彭巍

口腔頜面部創(chuàng)傷通常可引起牙齒松動(dòng)甚至脫落、頜骨骨折、咬合關(guān)系紊亂等硬組織創(chuàng)傷,其中牙缺失伴骨缺損是較為常見的疾病類型［1］?？敬晒?、隱形義齒等固定修復(fù)方法是以往臨床中治療該病患者的主要手段,但烤瓷冠治療中會(huì)損傷周圍牙齒,隱形義齒則無法滿足多數(shù)患者對(duì)牙齒功能和美觀度的需求［2,3］。引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)是指在骨缺損處利用生物屏障膜維持手術(shù)建立的空間,并借此阻擋增殖較快的上皮細(xì)胞核成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入,以確保增殖速度較慢的成骨細(xì)胞和血管的生長(zhǎng)。該技術(shù)源于牙周病學(xué)領(lǐng)域的引導(dǎo)組織再生術(shù),隨著醫(yī)學(xué)研究的深入,其在口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損種植修復(fù)中發(fā)揮著越來越重要的作用［4］。本文就引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果展開研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審批,將本院2017 年6 月～2020 年3 月收治的80 例口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組,各40 例。甲組患者中男23 例,女17 例；單顆牙缺失28 例,相連牙缺失12 例；年齡24～57 歲,平均年齡(36.28±7.54)歲。乙組患者中男21 例,女19 例；單顆牙缺失26 例,相連牙缺失14 例；年齡23～59 歲,平均年齡(36.71±7.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙缺損位于上頜前牙部的患者；②牙缺損處牙槽嵴高度≥10 mm、牙槽嵴寬度3.5～5.0 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查發(fā)現(xiàn)口腔及頜骨內(nèi)存在惡性腫瘤的患者；②近期服用抗凝藥物治療的患者。

1.2 方法 甲組患者采用上顎前牙二期種植修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,具體方法：一期手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備好種植窩并植入人工牙根,保持種植體肩臺(tái)齊平于牙槽嵴頂部,不可過高或過低。約3 個(gè)月后,若植體與牙槽骨充分結(jié)合,則可開始二期修復(fù)手術(shù)。先拍攝X 線片確定植體在牙槽骨內(nèi)的情況,如果愈合良好植體周圍則沒有陰影,可在局部浸潤(rùn)麻醉下環(huán)形切除覆蓋螺絲表面的軟組織和硬組織,去除覆蓋螺絲后根據(jù)牙齦厚度選擇合適的愈合基臺(tái),待牙齦袖口形成后取模做上部牙冠。

乙組患者采用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)進(jìn)行種植修復(fù)治療,具體方法：首先,拍攝牙種植數(shù)字化全景X 線片,觀察患者牙缺失伴骨缺損處的壓槽狀況,確認(rèn)手術(shù)切口位置,采用復(fù)方鹽酸阿替卡因(馬鞍山豐原制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045881,規(guī)格：1.7 ml：鹽酸阿替卡因68 mg、腎上腺素17 μg)實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉,然后在術(shù)前設(shè)計(jì)的切口位置切開粘骨膜瓣,使種植區(qū)充分暴露于術(shù)野,常規(guī)植入種植體,對(duì)牙槽骨缺損處實(shí)施骨鉆孔處理以促進(jìn)血液循環(huán),最后植入人工骨粉后覆蓋生物膜(煙臺(tái)正海生物科技股份有限公司,國(guó)械注準(zhǔn)20143132038),以鈦釘進(jìn)行固定,關(guān)閉手術(shù)切口,完成手術(shù)。術(shù)后2 周,觀察患者恢復(fù)狀況,若恢復(fù)良好則拆除縫合線；術(shù)后3～5 個(gè)月拍攝X 線片,通過二期手術(shù)實(shí)施埋入式處理；二期手術(shù)結(jié)束后2～4 周檢查種植體周圍新骨生長(zhǎng)情況,若沒有發(fā)生明顯的骨吸收,則可實(shí)施牙冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的成骨效果、美學(xué)效果及種植修復(fù)效果。成骨效果以牙槽骨厚度和成骨厚度進(jìn)行評(píng)定。術(shù)后3 個(gè)月應(yīng)用PES、WES評(píng)估兩組患者的美學(xué)效果,PES 和WES 中PES 評(píng)分包括遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織形態(tài)及近中齦乳頭等7 項(xiàng)指標(biāo),WES 評(píng)分主要考察牙冠的質(zhì)地、形態(tài)、顏色等5 項(xiàng)指標(biāo)。PES 分值范圍為0～14 分,WES 分值范圍為0～10 分。PES 評(píng)分≥12 分且WES 評(píng)分≥9 分代表美學(xué)效果非常滿意；PES 評(píng)分為8～11 分,WES 評(píng)分為6～8 分代表美學(xué)效果較滿意；PES 評(píng)分＜8 分或WES 評(píng)分＜6 分代表美學(xué)效果差。種植修復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治療后,種植體未對(duì)鄰牙造成損傷,患者牙缺失處無明顯疼痛、麻木、松動(dòng)感,未發(fā)生顯著的炎性反應(yīng),且X 線檢查確認(rèn)種植體周圍沒有存在透射區(qū),牙槽嵴水平吸收＜1 mm,代表修復(fù)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成骨效果對(duì)比 治療前,兩組的牙槽骨厚度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,乙組的牙槽骨厚度及成骨厚度均高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組美學(xué)效果對(duì)比 乙組治療后的PES、WES評(píng)分高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組成骨效果對(duì)比 (,mm)

注：與甲組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組美學(xué)效果對(duì)比 (,分)

表2 兩組美學(xué)效果對(duì)比 (,分)

注：與甲組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組種植修復(fù)效果對(duì)比 甲組種植修復(fù)成功35 例,種植修復(fù)成功率為87.50%；乙組種植修復(fù)成功40 例,種植修復(fù)成功率為100.00%；乙組種植修復(fù)成功率高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.33,P＜0.05)。

3 討論

口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咀嚼、吞咽、吸吮等功能障礙,還會(huì)破壞面部外形,降低口腔頜面部美觀度,影響患者的精神情緒［6］。由于種植修復(fù)能夠最大限度地提高種植體與真牙的相似度,因此成為治療牙缺失的常見手段,但種植體植入骨內(nèi)后由于局部骨條件不同,易出現(xiàn)種植部位骨量不足的問題,導(dǎo)致該部位的種植體裸露在外,影響牙種植的成功率［7,8］。李暉宇等［9］也指出,牙缺失可導(dǎo)致牙槽骨被吸收,產(chǎn)生窄而深的骨嵴,對(duì)骨結(jié)合造成不利影響,進(jìn)而無法維持種植體的穩(wěn)定性,使牙種植的成功率下降。

引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)是由牙周病學(xué)領(lǐng)域的引導(dǎo)組織再生術(shù)演變而來,主要通過放置屏障膜為新骨的形成創(chuàng)造空間并保存血凝塊,同時(shí)阻止周圍軟組織的侵入,最終實(shí)現(xiàn)骨組織的再生,目前該項(xiàng)技術(shù)已成為口腔種植外科中的重要手術(shù)方法之一。本研究結(jié)果顯示,乙組治療后的牙槽骨厚度及成骨厚度均高于甲組,且種植修復(fù)成功率明顯高于甲組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明將引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)運(yùn)用于口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損的種植修復(fù)中可顯著提高新骨生長(zhǎng)效果。牙槽骨骨量不足是牙缺失伴骨缺損種植修復(fù)中的難點(diǎn),而引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)能夠根據(jù)各類不同組織細(xì)胞遷移速度的不同,即上皮細(xì)胞、纖維組織細(xì)胞比形成牙骨質(zhì)、牙周韌帶及骨組織的細(xì)胞快慢,采用生物材料人工制成的帶微孔生物膜,覆蓋于種植體表面發(fā)揮屏障保護(hù)作用［10］。同時(shí),覆蓋生物膜后,能夠阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū),避免這些細(xì)胞與有骨生成能力的細(xì)胞產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng),保護(hù)血塊的穩(wěn)定性,維持血塊充填的間隙,使具有骨生成能力的細(xì)胞緩慢進(jìn)入骨缺損區(qū),修復(fù)骨缺損［11］。本次研究結(jié)果還顯示,乙組治療后PES、WES 評(píng)分均高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)有利于提高患者口腔頜面部的美觀度。究其原因,可能為在實(shí)施引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)治療過程中生物膜的使用能夠有效維持手術(shù)建立的空間,并借此抑制增殖較快的上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入,有利于促進(jìn)成骨細(xì)胞和血管生長(zhǎng)、增殖速度的提高,進(jìn)而加快術(shù)后康復(fù),改善口腔頜面部的美觀度［12］。引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在成骨組織學(xué)過程中的優(yōu)勢(shì)在于,一是在編織骨形成階段,成骨細(xì)胞伴隨再生的毛細(xì)血管由骨床長(zhǎng)入生物屏障膜封閉的植骨區(qū),增值、分化,形成編織骨,快速充盈植骨區(qū),為進(jìn)一步成骨建立良好的支架；二是在板層骨沉積階段,可編織骨周圍沉積板層骨,增強(qiáng)新生骨的強(qiáng)度。

綜上所述,引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損種植修復(fù)中具有顯著的應(yīng)用效果,可有效加快種植體的成骨速度并提高種植修復(fù)成功率,有利于改善患者口腔頜面部的美觀度。