王海濤 徐健眾 徐涵 隋雪

[摘 要]文章運(yùn)用問卷調(diào)查方式研究了在新冠肺炎疫情影響下三級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)及運(yùn)營管理出現(xiàn)防護(hù)設(shè)備物資緊缺、收入下降、成本增加、病床使用率下降、薪酬制度實(shí)施困難、傳染病?？漆t(yī)院少等普遍存在的問題，針對(duì)調(diào)查結(jié)果提出了相應(yīng)的解決對(duì)策和建議，為有效解決疫情下三級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)及運(yùn)營管理存在的迫切問題提供思路。

[關(guān)鍵詞]新冠肺炎疫情;三級(jí)公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)及運(yùn)營管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.03.137

1 調(diào)查概況

1.1 調(diào)查范圍

本次調(diào)查研究范圍為全國衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)軍人才和國家中醫(yī)藥管理局會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才庫所在單位，共發(fā)放并回收問卷127份，回收率為100%?；厥盏膯柧碇校行柧?18份，有效問卷率為92.91%。為了保證問卷設(shè)計(jì)的科學(xué)性和合理性，對(duì)問卷內(nèi)容的邏輯性進(jìn)行反復(fù)討論并改進(jìn)。此外，對(duì)問卷的總體長度進(jìn)行了控制，問卷調(diào)查對(duì)象可在30分鐘左右完成問卷填寫。

本次問卷調(diào)查對(duì)象主要為三級(jí)公立醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)（總會(huì)計(jì)師）、財(cái)務(wù)（審計(jì)）負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)（審計(jì)）人員，具有專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)或豐富的運(yùn)營管理經(jīng)驗(yàn)，確保調(diào)查對(duì)象了解醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營管理的真實(shí)現(xiàn)狀，保證問卷調(diào)查的質(zhì)量。

1.2 樣本醫(yī)院基本情況及主要指標(biāo)

從樣本醫(yī)院所在區(qū)域來看，華東和華北地區(qū)為主，占58.48%，主要集中在浙江、山東和北京;華南、華中地區(qū)各占10.17%，主要集中在廣東、河南和湖北;西南、西北、東北地區(qū)各占7%左右。從樣本醫(yī)院層級(jí)來看，主要為省部級(jí)公立醫(yī)院，占48.31%，其次是地市級(jí)公立醫(yī)院占36.44%，委屬（含國家中管局）公立醫(yī)院占10.17%，縣級(jí)公立醫(yī)院占3.38%。從樣本醫(yī)院類型來看，綜合性醫(yī)院占49.15%，中醫(yī)醫(yī)院占37.29%，婦幼兒童醫(yī)院占7.63%，傳染病專科醫(yī)院及其他類型醫(yī)院共計(jì)5.93%。從樣本醫(yī)院規(guī)模來看，員工人數(shù)超過2000人的三級(jí)醫(yī)院為主，占比49.15%，1000～2000人的三級(jí)公立醫(yī)院占30.51%。從樣本醫(yī)院2019年度主要財(cái)務(wù)指標(biāo)（總收入、資產(chǎn)負(fù)債率）來看，總收入達(dá)20億元以上的占35.59%，10億～20億元的占25.42%，5億～10億元的占20.33%，1億～5億元的占16.95%，1億元以下的僅占1.69%;資產(chǎn)負(fù)債率主要集中在30%以下和30%～50%，共占66.95%，資產(chǎn)負(fù)債率高于80%的占5.93%。從樣本醫(yī)院2019年度主要運(yùn)營指標(biāo)（開放床位、病床使用率）來看，開放床位數(shù)超過2000張的占33.05%，1001～2000張的占36.44%，501～1000張的占20.34%，500張及以下張的僅占10.17%;病床使用率為100%以上的占33.05%，90%～100%的占49.15%，90%以下的占17.80%。疫情下，開設(shè)發(fā)熱門診的樣本醫(yī)院共108家，占91.53%，其中新型冠狀病毒感染的肺炎定點(diǎn)醫(yī)院48家，占全部樣本的40.68%。

2 調(diào)查發(fā)現(xiàn)

（1）疫情防護(hù)及其他設(shè)備物資緊缺。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，樣本醫(yī)院中，94.92%的認(rèn)為防護(hù)物資缺乏是疫情下醫(yī)院所面臨的最嚴(yán)重問題之一。疫情防控也是一場資源消耗戰(zhàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)疫情初期，物資儲(chǔ)備不足和預(yù)測能力不強(qiáng)。一方面沒有針對(duì)疫情發(fā)展，儲(chǔ)備充足的疫情防護(hù)和設(shè)備物資;另一方面隨著病人的增加，對(duì)藥品和衛(wèi)生材料的消耗也是巨大的。隨著社會(huì)廣泛捐助、醫(yī)用物資生產(chǎn)能力的恢復(fù)、國家的統(tǒng)一集中調(diào)配、疫情的逐漸穩(wěn)定，該問題將逐步得到解決。

（2）收入普遍下降，運(yùn)營成本增加，收入難以覆蓋直接成本，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和資金周轉(zhuǎn)壓力很大，財(cái)務(wù)及運(yùn)營管理難度大。為反映疫情下三級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果，選取了總收入和收入能否覆蓋直接成本、現(xiàn)金流壓力、員工工資獎(jiǎng)金發(fā)放受影響程度、設(shè)備藥品采購款支付受影響程度作為衡量指標(biāo)。調(diào)查結(jié)果顯示，在疫情影響下，門診和住院病人銳減是三級(jí)公立醫(yī)院目前面臨的最嚴(yán)重問題，77.97%的樣本醫(yī)院預(yù)計(jì)2020年度總收入將有所降低，樣本醫(yī)院中僅有31.35%表示全面復(fù)產(chǎn)后，預(yù)計(jì)2020年收入能夠覆蓋醫(yī)院運(yùn)營直接成本。就現(xiàn)金流壓力指標(biāo)來看，48.31%的樣本醫(yī)院表示面臨很大的資金壓力，其中19.30%的三級(jí)公立醫(yī)院面臨巨大資金壓力，已無資金支付能力;僅有16.10%的樣本醫(yī)院表示疫情不會(huì)影響員工工資和獎(jiǎng)金的發(fā)放，62.71%的樣本醫(yī)院表示設(shè)備藥品采購款支付會(huì)受到疫情影響，其中有14家樣本醫(yī)院表示已無力支付，疫情期間防疫物資缺乏，設(shè)備物資采購困難且價(jià)格較高，加重了醫(yī)院的支付壓力。

（3）病床使用率普遍下降，疫情期間的病人救治工作受到嚴(yán)重影響。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，受疫情影響，有76家樣本醫(yī)院預(yù)計(jì)2020年度病床使用率較2019年下降20個(gè)百分點(diǎn)以內(nèi)，占64.41%;有29家樣本醫(yī)院預(yù)計(jì)病床使用率降幅為20～50個(gè)百分點(diǎn);僅有11家樣本醫(yī)院預(yù)計(jì)病床使用率與2019年度持平。

（4）薪酬制度實(shí)施存在困難，薪酬水平難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，人員經(jīng)費(fèi)存在較大資金缺口。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，疫情下三級(jí)公立醫(yī)院人員薪酬普遍受到影響，特別是納入薪酬制度改革試點(diǎn)的三級(jí)公立醫(yī)院。按改革政策，試點(diǎn)醫(yī)院收支結(jié)余計(jì)提一定比例事業(yè)基金后用于人員績效發(fā)放。調(diào)查結(jié)果顯示，受疫情影響，僅有31.35%的樣本醫(yī)院預(yù)計(jì)2020年收入能夠覆蓋醫(yī)院運(yùn)營直接成本，若 2020年度收支結(jié)余過低甚至為負(fù)，按現(xiàn)行績效工資政策，人員績效工資總額將無法得到保障。

（5）疫情下，各三級(jí)公立醫(yī)院廣泛開展了在線問診、線上引導(dǎo)患者分時(shí)段就診等服務(wù)，拓展了線上醫(yī)療服務(wù)空間，解決了患者就醫(yī)問題，緩解了醫(yī)務(wù)人員壓力，在疫情防控工作中發(fā)揮了重要作用，但也暴露出醫(yī)院信息化程度不高、管理成本高、管理效率低等問題。由于疫情初期發(fā)展快，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)物資的需求量大，普遍紛紛開展接受社會(huì)捐贈(zèng)，并且捐贈(zèng)的物資品種繁多，質(zhì)量參差不齊，造成前期捐贈(zèng)物資管理難度大，盡管大多數(shù)樣本醫(yī)院都建立了疫情防控資產(chǎn)臺(tái)賬，完善了疫情防控資產(chǎn)的驗(yàn)收、保管、領(lǐng)用、報(bào)損制度，但由于物資管理系統(tǒng)智能化程度不高，各部門間協(xié)同效果較差，難以實(shí)現(xiàn)高效管理，管理存在滯后性。

（6）傳染病?？漆t(yī)院較少，非傳染病?？漆t(yī)院疫情防治壓力大。為打贏這場疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)，全國各大公立醫(yī)院積極開展疫情防控工作，99.15%的樣本醫(yī)院為非傳染病?？漆t(yī)院，108家樣本醫(yī)院開設(shè)了發(fā)熱門診，48家樣本醫(yī)院為新型冠狀病毒感染的肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，各大醫(yī)院迅速按照傳染病院區(qū)的布局要求對(duì)醫(yī)院科室和病房進(jìn)行改造，但改造的難度大，難以完全滿足傳染病診療的需求，增加了公立醫(yī)院疫情防治的困難，加大了醫(yī)院疫情防治的壓力。

3 對(duì)策與建議

當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新時(shí)期，傳染病流行和傳播特征也發(fā)生了新變化，新老問題和難點(diǎn)問題交織，防治形勢復(fù)雜，防控難度增大。這次新冠肺炎疫情是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在應(yīng)對(duì)突如其來的新冠肺炎疫情過程中，出現(xiàn)了一些問題，比如公共衛(wèi)生法治體系有待完善、重大疫情防控相關(guān)立法和配套制度不夠完備等。因此，針對(duì)疫情下，三級(jí)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)及運(yùn)營管理方面存在的突出問題提出如下對(duì)策建議。

3.1 政府層面

（1）為解決三級(jí)公立醫(yī)院目前所出現(xiàn)的短期運(yùn)行困難問題，一方面建議政府主管部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營等方面的指導(dǎo)，另一方面對(duì)醫(yī)院用于疫情防治投入的設(shè)備、物資和人員經(jīng)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助，落實(shí)疫情防控有關(guān)資金、防控物資設(shè)備投入，緩解醫(yī)院經(jīng)費(fèi)缺口問題。

（2）從長遠(yuǎn)來看，建議加強(qiáng)防止傳染病與重大公共衛(wèi)生事件的法制建設(shè)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生法治建設(shè)，首先要增強(qiáng)公共衛(wèi)生法治理念，用法治理念思考公共衛(wèi)生問題，用法治思維解決疫情的防范與控制難題，堅(jiān)持依法戰(zhàn)“疫”，把法治思維和法治方式貫穿衛(wèi)生防疫工作始終，為減少疫情、控制疫情、戰(zhàn)勝疫情注入強(qiáng)大的法治正能量。公共衛(wèi)生法治的建立健全是有效預(yù)防和及時(shí)化解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要保障，是提高疫情防控能力的必由之路。

（3）建立健全傳染病和重大公共衛(wèi)生事件的預(yù)防應(yīng)急體系。重大疫情防控體制機(jī)制和國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系是保障公共衛(wèi)生安全、維護(hù)人民健康的“防護(hù)網(wǎng)”“隔離墻”，必須織緊織密、筑牢筑實(shí)。近30年來，全球約出現(xiàn)新發(fā)傳染病40多種，并以每年新發(fā)1種的態(tài)勢發(fā)展，傳播范圍廣、傳播速度快、社會(huì)危害大，成為全球公共衛(wèi)生的重點(diǎn)和難點(diǎn)領(lǐng)域。在應(yīng)對(duì)突如其來的新冠肺炎疫情過程中，暴露出我國在重大疫情防控體制機(jī)制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面存在的明顯短板和不足，與有效應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的公共衛(wèi)生安全形勢的要求不相適應(yīng)，與全面建成小康社會(huì)和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)任務(wù)要求不相適應(yīng)，與最大限度保障人民群眾生命安全和身體健康的要求不相適應(yīng)。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制有待完善，相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的操作性和針對(duì)性有待加強(qiáng)。一些地方重應(yīng)急、輕預(yù)防的傾向仍未扭轉(zhuǎn)，各級(jí)傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入相對(duì)不足，醫(yī)療物資等戰(zhàn)略儲(chǔ)備不足，因此必須健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。

（4）建立健全包含中醫(yī)藥在內(nèi)的傳染病與重大公共衛(wèi)生事件的救治體系。中醫(yī)藥在我國歷史上數(shù)百次傳染病的大流行中，為中華民族的發(fā)展、繁衍發(fā)揮了重要的作用。在國際上也產(chǎn)生了越來越重要的影響，中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)互為補(bǔ)充，中西醫(yī)結(jié)合可以提高公立醫(yī)院傳染病防治和重大公共衛(wèi)生應(yīng)急能力。

（5）建立健全傳染病和重大公共衛(wèi)生預(yù)防的人才隊(duì)伍。公共衛(wèi)生人才流失比較嚴(yán)重，仍然存在著重視救治、忽略預(yù)防的傾向，如何吸引人才、留住人才、讓人才發(fā)揮作用，這些方面都值得研究。

（6）建立健全傳染病和重大公共衛(wèi)生預(yù)防的基礎(chǔ)設(shè)施。按照區(qū)域統(tǒng)籌科學(xué)規(guī)劃建立傳染病應(yīng)急醫(yī)院，并且在公立醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)傳染病或公共衛(wèi)生?？茦?，按行政常住人口數(shù)配備一定比例的傳染病床位數(shù)，配備必要的診療設(shè)施和設(shè)備，提高公立醫(yī)院傳染病防治和重大公共衛(wèi)生應(yīng)急能力。同時(shí)對(duì)于各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)普遍存在能力不強(qiáng)、機(jī)制不活、動(dòng)力不足;部分地區(qū)基層防治機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合、連續(xù)服務(wù)、有效銜接的工作模式和工作機(jī)制都亟待建立完善。

（7）加大對(duì)于傳染病與重大公共衛(wèi)生事件處置的科研力度，目前公共衛(wèi)生和疾病防控科技創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化能力不足，部分重大疾病治療藥物自主研發(fā)能力仍然相當(dāng)薄弱，數(shù)據(jù)共享及轉(zhuǎn)化應(yīng)用渠道不夠通暢，科學(xué)研究、疾病控制、臨床治療協(xié)同性不夠。

（8）應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的宣傳教育不夠及時(shí)深入，人民群眾缺乏有效防范的知識(shí)和手段，容易產(chǎn)生恐慌心理。新媒體時(shí)代政府部門在面對(duì)突發(fā)重大事件中的輿情應(yīng)對(duì)機(jī)制和能力面臨重大考驗(yàn)，要積極把握輿論主動(dòng)權(quán)，尤其是新媒體在目前廣泛應(yīng)用的情況下，及時(shí)公布權(quán)威信息，避免社會(huì)出現(xiàn)恐慌。

（9）對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件建立補(bǔ)償機(jī)制，建立國家級(jí)和省級(jí)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件儲(chǔ)備物資和資金，幫助公立醫(yī)院提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營能力。

3.2 醫(yī)院層面

（1）三級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，當(dāng)好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管家，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)貨幣資金流安全充足。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)管理好醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，做好月度、季度、年度資金計(jì)劃，特別是疫情防控等突發(fā)事件情形下，做到“手中有糧心不慌”，為醫(yī)院做好疫情防控發(fā)揮經(jīng)濟(jì)支撐作用。

（2）三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)疫情防控中，在疫情防控有效和安全的前提下，也需關(guān)注疫情防控對(duì)資源的消耗。通過優(yōu)化普通門診、發(fā)熱門診就診流程，建立集中統(tǒng)一規(guī)范的應(yīng)急病房，盡可能實(shí)現(xiàn)消耗較少的衛(wèi)生資源取得最大的防控救治效果。一方面進(jìn)一步加強(qiáng)信息化平臺(tái)和大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，通過搭建并優(yōu)化以提升病人的就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)分類收治、分級(jí)防護(hù);另一方面加強(qiáng)部門間的協(xié)同合作溝通機(jī)制，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)及運(yùn)營管理的科學(xué)性和有效性，為醫(yī)院管理者提供及時(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，以便作出科學(xué)決策。

（3）根據(jù)馬斯洛需求層次理論，醫(yī)務(wù)人員的需求是多層次的，不僅包括生理、安全等物質(zhì)方面的需求，還包括尊重和自我實(shí)現(xiàn)等精神方面的需求。因此，三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)探索、優(yōu)化績效評(píng)價(jià)體系，建立和完善多維度、多層次的激勵(lì)機(jī)制，滿足醫(yī)務(wù)人員不同層次的需求，對(duì)疫情防控期間表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員給予精神和物資上的鼓勵(lì)和表彰，同時(shí)對(duì)其在專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)上給予支持，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和能動(dòng)性，建立疫情防控等突發(fā)公共衛(wèi)生事件人才庫。

此次新冠肺炎疫情防治工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗是巨大的，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響也是非常大。雖然已取得疫情防控的階段性勝利，但也應(yīng)該不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，如何在疫情防控的各個(gè)時(shí)期，采用較少醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗，減少疫情防控對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的沖擊，就必須補(bǔ)齊國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的短板，加快建立健全分級(jí)、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機(jī)制，健全統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系，有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合和疫情防治工作的有序進(jìn)行，有利于醫(yī)療防控物資使用效果和效率的最大化，有利于減少資源消耗，對(duì)實(shí)現(xiàn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化、體現(xiàn)中國特色社會(huì)主義制度的優(yōu)越性具有重要的意義。

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[基金項(xiàng)目]重慶市科技局新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)急科技攻關(guān)項(xiàng)目“新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)臨床分型與用藥規(guī)律研究及應(yīng)用”;重慶市科學(xué)技術(shù)局技術(shù)預(yù)見與制度創(chuàng)新專項(xiàng)一般項(xiàng)目“基于醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息一體化管理模式的構(gòu)建研究”（項(xiàng)目編號(hào)：cstc2019jsyj-zzysbAX0034）。

[作者簡介]王海濤（1981—），男，工商管理研究生，重慶市中醫(yī)院財(cái)務(wù)處副處長，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)一體化;通訊作者：徐健眾（1966—），男，本科，重慶市中醫(yī)院副院長，研究方向：醫(yī)院管理;徐涵（1981—），女，財(cái)務(wù)管理研究生，重慶市中醫(yī)院財(cái)務(wù)處預(yù)算與成本管理科科長，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：預(yù)算與成本管理;隋雪（1993—），女，會(huì)計(jì)碩士研究生，重慶市中醫(yī)院預(yù)算會(huì)計(jì)，會(huì)計(jì)師，研究方向：預(yù)算與成本管理。