凌桂華 肖 靜 周舒雯 張會(huì)擇 賴 宇

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075

多涎癥是指唾液分泌過多，分泌與進(jìn)食不一致，頻繁吞咽或吐出，甚至流出口外之癥，也稱“喜唾”[1-4]。涎唾是口腔中的粘液與唾液，其中清稀水樣的稱為涎，粘稠泡沫狀的稱為唾，二者常相兼而見[5]。該癥歸屬中醫(yī)學(xué)“痰飲”“肺痿”范疇，常見中焦?jié)駸?、脾胃虛寒、腎陽虛衰、肺氣虛寒、胃熱蟲動(dòng)等證型，治療上分別予以清瀉脾胃濕熱、溫補(bǔ)中陽和胃、補(bǔ)足少陰腎經(jīng)、溫肺益氣、清熱驅(qū)蟲等治法[1-2]。其發(fā)病多與脾腎兩臟相關(guān)，常因脾陽虛衰，運(yùn)化失職，遷延失治或久治不愈，日久及腎，氣化失司，脾腎兩虛，水濕不化，上泛為涎。筆者臨床從脾腎兩臟同治，取得確切療效，現(xiàn)淺析如下，以供參考。

1 治法理論

《素問·宣明五氣》篇曰：“五氣所病，脾為吞……五藏化液，脾為涎”[6]。脾為太陰濕土，為胃行其津液，其津液源于水谷，而布散全身，津液隨脾脈上行，泌于口者為涎，脾為涎之生化之源?！稄埵厢t(yī)通·卷四》說:“蓋脾為涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出”[7]，又《素問·至真大要論》曰：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”[6]。脾為水之中州，主運(yùn)化水濕，主升清，開竅于口，在液為涎。涎為脾所制，生理狀態(tài)下，脾氣的固攝與調(diào)節(jié)功能正常，涎源源不斷分泌于口腔，進(jìn)食時(shí)較多，但不至溢于口外，非進(jìn)食時(shí)減少，涎分泌有度。脾主為胃行其津液，故脾氣病而不能灌溉于四臟，則津液反溢于脾竅之口[8]。若脾胃虛寒，陽氣受損，氣化失司，濕邪從寒化飲，津液蒸化、輸布、固攝失常，聚而為涎，上溢于口而成多涎之病，其涎多為清涎。

“脾陽根于腎陽”，腎陽寓于命門之中，為先天之真火，一身陽氣之根本，脾主運(yùn)化水谷精微有賴于腎陽的溫煦蒸化，方能健運(yùn)。若脾陽虛衰，遷延日久或久治不愈，損及腎陽，或腎陽不足，火不暖土，中焦虛寒，致脾腎兩虛，溫化無權(quán)，固攝失職，涎唾上泛?！端貑枴ば魑鍤狻菲唬骸拔宀鼗骸I為唾”[6]。腎者亦為主水之臟，封藏之本，主津液，司氣化，水液在腎陽的溫煦蒸化下，化生津液而輸布濡潤周身，故唾液得以上泌潤澤口腔?！妒?jì)總錄·卷第五十三》曰：“水飲非升降不能傳導(dǎo)，非陽氣不能銷鑠。腎虛多唾者，緣腎藏不足，陽氣虛微……不能銷鑠水飲，上溢于齒牙，故喜唾也”[9]。水液的正常運(yùn)化、輸布與代謝有賴于氣機(jī)的升降通達(dá)、陽氣的溫煦蒸化。腎藏精，為陰陽之根，其氣化作用在津液代謝中起著主宰作用，若封藏失職，蒸騰氣化失司，腎不化津，水濕上泛為涎唾。

脾為至陰之臟，腎為主水之臟，脾之輸布津液須賴腎陽溫煦，腎中精氣靠水谷精微滋養(yǎng)，二者相互依存，相互促進(jìn)?！峨s病源流犀燭·諸汗源流》有云：“唾為腎液，而腎為胃關(guān)，故腎家之唾為病，必見于胃也”[10]。唾為腎精所化，而足陽明胃經(jīng)與足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣相通，故可見多涎癥與脾腎兩臟關(guān)系密切。

治病必求于本，脾為后天之本，腎為先天之本，許叔微認(rèn)為補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，李東垣認(rèn)為補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，然二臟皆為人之根本，先天助后天，后天濟(jì)先天，二者相互為用，為生機(jī)之系，故應(yīng)脾腎并重，先后天同治，溫脾益腎以治其本。又《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》有云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”[11]，因涎唾屬痰飲，為陰邪，積聚阻滯氣機(jī)，又易傷陽氣，得溫則宣化，故宜佐以溫藥和之，既可溫陽化飲，又可調(diào)暢氣機(jī)，從而使陰陽平衡、飲消津布，口液如常。同時(shí)輔以收斂攝唾之品，如益智仁、五味子之屬，以標(biāo)本兼顧、標(biāo)本同治。

因此臨證時(shí)謹(jǐn)守病機(jī)，溫脾腎以治本，攝涎唾以治標(biāo)，以溫脾化飲、益腎攝唾為主要治法，使脾陽健運(yùn)，升降得復(fù)，溫煦如常，脾腎協(xié)調(diào)，則水谷精微得以運(yùn)化，津液氣化輸布正常，涎唾藏瀉平衡。

2 驗(yàn)案舉例

凌某，男，68歲，農(nóng)民，2019年6月24日初診：主因口中唾液增多，喜唾不止30年余就診?；颊哂讜r(shí)家境貧寒，常吃生食。30年前誤食蘑菇導(dǎo)致食物中毒，吐瀉頻作，雖經(jīng)土方治療，毒性已解，但自此開始出現(xiàn)口中唾液增多，與進(jìn)食無關(guān)，頻繁吐出，不能自止，并伴有大便稀溏，偶有腹部隱痛。曾用多方治療，效果均不明顯，后未予診治。近年來，口中多涎的癥狀有所加重，若飲食生冷則容易便溏，嗜抽曬煙，每日6～7支。諸癥延余診治。刻下癥見：患者唾液多而不能自止，數(shù)分鐘即欲吐口水，唾液色白，質(zhì)地清稀，無腹脹、腹痛，體寒畏冷，喜溫?zé)犸嬍?，納可，眠佳，小便可，時(shí)有便溏，舌淡紅，苔白，舌質(zhì)淡胖，脈弦滑。西醫(yī)診斷：唾液腺分泌增多癥；中醫(yī)診斷：多涎癥；辨證為：脾腎陽虛、水飲上泛。宜脾腎同治，以溫脾化飲、益腎攝唾為治法。方選理中湯加減：干姜 10 g，黨參15 g，炒白術(shù) 12 g，茯苓20 g，肉桂3 g，益智仁10 g，法半夏 15 g，陳皮15 g，浙貝12 g，五味子6 g，炙甘草 4 g。3劑，每日1劑，水煎服。

2019年6月29日復(fù)診：患者自訴服藥后口水較前明顯減少，畏寒減輕，但小便減少，有尿意卻尿不出之感，此癥狀在停藥后可消失。自覺近來精神不佳，倦怠乏力。既往有前列腺肥大病史。查舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。治以：前方去益智仁，加麥冬12g，3劑，每日1劑，水煎服。

2019年7月3日復(fù)診：患者訴口水多癥狀已不明顯，其余諸癥也有改善，納寐可。查體：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。繼以六君子湯7劑鞏固療效。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

按語：患者幼時(shí)常吃生食，因小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，脾常不足，長期飲食生冷易損傷脾胃陽氣。年輕時(shí)又因食物中毒，吐瀉頻作，耗傷脾胃氣陰。蓋脾主運(yùn)化，脾虛則水谷精微失于運(yùn)化，津液停聚，中焦虛寒，水液失于溫化，聚津成涎，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，升降失司，上溢于口，則涎唾多且質(zhì)地清稀。中焦虛寒遷延日久，損及腎陽，元陽虛弱，則體寒畏冷，喜溫?zé)犸嬍?。故診斷為“多涎癥”，屬中醫(yī)“痰飲”范疇，辨證為脾腎陽虛、水飲上泛。以溫脾化飲、益腎攝唾為治法?！秱摗け骊庩栆撞詈髣趶?fù)病脈證并治》曰：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”[12]。故以理中湯為主方加減。方中以大辛大熱之干姜溫中祛寒；黨參益氣健脾，培補(bǔ)后天之本，使氣旺而陽亦復(fù)；炒白術(shù)、茯苓燥濕健脾，健運(yùn)中州；益智仁可溫脾攝唾，暖腎澀精，正如《脾胃論·隨時(shí)加減用藥法》云:“如多唾，或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁”[13]。肉桂辛、甘、大熱，補(bǔ)火助陽，溫腎暖脾，甘溫補(bǔ)中，少量伍于諸補(bǔ)益藥中，可助溫補(bǔ)之功[14]，腎陽振奮，水液自去；五味子，性收斂，甘溫暖脾，滋腎攝精；《醫(yī)方集解》云：“治痰通用二陳”[15]。法半夏、陳皮寓二陳湯之意，有燥濕健脾、理氣化痰之功；肺為貯痰之器，浙貝性寒，歸肺經(jīng)，苦泄清熱化痰，少佐其中，又可制約全方辛溫燥熱之性；炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。全方脾腎同治，溫而不燥，共奏溫脾化飲，益腎攝唾之功，收效顯著。復(fù)診時(shí)，患者多涎、畏寒的癥狀較前明顯減輕，但出現(xiàn)小便難解、疲倦乏力，考慮患者既往病史，故于前方去縮尿之益智仁，又時(shí)近小暑，暑氣盛，易耗氣傷陰，故加養(yǎng)陰安神之麥冬，滋不足之陰，與方中五味子、黨參寓生脈飲之意，奏益氣生津之功，氣陰雙補(bǔ)，使元?dú)獬涠鴼饨驈?fù)。三診時(shí)，諸癥均有明顯改善，故予六君子湯益氣健脾、化痰和胃，以調(diào)養(yǎng)將息。

3 小結(jié)

多涎癥是臨床常見病，雖癥狀較輕，無疼痛之虞，卻影響患者的日常工作和生活，容易使患者產(chǎn)生一定精神壓力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與唾液腺和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，給予對癥治療收效不顯且易反復(fù)。中醫(yī)從辨證論治的基本原則診治多涎癥，認(rèn)為該癥病位主要在脾胃，但與腎密切相關(guān)，病機(jī)主要在于脾腎虧虛，津液運(yùn)化失調(diào)，氣化失司，涎唾藏瀉失衡，上泛口中。故臨證時(shí)脾腎同治，以溫脾化飲、益腎攝唾為治法，臨床療效較好。