(guó)孝文化的精華回歸于子女的情感，回歸于家庭老年護(hù)理的實(shí)踐。

3 社會(huì)化老年護(hù)理應(yīng)樹(shù)立以孝文化為核心的倫理觀念

3.1 老年護(hù)理的多元化及社會(huì)化趨勢(shì)

民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，“十四五”期末，我國(guó)將進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，60歲及以上老年人口規(guī)模達(dá) 3億人[7]。老年人口的快速增長(zhǎng)給老年護(hù)理工作帶來(lái)了巨大壓力。隨著越來(lái)越多的獨(dú)生子女成為家庭支柱，家庭成員越來(lái)越難以承擔(dān)老年護(hù)理的重負(fù)，老年護(hù)理的社會(huì)化將成為必然趨勢(shì)。2020年10月29日通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》，首次強(qiáng)調(diào)“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”，明確提出：“推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)和互助性養(yǎng)老，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。”[8]家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多種養(yǎng)老模式的并存和轉(zhuǎn)化，使老年護(hù)理呈現(xiàn)出多元化并日益社會(huì)化的格局。在老年護(hù)理主體發(fā)生轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，如何繼承和弘揚(yáng)傳統(tǒng)道德倫理觀念，突顯中國(guó)老年護(hù)理的倫理特點(diǎn)，是新時(shí)代應(yīng)當(dāng)研究的新問(wèn)題。

3.2 社會(huì)化老年護(hù)理需要融入孝道精神

以孫思邈“大醫(yī)精誠(chéng)”為代表的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想體現(xiàn)了儒家仁愛(ài)觀念，將其作為老年護(hù)理的倫理規(guī)范得到了社會(huì)各界的廣泛接受。而心理護(hù)理也是老年護(hù)理的重要方面，單是“大慈惻隱之心”常常不能滿足老年人心理需求。心理和精神問(wèn)題已成為影響老年人身心健康和生活質(zhì)量的重要因素，如不及時(shí)有效地滿足老年人的心理需求，必將嚴(yán)重影響老年人身體功能和社會(huì)適應(yīng)能力。因此，有必要提倡專(zhuān)業(yè)護(hù)理及輔助護(hù)理人員發(fā)揚(yáng)孝道精神，秉持“禮敬、尊重、合理順從”的倫理觀念，使老年人“受他人尊重的心理需求”得到最大程度的滿足。

中國(guó)古代的“孝”并不限于對(duì)待自己的父母，而是可以推及其他的長(zhǎng)輩?！缎⒔?jīng)》指出：“愛(ài)親者，不敢惡于人；敬親者，不敢慢于人。”[9]就是說(shuō)，能夠親愛(ài)自己父母的人，就不會(huì)厭惡別人的父母，能夠尊敬自己父母的人，也不會(huì)怠慢別人的父母?！睹献印吩疲骸袄衔崂?，以及人之老”[10]，指的是在贍養(yǎng)孝敬自己長(zhǎng)輩時(shí)不應(yīng)忘記與自己沒(méi)有親緣關(guān)系的老人。提倡專(zhuān)業(yè)護(hù)理及輔助人員發(fā)揚(yáng)孝道精神，旨在提高他們自身的人文修養(yǎng)，并使這種修養(yǎng)在贍養(yǎng)自己父母和護(hù)理老年對(duì)象時(shí)都能得到體現(xiàn)。

孝文化的核心是禮敬和尊重。這就要求老年護(hù)理工作者秉持孝道，將老年護(hù)理對(duì)象與其他年齡的護(hù)理對(duì)象區(qū)別開(kāi)來(lái)，透過(guò)他們衰弱或多病的軀體，看到他們作過(guò)的貢獻(xiàn)，走進(jìn)他們的精神世界，以感恩和回報(bào)的心態(tài)，在各項(xiàng)護(hù)理工作中致以“事親”般的禮敬和尊重，保持耐心，運(yùn)用智慧，盡力滿足老年人特有的心理需求，最大限度地提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)要充當(dāng)社會(huì)敬老愛(ài)老的排頭兵

倡導(dǎo)老年護(hù)理的孝道倫理觀念不僅是必要的，而且是可行的。俎德玲等[11]主張把孝道倫理教育滲透到老年護(hù)理教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的孝道意識(shí)，內(nèi)化為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的良知與善行，收到了良好的教學(xué)效果。

習(xí)近平同志在2019年春節(jié)團(tuán)拜會(huì)上的講話指出：“在家盡孝、為國(guó)盡忠是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)……古人講，‘夫孝，德之本也’。自古以來(lái)，中國(guó)人就提倡孝老愛(ài)親，倡導(dǎo)老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。讓老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安，關(guān)系社會(huì)和諧穩(wěn)定。我們要在全社會(huì)大力提倡尊敬老人、關(guān)愛(ài)老人、贍養(yǎng)老人，大力發(fā)展老齡事業(yè)，讓所有老年人都能有一個(gè)幸福美滿的晚年。”[12]發(fā)展老齡事業(yè)，是全社會(huì)各行各業(yè)的共同責(zé)任，每個(gè)行業(yè)都應(yīng)將傳統(tǒng)孝文化的精神貫徹于自己的職業(yè)之中，為中國(guó)老齡事業(yè)作出貢獻(xiàn)。例如江蘇民豐農(nóng)商銀行，堅(jiān)守“孝道”文化，讓“親老”服務(wù)更有溫度；拓寬業(yè)務(wù)渠道，讓“助老”服務(wù)更有速度；創(chuàng)新金融產(chǎn)品，讓“適老”服務(wù)更有深度，將孝道文化與“以客戶為中心”的企業(yè)服務(wù)理念有機(jī)融合，倡導(dǎo)對(duì)待老年客戶群體就像對(duì)待自己家人一樣的“孝悌”服務(wù)理念，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[13]。老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)是直接為老年健康服務(wù)的職業(yè)，應(yīng)當(dāng)率先弘揚(yáng)孝道傳統(tǒng)，充當(dāng)敬老、愛(ài)老的排頭兵。

4 結(jié)語(yǔ)

老年群體身心健康需求的特殊性，決定了老年護(hù)理不同于其他專(zhuān)科護(hù)理，尤其是老年人的特殊心理需求，渴望人文關(guān)懷，客觀上要求護(hù)理人員樹(shù)立以禮敬和尊重為核心的倫理觀念。

目前與護(hù)理倫理相關(guān)的醫(yī)學(xué)規(guī)范，強(qiáng)調(diào)了“尊重”患者的倫理原則，體現(xiàn)了“仁者愛(ài)人”的醫(yī)德觀念，但普適于所有患者的對(duì)“人格尊嚴(yán)、知情同意權(quán)、自主權(quán)、個(gè)人隱私權(quán)和文化背景”的尊重，尚不能滿足老年人“受他人尊重的心理需求”。

因此，在老年護(hù)理多元化并日益社會(huì)化的現(xiàn)代社會(huì)，不僅要秉承作為家庭觀念的孝道倫理原則，鼓勵(lì)和監(jiān)督家庭成員恪盡贍養(yǎng)、護(hù)理老人的義務(wù)和職責(zé)，而且在社會(huì)化老年護(hù)理中也要大力弘揚(yáng)孝道優(yōu)良傳統(tǒng)，將“慈悲惻隱、相親相愛(ài)”與“禮敬、尊重、合理順從”結(jié)合起來(lái)，建立以孝文化為核心的中國(guó)特色老年護(hù)理倫理規(guī)范，促進(jìn)中國(guó)老年護(hù)理學(xué)的學(xué)科建設(shè)，提高老年護(hù)理水平，更好地為新時(shí)代老年健康服務(wù)。