蔡 嬋 蔡德芳 侯歡歡 李鳳仙

我國(guó)腦卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.9%，居全球首位，也是疾病所致壽命損失年的第一位病因[1]。腦卒中屬健康行為相關(guān)疾病，采取健康生活行為方式可減少80%的發(fā)病率[2]。健康管理是對(duì)腦卒中高危個(gè)體或群體健康進(jìn)行全面評(píng)估、監(jiān)測(cè)及分析，并提供健康教育和指導(dǎo)[3]，及早識(shí)別腦卒中危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，能夠有效降低發(fā)病率。在國(guó)外，腦卒中健康管理的開展時(shí)間早、模式多樣，已形成基本體系，而我國(guó)尚處于探索和研究階段[4]?，F(xiàn)將國(guó)內(nèi)腦卒中高危人群健康管理研究現(xiàn)狀、模式、內(nèi)容及干預(yù)效果進(jìn)行綜述，以期為相關(guān)研究提供參考。

1.腦卒中高危人群健康管理發(fā)展現(xiàn)狀

相關(guān)篩查數(shù)據(jù)顯示[1]，2002年至2013年我國(guó)40～74歲人群首次卒中總體標(biāo)化發(fā)病率平均每年增長(zhǎng)8.3%。全球90.7%的腦卒中與糖尿病、高血壓、血脂異常、心臟疾病、不健康飲食、腹型肥胖、吸煙、酒精攝入、體力活動(dòng)不足和心理因素等可預(yù)防的危險(xiǎn)因素相關(guān)，具備上述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素，或既往有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作病史者及頸動(dòng)脈超聲異常者為腦卒中高危人群。對(duì)此，國(guó)家開展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目即卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目，自2011年啟動(dòng)以來，組織動(dòng)員了全國(guó)31個(gè)省(市、自治區(qū))衛(wèi)生行政部門、疾控中心、327家基地醫(yī)院、1000余家區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院、2700余家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加，對(duì)全國(guó)40歲以上居民進(jìn)行卒中高危人群篩查[1]。隨著社區(qū)護(hù)理的快速發(fā)展，在社區(qū)建立腦卒中高危人群檔案，早期篩查出高危人群，早期進(jìn)行生活方式和藥物的聯(lián)合干預(yù)以降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)防腦卒中的發(fā)生奠定基礎(chǔ)[5]。各地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷探索先進(jìn)合理的腦卒中高危人群健康管理模式，取得了有效成果。腦卒中是可以預(yù)防的，腦卒中一級(jí)預(yù)防也是降低腦卒中發(fā)病率的根本措施[6，7]。

2.腦卒中高危人群健康管理模式

近年來，對(duì)慢性病患者健康管理模式的相關(guān)探索較多，而適合腦卒中患者的健康管理模式體系的研究相對(duì)較少[8]。

2.1 醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同的腦卒中健康管理模式 由醫(yī)院和社區(qū)協(xié)同對(duì)居民進(jìn)行健康調(diào)查,評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的健康管理措施來規(guī)避危險(xiǎn)因素，運(yùn)用上下聯(lián)動(dòng)的方式對(duì)社區(qū)腦卒中高危人群實(shí)施系統(tǒng)化、個(gè)性化的健康管理模式[9]。黃凱帆等[10]對(duì)社區(qū)腦卒中高危人群實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同的健康管理模式，增強(qiáng)了居民對(duì)腦卒中疾病的認(rèn)知，幫助居民形成健康的生活行為習(xí)慣。黃遠(yuǎn)桃等[11]的研究顯示，湖南省腦科醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)服務(wù)中心對(duì)長(zhǎng)沙市四個(gè)街道社區(qū)進(jìn)行了4年的腦卒中防治篩查工作，共篩查8000例目標(biāo)人群，開展疾病預(yù)防干預(yù)，獲得良好的社會(huì)效益，表明構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同的健康管理模式對(duì)腦卒中高危人群的防治具有較好效果。

2.2 信息化健康管理模式 采用信息化健康管理模式，不但能夠更全面完整的為腦卒中高危人群的健康管理路徑提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和參考依據(jù)，還能幫助腦卒中高危人群形成健康的行為習(xí)慣，降低腦卒中發(fā)病率[12]。哈提米汗·買買提等[13]對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行了為期2年的“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)，有效改善了腦卒中高危人群的生化指標(biāo)、膳食結(jié)構(gòu)及生活方式，對(duì)腦卒中防治具有重要意義。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合健康管理模式 中醫(yī)的拔罐、刮痧、放血療法對(duì)腦卒中高危因素高血壓、糖尿病、高血脂等的治療中取得理想的效果[14]。黃蓉等[15]通過構(gòu)建腦卒中中西醫(yī)結(jié)合“治未病”健康管理模式，以中醫(yī)健康教育小組形式對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行健康管理，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，從而達(dá)到對(duì)慢性患者群積極干預(yù)作用，使健康資源增值。張琦等[16]的研究表明，通過中西醫(yī)結(jié)合健康管理宣教、功法導(dǎo)引術(shù)、穴位按摩等可改善腦卒中高危人群的心血管健康指標(biāo)，是一種有效的干預(yù)模式。

2.4 健康管理師主導(dǎo)的自我健康管理模式 健康管理師作為專業(yè)人員，能夠?qū)θ巳夯騻€(gè)人健康和疾病監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估及健康維護(hù)和健康促進(jìn)[17]。自我健康管理強(qiáng)調(diào)患者要關(guān)注自身健康問題，參與設(shè)定與疾病相適應(yīng)的自我管理目標(biāo)，從而降低腦卒中患者的危險(xiǎn)行為，提高其自我效能，改善其功能結(jié)局和生活質(zhì)量[18]。張桂芳等[19]的研究中，把腦卒中患者的健康教育交由專業(yè)的健康管理師負(fù)責(zé)，能夠提高患者治療依從性，減少不健康的生活行為。王麗[20]的研究表明，健康管理師對(duì)伴有高血壓的腦卒中高?；颊邔?shí)行科學(xué)管理，能有效控制危險(xiǎn)因素，幫助患者將血壓指標(biāo)控制到正常范圍內(nèi)，預(yù)防腦卒中及其他血管不良事件的發(fā)生，顯著提高了患者護(hù)理滿意度。

3.腦卒中高危人群健康管理的內(nèi)容

3.1 用藥管理 糖尿病、高血壓、高脂血癥是腦卒中的高危因素，一旦確診需終身服藥。利用藥物控制高血壓、糖尿病、脂代謝異常、心臟病等腦卒中的高危因素，能夠顯著降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21]，但我國(guó)高血壓病患者的服藥依從性普遍較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)[22]，在高血壓人群中服藥率僅為24.8%，血壓控制在正常范圍內(nèi)的只有5.8%。腦卒中高危人群的用藥管理幫助患者正確用藥，提高服藥依從性，保證疾病防治效果。

3.2 飲食管理 飲食管理的目的是穩(wěn)定患者的血壓、血糖、血脂及控制體重，健康的飲食習(xí)慣可預(yù)防或延后相關(guān)疾病的發(fā)生[23]。根據(jù)腦卒中高危人群存在的與飲食相關(guān)的危險(xiǎn)因素，制訂科學(xué)合理、個(gè)性化的飲食方案，利用限鹽勺、控油瓶等工具幫助患者限制高鹽、高脂飲食[24]。健康的飲食習(xí)慣幫助規(guī)避腦卒中高危因素，降低腦卒中發(fā)病率。

3.3 生活方式管理 “早戒煙少喝酒、多運(yùn)動(dòng)控體重”。吸煙是腦卒中的高危因素之一，戒煙能夠快速有效降低心血管疾病程度和腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可改善卒中預(yù)后，降低復(fù)發(fā)。研究顯示[1]過量的酒精攝入可增加20%的卒中風(fēng)險(xiǎn)，增加16%的卒中相關(guān)死亡率。男性每日所攝入的酒精含量應(yīng)<25g，女性減半[24]，不提倡通過少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病。對(duì)腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群加強(qiáng)控制體質(zhì)量，BMI指數(shù)≥24kg/m2即為超重，肥胖者應(yīng)提高疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，將體重控制在合理范圍內(nèi)，減少腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 心理干預(yù)及健康教育 在腦卒中的各種危險(xiǎn)因素中，心理因素占據(jù)非常重要的位置。腦卒中患者面對(duì)突然的疾病變化，容易產(chǎn)生悲觀情緒，甚至喪失對(duì)生活的信心，進(jìn)而影響患者的治療及后續(xù)康復(fù)[25]。健康教育的干預(yù)對(duì)提高腦卒中高危人群疾病預(yù)防的依從性也極其重要，干預(yù)對(duì)象主要有健康人群和腦卒中高危人群，教育內(nèi)容包括腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素、卒中先兆癥狀、卒中發(fā)病癥狀和急救常識(shí)等[26]，能夠增強(qiáng)腦卒中高危人群的自我管理意識(shí)。

4.腦卒中高危人群健康管理的干預(yù)效果

健康管理在臨床上應(yīng)用廣泛，通過良好控制腦卒中高危因素，促使高危人群各項(xiàng)臨床指標(biāo)處于正常范圍，避免不良事件發(fā)生[27]。劉芬等[28]的研究表明，腦卒中高危人群得到健康管理干預(yù)能明顯改變生活行為方式，減少腦卒中發(fā)生的高危因素，降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。林東如等[29]應(yīng)用健康管理對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行干預(yù)，在控制血壓、血脂及血糖水平方面發(fā)揮了積極作用。孫志輝等[30]對(duì)社區(qū)健康體檢的400例腦卒中高危人群進(jìn)行為期1年的研究顯示，健康管理能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的有效控制[31]。健康管理利用有限的資源實(shí)現(xiàn)最大的健康成果，以最合理的消費(fèi)支出獲得有效和全面的疾病預(yù)防，達(dá)到利益最大化，值得在臨床推廣。

5.結(jié)論

目前缺乏相對(duì)有效的方法治療腦卒中，降低腦卒中發(fā)病率的有效方法就是預(yù)防。對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行健康管理，通過探索科學(xué)合理、積極有效的健康管理模式，為腦卒中高危人群普及相關(guān)疾病防治知識(shí)，提高其預(yù)防、篩查和自我管理的意識(shí)，積極主動(dòng)進(jìn)行規(guī)范用藥、合理飲食、養(yǎng)成健康生活方式，以降低腦卒中高危人群的發(fā)病率。我國(guó)腦卒中高危人群的健康管理亟待加強(qiáng)。