林偉蘭 黃明愉 黃文彬 潘鵬燕 葉 玲*

1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004;2.福建中醫(yī)藥大學針灸學院，福建 福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

過敏性鼻炎(Allergic rhinitis, AR)又稱變應性鼻炎，是特應性個體接觸致敏源后由IgE介導的以炎性介質(zhì)(主要是組胺)釋放、有免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病。該病以突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕為主要特征，發(fā)病率可達10%～25%[1]。AR在祖國醫(yī)學中隸屬于“鼽水”“鼽嚏”等范疇，其相關記載最早可追溯至西周《禮記·月令》云：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”。鼻鼽內(nèi)因正氣不足，衛(wèi)表不固，外因感受風、寒或異氣之邪，肺氣不宣而致，本病的發(fā)生與肺、脾、腎三臟密切相關[2]。

AR常因感受外邪而復發(fā)，難以痊愈，有研究表明[3]，AR的吸入性過敏原主要為戶塵螨和狗毛皮屑，食入性過敏原主要為牛奶，且春、夏、秋、冬四季的變化可影響外界氣候與人體臟腑狀態(tài)，進而影響AR的發(fā)病[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學以抗組胺藥物聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療為主[5],難以從根本上解決問題。近年來，多種臨床實驗證明中醫(yī)外治法治療AR療效顯著，且較西藥遠期療效更優(yōu)，副作用小。筆者整理近十年中醫(yī)外治法治療AR的臨床研究，現(xiàn)綜述如下。

1 針刺法

1.1 毫針法 毫針法是指通過一定的手法，用毫針針具刺激人體特定部位，以防治疾病的方法。古代文獻中記載治療AR的穴位主要以經(jīng)絡辨證取穴為主[6]，現(xiàn)代針刺治療AR除經(jīng)絡辨證取穴外，亦注重局部解剖及經(jīng)絡辨證取穴[7]。梁薇等[8]將75例AR患者采用鼻三針治療，即透刺迎香、上迎香、印堂穴,治療結束6個月后隨訪。結果總有效率73.3%，提示鼻三針透刺治療AR療效確切，6個月內(nèi)效果穩(wěn)定且優(yōu)于西藥組。王瓊等[9]對30例AR患者采用臍針療法進行治療，并進行健康教育。期間未出現(xiàn)不良反應。治療結束3個月后隨訪，結果表明臍針治療AR有效，能改善AR患者的相關癥狀，抑制變態(tài)反應發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，且優(yōu)于西藥組。

1.2 蜂針 蜂針療法是醫(yī)者以鑷子夾持蜜蜂，在中醫(yī)針灸理論的指導下，使蜜蜂尾部蟄針蟄刺人體相應腧穴，將蜂毒的藥理作用與穴位的治療作用相結合的一種療法。近年來，不少研究者用蜂針治療過敏性疾病，且療效較為顯著[10]。研究者用該療法治療AR，賴耀銘等[11]將30例患者取穴風池、足三里、肺俞，予蜂針治療，在治療結束3個月后隨訪復發(fā)率。結果總有效率100%，復發(fā)率3.4%，均優(yōu)于西藥組，提示蜂針治療AR療效優(yōu)且復發(fā)率低。付曉露等[12]將34例AR患者取肺俞、脾俞、腎俞穴，每次交替取2穴進行蜂針治療，期間無嚴重不良反應發(fā)生，總有效率97.06%。 結果提示蜂針組較西藥組起效更快，持續(xù)性更好,可改善患者生活質(zhì)量。

1.3 針刀 針刀療法是在古代“九針”基礎上發(fā)展而成的，具有針刺和局部微創(chuàng)手術的雙重治療作用。張建軍[13]將30例AR患者取枕部治療點、C2棘突點、上頸椎橫突后結節(jié)點、印堂穴，采用針刀松解治療，結果總顯效率90.0%，優(yōu)于西藥組，提示針刀松解法治療AR，療效確切。

2 穴位貼敷

穴位貼敷法是指在穴位上貼敷藥物，通過藥物和腧穴的共同作用以防治疾病的方法，近年來較多研究者選擇在三伏天對AR患者進行穴位貼敷。張紅麗等[14]將166例AR患者取大椎、肺俞、脾俞、腎俞穴并隨證加減，將生白芥子、細辛、延胡索、甘遂研末,按一定比例混合,以姜汁調(diào)敷，于夏季三伏天初、中、末伏的第1天開始，每伏前3天連續(xù)貼敷。結果總有效率：近期為68.9%，半年后隨訪為89.4%，1年后隨訪為90.7%;復發(fā)率:半年后隨訪為46.6%,1年后隨訪為62.1%;不良反應發(fā)生率4.3%。提示“三伏天”穴位貼敷治療AR近遠期療效較好,且復發(fā)率低,安全性良好。胡奇妙等[15]將每組各40例的3組AR患者，均取大椎、定喘、肺俞、脾俞、命門、膏肓、腎俞、氣海穴，白芥子、細辛、白芷、延胡索按一定比例研末，治療1組用鮮姜汁調(diào)敷2 h；治療2組予蜂蜜調(diào)敷2 h；治療3組予蜂蜜調(diào)敷6 h。均在三伏天期間(共5次)貼敷?？傆行剩?組為76.3%，2組為71.8%，3組為85.0%，不良反應發(fā)生率：1組為34.2%，2組為 0%，3組為2.5%。提示不同強度穴位貼敷均能改善中重度持續(xù)性AR患者的癥狀和生活質(zhì)量，6 h蜜調(diào)貼敷療效最佳。

也有在非特定節(jié)氣用藥物貼敷法治療AR者。朱棟[16]將30例AR患者均采用熱敏灸技術探查AR的敏感穴位，并予藥物貼敷，期間不良反應發(fā)生率0.17%。治療結束1個月后隨訪,結果表明敏感穴位貼敷對患者生活質(zhì)量和臨床癥狀具有改善作用，且近遠期療效優(yōu)于非敏感穴位貼敷的對照組。

有學者將兩組AR患者分別于三伏天、非三伏天以穴位貼敷并在治療結束后進行療效對比[17-18]，但二者的療效是否有差異目前尚有爭議。筆者認為此類研究少，且樣本量均較小，結果說服力不強，三伏天穴位貼敷的療效是否優(yōu)于非三伏天穴位貼敷，仍需進一步探究。

3 穴位注射

穴位注射法是以中西醫(yī)理論為指導，依據(jù)穴位作用和藥物性能，在穴位上注入藥物，將針刺和藥物的雙重刺激作用有機結合以防止疾病的方法。周藍飛等[19]將30例AR患者采用足三里穴位注射黃芪注射液治療,在治療結束后第14 天、第21天、第30天隨訪。結果總有效率93.3%,提示穴位注射具療效，遠期療效優(yōu)于西藥組。梁超等[20]將24例AR患者選取定喘、風門、肺俞、曲池、足三里等穴，采用自血穴位注射治療。結果總有效率83.3%,表明自血穴位注射能顯著改善AR患者臨床癥狀，其機制可能與增加血清IL-12含量、促進IFN-γ合成有關。

4 穴位埋線

穴位埋線法是指將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)性刺激作用以防治疾病的方法,可基于SP介導肥大細胞膜表面的TLR2、TLR4上游信號，進而影響NF-KBp65下游信號轉(zhuǎn)錄，從而抑制肥大細胞的活化脫顆粒，控制AR變態(tài)反應[21],從根本上提高患者的抗過敏能力。楊莎莎等[22]將兩組PAR各30例患者，均取雙側迎香、足三里、風池及左側肺俞，予穴位埋線治療，治療組在此基礎上予體質(zhì)調(diào)理，并在治療結束8周、12周后隨訪。結果提示穴位埋線結合體質(zhì)調(diào)理及單純穴位埋線均有助于改善AR受試者的癥狀、相關的生活質(zhì)量及鼻甲腫脹體征；且隨訪期的控制性更好,期間無不良反應發(fā)生。譚克平等[23]將42例AR患者取印堂、大椎為主穴，并辨證配穴。治療后有效率為62.5%，6個月后隨訪為92.5%，不良反應發(fā)生率12.5%，均優(yōu)于西藥組。表明穴位埋線療法在一定程度上可有效改善AR 癥狀、提高AR患者生存質(zhì)量，遠期療效較西藥更優(yōu)。

5 灸法

灸法是指借助灸火的熱力和藥物的作用，對腧穴或病變部位進行燒灼、溫熨，以達到防治疾病的一種治療方法。現(xiàn)代有研究表明[24]，灸法參與人體的多種免疫反應，調(diào)節(jié)人體的免疫功能，能有效治療過敏性疾病。

5.1 溫和灸 溫和灸即將艾條點燃的一端對準應灸部位，距皮膚高約2～3 cm，以局部有溫熱感而無灼痛為宜。林煜芬等[25]將35例AR患者根據(jù)中醫(yī)臟腑辨證及經(jīng)絡辨證原則，在擬定的經(jīng)絡腧穴上探查熱敏化腧穴，在探查出的熱敏化腧穴上施以溫和灸，結果總有效率82.86%，表明熱敏灸治療AR療效顯著，可改善AR患者的癥狀及體征。程志昆等[26]將44例AR患者按陽光普照法選穴，在選取的穴位上以溫和灸治療，治療結束6個月后隨訪,結果顯效率72.73%,明顯高于西藥組。表明溫和灸治療AR可以明顯降低患者血清IgE水平，減輕相關癥狀，改善生存質(zhì)量，臨床療效確切。

5.2 隔物灸 隔物灸即用藥物或其他材料將艾炷與施灸腧穴皮膚之間隔開而施灸的方法。丁定明等[27]將34例AR患者治以督脈鋪灸療法，期間未出現(xiàn)明顯不良反應。結果總有效率91.2%,提示督脈鋪灸療法治療AR有效，可能與其更有利于提高人體免疫系統(tǒng)功能有關。秦小永等[28]將105例脾腎陽虛型AR患者取邵氏三穴五點進行隔姜灸治療,治療結束3個月后隨訪。結果總有效率89.8%，表明隔姜灸是一種治療脾腎陽虛型AR的有效方法。

5.3 雷火灸 在艾絨內(nèi)加特定藥物用紙卷成艾卷施灸者為雷火灸。秦少福等[29]將40例AR患者，取迎香、鼻通、印堂、合谷、風門、大椎、肺俞、曲池、十宣穴，予雷火灸，結果有效率77.5%，表明雷火灸治療AR具有良好的效果。

6 耳穴療法

耳穴療法是指采用針刺或其他方法刺激耳穴以防止疾病的一類方法，用以治療AR安全性高且療效顯著。李蕾[30]使用耳穴貼壓治療36例AR患者，取耳穴神門、過敏區(qū)、肺、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)鼻、外鼻穴。期間無不良反應發(fā)生，總有效率80.56%，優(yōu)于西藥組，提示耳穴貼壓治療AR操作簡便、經(jīng)濟安全、療效肯定。

7 聯(lián)合療法

臨床上也有研究以兩種或兩種以上中醫(yī)外治法聯(lián)合使用治療AR。孫敦波等[31]予100例肺氣虛寒型AR患者取穴迎香、印堂、百會、合谷、關元、足三里、太沖，大椎、風池、C3及C11夾脊、肝俞、腎俞大艾段溫針灸，治療結束1個月后隨訪。結果有效率88%，不良反應發(fā)生率2.86%。表明大艾段溫針灸法治療肺氣虛寒型AR的療效較好，可顯著改善患者的中醫(yī)證候、臨床癥狀、體征、VAS評分，在調(diào)節(jié)血清IgE、IL-4、IFN-γ含量方面優(yōu)于西藥組，作用機制可能與降低IgE、IL-4，升高IFN-γ含量相關。

吳繼新等[32]將82例AR患者取神闕、足三里、合谷、印堂穴，將黃芪、白術、蒼術、干姜、肉桂、冰片按一定比例研粉，姜汁調(diào)和，予隔藥灸治療。同時選穴定喘或風門、肺俞、曲池、足三里進行穴位自血治療。結果總有效率87.8%，優(yōu)于西藥組。提示藥灸聯(lián)合穴位自血治療AR能改善生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀，促進免疫力修復，提高療效。

崔星等[33]將33例患者予針刺，取穴百會、上星、迎香、印堂、合谷、足三里，且上星、迎香、印堂接電針儀治療，并予背俞穴埋線，取雙側肺俞、脾俞、腎俞。結果總有效率93.94%，優(yōu)于西藥組,期間不良反應發(fā)生率9.09%。表明針刺聯(lián)合背俞穴埋線治療AR的臨床療效顯著，能改善患者炎性因子水平，安全性較高。

8 討論

中醫(yī)外治法治療AR療效顯著，具有操作簡便、遠期療效較好、有較高的安全性等特點。中醫(yī)外治法治療AR的臨床研究有一定的進展，但目前仍存在一些問題：①臨床試驗樣本量較小，缺少大樣本、多中心、隨機對照試驗的臨床試驗，信服力不夠;②大多研究未進行遠期療效觀察，只有少數(shù)臨床研究進行治療后隨訪，且時間較短，缺乏對遠期療效的評定;③較少研究提到外治法的不良反應，不利于指導臨床，以避免不良反應的發(fā)生;④AR的發(fā)病與生活習慣和環(huán)境息息相關，但上述文獻中僅有少數(shù)臨床研究對患者進行健康教育[5，12，19]。此外，從近年的臨床研究看，AR治療的療程相對較長，是影響患者依從性的一個因素，研究病例較易脫落。因此尋求一種療效顯著、療程短、遠期療效好的療法是治療AR的一個重要方向。

AR雖為非致命性疾病，但常反復發(fā)作、遷延不愈，其病程可長達三十幾年甚至更久[34]，約25%的患者伴哮喘[35]等并發(fā)癥，給患者的健康及生活質(zhì)量帶來不良影響[36]。中醫(yī)外治法作為一種綠色療法，越來越為人們所接受，醫(yī)者可根據(jù)不同外治法的優(yōu)勢及獨到之處，結合AR患者的具體情況來選擇適合該患者的治療方法，以期提高整體療效，進而改善患者生活質(zhì)量。