范曉露 陳熠路

湖北省第三人民醫(yī)院,湖北 武漢 430033

2019年12月中下旬我國武漢市爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”)，其具有極強(qiáng)的傳染性及致病性。在醫(yī)療救治全面開展下，我國的新冠肺炎傳播趨勢已趨于平緩，并得到有效控制[1]。隨著達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)患者的不斷增多，雖然這類人群臨床癥狀基本緩解，但相關(guān)的身心健康問題仍然存在。筆者認(rèn)為，采用“固本培元”法能更好地指導(dǎo)恢復(fù)期的新冠患者后期康復(fù)?！肮瘫九嘣崩碚撚尚掳餐魴C(jī)提出，后世通過不斷豐富和發(fā)展，建立了相對完善的治法體系。該法強(qiáng)調(diào)對脾胃的重視，通過后天以養(yǎng)先天，達(dá)到扶正祛邪、自愈康復(fù)目的[2]。筆者根據(jù)其養(yǎng)生理論從飲食、調(diào)神、起居三個(gè)方面對恢復(fù)期的新冠肺炎患者的后期康復(fù)養(yǎng)護(hù)進(jìn)行論述。

1 外損內(nèi)虛是新冠肺炎恢復(fù)期的基本病機(jī)

COVID-19新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”范疇，感受“非其時(shí)有其氣”，屬于“冬傷于寒,至春必發(fā)”的“伏氣溫病”[3]。該病爆發(fā)于己亥年與庚子年交界，據(jù)五運(yùn)六氣推算，己亥為水火，歲運(yùn)少宮，進(jìn)入庚子年，歲運(yùn)太商，金運(yùn)太過，則肺金更抑肝木，木克土太過，土運(yùn)不及[4]。結(jié)合武漢疫情發(fā)生的氣候特點(diǎn)，冬行夏令，且2019年末武漢陰雨連綿，霧霾天多，加之武漢地處長江中下游、千湖之市的地理環(huán)境，水濕偏盛，加重了土濕。在治療重癥新冠肺炎過程中，寒涼藥物的使用進(jìn)一步損傷脾陽，影響脾的運(yùn)化功能，以致元?dú)馓潛p，邪氣不可自除?！恫痪蛹け嬉颉吩唬骸傲鶠椴?，實(shí)因于天；外損而言，實(shí)因于人”?；謴?fù)期的新冠肺炎患者因感受疫毒致先天元?dú)獾暮膿p，加之疫毒濕困脾閉肺，后天脾胃陽氣受損，氣化不行，不能運(yùn)化水谷精微，致使氣血生化無源，外損內(nèi)虛隨之而成。因此，先后天虧虛是論治的根本。

2 “固本培元”法是恢復(fù)期的新冠肺炎患者后期康復(fù)的根本治法

《素問遺篇》云：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”“正氣旺者，雖有強(qiáng)邪，亦不能感”，強(qiáng)調(diào)人體正氣是防病的基礎(chǔ)，正氣盛衰在疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸中起到?jīng)Q定性作用[5]。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[6]有關(guān)內(nèi)容，恢復(fù)期的新冠肺炎患者主要分肺脾氣虛與氣陰兩虛兩種證型，臨床癥狀往往表現(xiàn)為氣短、乏力、納差、嘔惡、痞滿、心悸、多汗、周身酸痛、失眠、情志異常等，重癥患者存在不同程度的心肺功能損傷、多臟器功能受損。通過加強(qiáng)后期康復(fù)，新冠肺炎患者的正氣能提高防御邪氣的能力，幫助恢復(fù)期的患者祛除病邪?？紤]恢復(fù)期的新冠肺炎患者以外損內(nèi)虛為基本病機(jī)，先后天之本均受損。因“脾胃之谷氣實(shí)根于先天無形之陰陽，而更為化生乎后天有形之氣血”“先天元陰元陽，全賴中氣滋培而施生化也”“胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆都會于胃，故胃氣能敷布于十二經(jīng)中營養(yǎng)百骸”，強(qiáng)調(diào)中焦脾胃在扶助人體正氣中的主導(dǎo)作用。通過臨床對照觀察發(fā)現(xiàn)采用扶土生金康復(fù)方的治療組中醫(yī)證候積分總有效率高于對照組，且IgA、補(bǔ)體C3水平明顯降低，IgG和IgM水平明顯升高，提示扶土生金方能有效改善恢復(fù)期后期患者的臨床癥狀，并能較好地改善其免疫功能[7]。此外，從脾胃論治可以增加新冠肺炎患者腸道內(nèi)優(yōu)勢菌群的比例，改善腸道菌群失衡的作用,對患者的病情預(yù)后起到正面積極作用[8]。故顧護(hù)脾胃，水谷可入，營衛(wèi)有所滋，元?dú)庥兴?，扶助機(jī)體正氣，驅(qū)邪以助痊愈，病亦不生，邪亦可除。在新冠肺炎患者的后期康復(fù)過程中，應(yīng)以胃氣為本，從脾入治，重在脾胃后天，兼治先天，固本培元以培補(bǔ)脾腎元?dú)?，調(diào)動自身正氣的愈病能力，達(dá)到扶正祛邪、自愈康復(fù)的目的。

3 新冠肺炎患者恢復(fù)期的養(yǎng)生之法

根據(jù)“固本培元”法的養(yǎng)生理論，新安醫(yī)家認(rèn)為五味、七情、飲食、寢息失時(shí)、飽食等方面皆可傷正，“養(yǎng)生以不傷為本”，在起居、飲食、四季等方面提出相關(guān)養(yǎng)生觀點(diǎn)。根據(jù)“固本培元”法的養(yǎng)生理論，以下從飲食、情志、起居三個(gè)方面進(jìn)行論述。

3.1 調(diào)節(jié)飲食，謹(jǐn)和五味 固本培元派徐春甫提出“人知飲食所以養(yǎng)生，不知飲食失調(diào)所以害生”，飲食無度，過饑傷胃，化源不足，元?dú)鈪T乏，身不得養(yǎng)；過飽傷神，運(yùn)化不及，元?dú)獠还?，增加胃腸負(fù)擔(dān)。在《老老余編·保養(yǎng)論》中記載藥物損傷人體真氣，相較于服藥，飲食調(diào)治是調(diào)節(jié)脾胃最佳的途徑[9]?；謴?fù)期的新冠肺炎患者以外損內(nèi)虛為基本病機(jī)，脾胃虛弱飲食不宜過度進(jìn)補(bǔ)，宜少食多餐[10]。固本培元法提出“人元之壽飲食有度者得之”，飲食需謹(jǐn)和五味、重在節(jié)制、食有禁忌，才能利于元?dú)獾呐喙??！端貑枴づK氣法時(shí)論》記述“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”，強(qiáng)調(diào)人食水谷應(yīng)均衡，合理適度的補(bǔ)充營養(yǎng)，才可使臟腑陰陽偏頗相協(xié)調(diào)?；謴?fù)期的新冠肺炎患者的膳食更應(yīng)講究食材多樣化，豐富且全面，飲食宜清淡，但并不是全素飲食，適當(dāng)控制主食攝入量并增加雜糧類食物的比例，如：燕麥、紅薯、玉米、蕎麥等粗糧；合理攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物包括瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶、大豆及其制品等食物；保證每日豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，建議每天補(bǔ)充300～500 g蔬菜，200～350 g新鮮水果，20 g左右的堅(jiān)果，適量進(jìn)食菌藻類食物；保證足夠液體攝入量，建議每天攝入1500～1700 mL的飲用白開水或淡茶水，避免含糖飲料[11]。應(yīng)少油、少鹽、少糖、少辣，勿飲冷過多，避免過食肥甘厚味或冷粥等易生痰濕之物，少食煎、烤、炸等難以消化之物，以防損傷脾胃元?dú)狻！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣幹驹谖逦?，陰之五宮，傷在五味”。五臟依賴于五味，五味不同，五臟各有所喜，長期偏嗜某食，或食味過重，易引起五臟平衡失調(diào)，損傷臟腑元?dú)狻；謴?fù)期的新冠肺炎患者后期康復(fù)飲食五味應(yīng)結(jié)合五臟屬性及食材性味進(jìn)行合理安排，平和五味，不投其所好，不亂食雜投，平日戒煙戒酒，避免辛辣刺激性的食物，以免損傷肺陰。色白入肺，恢復(fù)期的患者可多食清肺潤肺之物，如：百合、麥冬、羅漢果、白蘿卜、銀耳、荸薺、梨、柚子、枇杷等。此外，甘入脾，可多食一些補(bǔ)益脾胃的食材，如：薏苡仁、山藥、蓮藕、芋頭、紅棗、南瓜、冬瓜、絲瓜、芡實(shí)、葡萄等，但過食甘味易出現(xiàn)脾癉[12]。

3.2 舒暢情志，清心調(diào)神 “固本培元”派受道家養(yǎng)生思想的影響，代表人物孫一奎主張調(diào)暢情志，恬淡虛無，認(rèn)為七情之邪為無形之虛，七情過極損元?dú)鈁13]。在《醫(yī)宗粹言·元?dú)饪仗撝律俨≌摗分杏涊d七情過度是人體發(fā)生疾病的重要環(huán)節(jié)。在本次抗擊新冠肺炎疫情中，新冠肺炎患者承受巨大的身心壓力，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁、失眠等。精神情志活動主要由心主宰，但與肝主疏泄、膽主決斷密切相關(guān)，心肝共同參與情志活動的調(diào)暢。“心動則五臟六腑皆搖”，心神被擾，易影響其他臟腑功能活動。肝失調(diào)達(dá)，土木失和，肝脾運(yùn)轉(zhuǎn)失衡，易脾土壅滯，濕邪內(nèi)生。不良的情志狀態(tài)易引起相關(guān)臟腑功能失調(diào)，不利于疾病的康復(fù)。孫一奎在《孫氏醫(yī)案》指出保持心情愉悅為養(yǎng)生之要，強(qiáng)調(diào)“精神內(nèi)守”的重要性[14]?！洞谭ㄕ摗贰皻獬鲇谀X，即不邪干”亦指出良好的精神狀態(tài)對抵御外邪的積極作用。在近期《疫情應(yīng)激中醫(yī)心身調(diào)適專家指導(dǎo)意見》中亦加強(qiáng)了對患者心理健康的關(guān)注[15]。因此，在新冠肺炎患者的后期康復(fù)過程中，應(yīng)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽，積極鼓勵，已有研究[16]表明采用五行音樂療法能有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，通過五行音樂干預(yù)以舒緩患者負(fù)面情緒，清心靜神，幫助這類人群樹立信心，改善緊張焦慮的不安情緒，逐漸恢復(fù)身心健康，提高生活質(zhì)量。

3.3 起居有常，適度運(yùn)動 恢復(fù)期的新冠肺炎患者多伴有入寐困難，時(shí)寐時(shí)醒，甚則徹夜不寐?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸捌鹁尤珞@，神氣乃浮”中強(qiáng)調(diào)起居失常影響元神，長期失眠熬傷陰液，損傷元?dú)?。孫一奎認(rèn)為“臥起有四時(shí)之早晚，興居有至和之常制”，在起居方面更應(yīng)遵循“天人相應(yīng)”的原則，順應(yīng)四時(shí)，起居有常，保養(yǎng)元?dú)?，才能祛病?qiáng)身、延年益壽[17]。恢復(fù)期的患者宜形成健康的生物鐘，避免白天嗜睡太久，輔助助眠的食療和外治。其次，汪機(jī)、孫一奎均強(qiáng)調(diào)元?dú)庠谌梭w生命活動中起到的重要作用，反對恣情縱欲損傷元?dú)?，反對久臥，久坐，久立，久行，認(rèn)為日常生活中的行立坐臥與健康養(yǎng)生息息相關(guān)[18]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出長期久坐久臥不利于氣血暢達(dá)，適度進(jìn)行運(yùn)動，勞逸結(jié)合，可暢經(jīng)絡(luò)、活筋骨、調(diào)臟腑，有助于身體健康，減少疾病的發(fā)生[19]?；謴?fù)期的新冠肺炎患者后期康復(fù)應(yīng)以身心調(diào)節(jié)為主，在康復(fù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)地進(jìn)行有氧運(yùn)動，恢復(fù)自身體能。在進(jìn)行功能運(yùn)動時(shí)，動作應(yīng)舒緩，從最小的運(yùn)動耗能方式開始，并根據(jù)個(gè)體體能狀況及實(shí)際條件選擇合適的運(yùn)動方式，制定有氧的運(yùn)動處方。有效且易于推廣的運(yùn)動方式有：八段錦、太極拳、五禽戲、瑜伽、舒緩舞蹈等[20]，配合呼吸六字決、呼吸療愈法及“三一二”經(jīng)絡(luò)鍛煉法，通過肢體及軀干運(yùn)動，結(jié)合胸式呼吸和腹式呼吸，使呼吸肌功能得以增強(qiáng)，進(jìn)而提高心肺功能，改善氣喘、呼吸困難等癥狀，幫助后期康復(fù)的患者逐步恢復(fù)至健康水平，重返社會正常生活[21]。

4 小結(jié)

筆者結(jié)合新安“固本培元”養(yǎng)生理論，主張固本培元，先后天并重，重視脾胃功能的恢復(fù)與促進(jìn)，后天以養(yǎng)先天，通過食療調(diào)脾胃，暢情志促消化，順應(yīng)天時(shí)之法，起居有常，勞逸結(jié)合，節(jié)欲養(yǎng)精養(yǎng)生康復(fù)措施，發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生思想在新冠肺炎恢復(fù)期中的特色優(yōu)勢，為豐富并完善新冠肺炎患者后期康復(fù)養(yǎng)生提供實(shí)用性參考。