張 鑫

（朝陽(yáng)市凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是由外周靜脈導(dǎo)入，以中心靜脈為末端的深靜脈置管技術(shù)，可有效避免反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，保護(hù)血管完整性，在外周血管穿刺困難或長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液者中較為適用[1-2]。當(dāng)前，惡性腫瘤成為危害人們生命安全、身心健康的一個(gè)主要原因。臨床在治療腫瘤患者時(shí)常采用中藥、介入、靶向、放療、化療等。其中化療屬于常用治療方法，被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在食管癌、肺癌、乳腺癌等疾病的治療中，且在治療過程中應(yīng)用中心靜脈置管有助于改善治療效果[3-4]。在中心靜脈置管過程中，由于管理機(jī)制、操作技術(shù)、患者身體情況等因素影響，極易出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥，因此應(yīng)高度重視中心靜脈置管患者的感染預(yù)防管理[5-6]。本研究旨在探究腫瘤化療專科護(hù)理對(duì)降低腫瘤化療患者中心靜脈置管感染的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月醫(yī)院收治的98例腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，將其中49例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者納入對(duì)照組，將其余49例應(yīng)用?？谱o(hù)理干預(yù)的患者納入研究組。對(duì)照組男性患者23例，女性患者26例；年齡為28～69歲，平均為（41.85±5.67）歲。研究組男性患者25例，女性患者24例；年齡為29～67歲，平均為（41.76±5.45）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括向患者講述疾病有關(guān)知識(shí)、觀察患者臨床癥狀、監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)等。研究組給予?？谱o(hù)理干預(yù)，成立管理小組，小組成員要求具有較好穿刺技術(shù)、扎實(shí)的理論知識(shí)、優(yōu)越的教護(hù)能力，加強(qiáng)小組人員的知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)施護(hù)理方案。①在置管前，醫(yī)護(hù)人員需向患者及家屬講述置管相關(guān)知識(shí)，包括作用、方法等，并講述注意事項(xiàng)。與患者溝通交流，給予其鼓勵(lì)與支持，緩解其負(fù)性情緒。②置管時(shí)護(hù)理：嚴(yán)格依照無菌操作原則進(jìn)行，避免實(shí)施緊急插管，在穿刺前需多次消毒手臂，確保局部清潔，使用碘伏消毒環(huán)繞整個(gè)肢體；在送管時(shí)，緩慢剝脫導(dǎo)管外塑料保護(hù)膜，邊剝脫邊送管，穿刺后，取生理鹽水清洗局部血跡，使用碘伏消毒。③置管后護(hù)理：密切關(guān)注患者的置管部位，定期測(cè)量臂圍，并觀察穿刺點(diǎn)是否有痛、腫、熱、紅等現(xiàn)象，注意導(dǎo)管脫落、打折情況，在部分導(dǎo)管脫出時(shí)需實(shí)施局部固定。護(hù)理人員在換藥前需清洗雙手，佩戴無菌手套，在一般情況下，第1周每3 d更換1次敷貼，隨后每周更換1次，敷料污染時(shí)需立即更換。置管后1周使用喜遼妥Q8h外涂置管側(cè)肢體，沖管時(shí)使用0.9%生理鹽水，取脂肪乳劑輸注，每8 h取生理鹽水20 mL實(shí)施脈沖式?jīng)_管。在拔管時(shí)，消毒針眼周圍皮膚與穿刺點(diǎn)，各消毒2遍，緩慢拉出導(dǎo)管，對(duì)針眼止血后使用密閉式敷料貼上。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的一次置管成功率、感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中有40例一次置管成功率，占比81.63%，有6例感染發(fā)生率，占比12.24%；研究組中有47例一次置管成功率，占比95.92%，有1例感染發(fā)生率，占比2.04%。研究組在一次置管成功率干高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500 6，P=0.033 9）；研究組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.913 9，P=0.047 9）。

3 討 論

有關(guān)研究指出，我國(guó)每年的新發(fā)惡性腫瘤病例為160萬～200萬，每年因此死亡人數(shù)為140萬左右，且數(shù)量逐年升高，其中晚期臨終患者數(shù)量也逐年增多，因此其護(hù)理受到人們的高度重視[7-12]?；煘閻盒阅[瘤常用的治療方法，具有顯著的治療效果。中心靜脈置管治療為腫瘤化療患者提供了便利，但伴隨多種并發(fā)癥，以靜脈炎較為常見，影響患者的治療效果[13-15]。在中心靜脈置管后若發(fā)生感染等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響，延長(zhǎng)治療周期，降低其生活質(zhì)量，因此應(yīng)重視腫瘤化療患者的中心靜脈置管管理[16-17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組一次置管成功率高于對(duì)照組，感染發(fā)病率低于對(duì)照組（P＜0.05）。在?？谱o(hù)理中，通過成立管理小組，責(zé)任分明，各司其職，使得小組成員的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，同時(shí)還可確保護(hù)理服務(wù)的全面性、綜合性與規(guī)范性；同時(shí)，針對(duì)中心靜脈置管各階段特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，做好置管前準(zhǔn)備、置管中管理與置管后癥狀觀察，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的治療。腫瘤化療患者應(yīng)用?？谱o(hù)理進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)置管小組培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有助于提高置管能力，提高一次置管成功率；同時(shí)，實(shí)施?？谱o(hù)理可密切關(guān)注患者生命體征變化情況，并結(jié)合實(shí)際情況采取針對(duì)性干預(yù)措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。有學(xué)者選取腫瘤化療患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、?？谱o(hù)理，結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，?？谱o(hù)理組中心靜脈置管感染發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，與本研究結(jié)果一致[20-21]。

綜上所述，針對(duì)腫瘤化療患者采用?？谱o(hù)理干預(yù)可有效提高一次置管成功率，預(yù)防感染，護(hù)理效果顯著。