姜 虹

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116007）

糖尿病是以空腹血糖不低于7 mmol/L，或餐后2 h血糖不低于11.7 mmol/L為主要特征的代謝性疾病，患者器官與組織長期處于高糖狀態(tài)下，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境逐漸失衡，從而引發(fā)諸多并發(fā)癥[1]。皮膚病變是此類并發(fā)癥中發(fā)病率較高的一種病癥，其可表現(xiàn)為皮膚皰疹、足部壞疽、瘙癢難忍、出汗異常等癥狀，不僅會(huì)加重糖尿病的控制難度，還會(huì)對(duì)患者人際交往、生活質(zhì)量造成影響[2]。本研究提出加強(qiáng)此類患者的皮膚護(hù)理，并以我院收治的糖尿病患者為例開展試驗(yàn)，旨在探討該護(hù)理方法對(duì)此類皮膚病變的防治作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)法將我院于2018年12月至2019年12月收治的126例糖尿病患者分為對(duì)比組與病例組，其中對(duì)比組63例，男性39例，女性24例；年齡41～80歲，平均年齡（56.42±9.87）歲；病程2～8年，平均病程（5.18±1.32）年。病例組63例，男性37例，女性26例；年齡43～77歲，平均年齡（55.92±9.02）歲；病程1～11年，平均病程（5.70±1.44）年，病例組和對(duì)比組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。病例組加強(qiáng)皮膚護(hù)理，內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、避免危險(xiǎn)因素、保持皮膚清潔、特殊病例照護(hù)、皮膚護(hù)理宣教，具體措施如下。①專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：組成由科主任、護(hù)士長為首的皮膚護(hù)理?？菩〗M，成員涵蓋所有護(hù)理人員，組長開展糖尿病皮膚護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握引起皮膚并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素、正確注射胰島素的方法、常見皮膚病變的預(yù)防及處理方法等，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，督促評(píng)價(jià)較低的護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，確保每位成員均掌握相關(guān)知識(shí)。②避免危險(xiǎn)因素：護(hù)理人員于患者入院后確認(rèn)其是否存在視網(wǎng)膜、腎臟、足部并發(fā)癥，同時(shí)觀察局部皮膚是否受損，是否存在末梢神經(jīng)和血管病變的前期癥狀，若入院時(shí)已出現(xiàn)皮膚損傷，需明確損傷出現(xiàn)部位與深度，加強(qiáng)日常巡視頻率，關(guān)注患者皮膚的顏色變化。向患者特別強(qiáng)調(diào)，日常行走時(shí)需穿平底鞋，不得赤足行走。若患者合并有溫度感覺障礙，護(hù)理人員需提醒患者在使用熱水袋時(shí)要避免其直接接觸皮膚，可用一定厚度的布隔開，水溫不得超過50 ℃，避免燙傷皮膚。③保持皮膚清潔：叮囑患者每日清洗皮膚，水溫控制在37～40 ℃，清洗時(shí)應(yīng)選用多脂肥皂或者中性洗滌液，不可使用毛巾過度擦拭皮膚，瘙癢難耐時(shí)可選用苦參煎水洗浴，清洗完畢后涂抹潤膚油或護(hù)膚霜，減少水分蒸發(fā)?？紤]糖尿病足是高發(fā)的皮膚并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)每日檢查患者足背動(dòng)脈脈動(dòng)情況以及足底、足跟、足趾部位的色澤，使用植物油按摩滋潤足部，做好趾甲修剪工作。④特殊病例照護(hù)：老年糖尿病患者由于皮膚彈性差、表皮再生緩慢，更容易發(fā)生損傷，且此類患者多長期臥床，是壓瘡的高發(fā)病例，護(hù)理人員照護(hù)此類患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)定期幫助其翻身變換體位，及時(shí)更換床上用品與患者衣服。若患者躁動(dòng)不安，可適當(dāng)使用防抓手套、約束帶避免其抓破皮膚。⑤皮膚護(hù)理宣教：護(hù)理人員利用圖片、影像、語言等多種方法為患者進(jìn)行宣傳教育，內(nèi)容包括皮膚并發(fā)癥的病理與危害、日常自護(hù)、常見皮膚并發(fā)癥的發(fā)生前兆等，叮囑患者出院后和家屬共同開展自我管理，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)回院就醫(yī)。

1.3 研究指標(biāo) 以問卷形式調(diào)查兩組患者皮膚護(hù)理知識(shí)了解程度，共100分，分值越高即表示患者對(duì)皮膚護(hù)理知識(shí)了解越多。實(shí)施6個(gè)月的隨訪調(diào)查，記錄兩組患者住院及隨訪期間是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、水皰病、化膿性感染、糖尿病足等皮膚并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)皮膚并發(fā)癥發(fā)生率。以問卷形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，共100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，0～59分為非常不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均納入SPSS22.0 for Windows軟件中行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料（皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度）、計(jì)量資料（皮膚護(hù)理知識(shí)得分）分別以[n（%）]、（xˉ±s）表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚護(hù)理知識(shí)得分評(píng)價(jià) 病例組患者皮膚護(hù)理知識(shí)得分（92.11±6.40）分，對(duì)比組患者皮膚護(hù)理知識(shí)得分（80.73±5.97）分，組間對(duì)比結(jié)果顯示，病例組患者皮膚護(hù)理知識(shí)得分比對(duì)比組更高（t=10.320，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)價(jià) 病例組患者中有2例發(fā)生皮膚瘙癢，1例發(fā)生水皰病，1例發(fā)生化膿性感染，未發(fā)生糖尿病足，皮膚并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%（4/63）；對(duì)比組患者中有10例發(fā)生皮膚瘙癢，5例發(fā)生水皰病，3例發(fā)生化膿性感染，4例發(fā)生糖尿病足，皮膚并發(fā)癥發(fā)生率為34.92%（22/63），組間對(duì)比結(jié)果顯示，病例組患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)比組更低（χ2=24.921，P=0.001）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 病例組患者中有31例非常滿意，27例一般滿意，5例非常不滿意，護(hù)理滿意度為92.06%（58/63）；對(duì)比組患者中有20例非常滿意，18例一般滿意，25例非常不滿意，護(hù)理滿意度為60.32%（38/63），組間對(duì)比結(jié)果顯示，病例組患者護(hù)理滿意度較對(duì)比組更高（χ2=27.767，P=0.001）。

3 討 論

糖尿病是因患者機(jī)體細(xì)胞與胰島素結(jié)合效率低或胰島素分泌不足而引發(fā)的慢性終身性疾病，此病患者以血糖長期高于正常值范圍為主要特征，若其不能將血糖控制在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，機(jī)體器官與組織就會(huì)受影響，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥[3-4]。皮膚病變?cè)谔悄虿』颊呷后w中極為多見，包括感覺異常、水皰病、皮膚瘙癢、糖尿病足等多種類型，此類病變會(huì)導(dǎo)致糖尿病病情加重，而病情加重又會(huì)引發(fā)更多的皮膚病變，產(chǎn)生惡性循環(huán)，嚴(yán)重危害患者正常生活[5]。

為此，本研究提出加強(qiáng)皮膚護(hù)理，并以我院收治的糖尿病患者為例開展試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果顯示，病例組患者護(hù)理知識(shí)得分較對(duì)比組更高（P＜0.05）。這是因?yàn)榧訌?qiáng)皮膚護(hù)理要求護(hù)理人員先加強(qiáng)學(xué)習(xí)，再通過健康宣教的方式指導(dǎo)患者以正確心態(tài)與方法應(yīng)對(duì)皮膚并發(fā)癥，以此改善患者認(rèn)知[6]。對(duì)比兩組皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，病例組患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%，而對(duì)比組患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生率為34.92%，遠(yuǎn)高于病例組（P＜0.05）。這是因?yàn)榧訌?qiáng)皮膚護(hù)理要求護(hù)理人員對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行處理，幫助患者皮膚保持干凈整潔，同時(shí)加強(qiáng)老年人、煩躁不安患者的觀測(cè)與照護(hù)，從而有效避免了皮膚并發(fā)癥的發(fā)生[7]。病例組患者護(hù)理滿意度較對(duì)比組更高。提示加強(qiáng)皮膚護(hù)理充分考慮了每個(gè)患者的特異性，給予了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略，其更為滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求[8]。

綜上所述，加強(qiáng)皮膚護(hù)理對(duì)于患者認(rèn)知度與滿意度的提升作用明顯，可以預(yù)防皮膚瘙癢、水皰病、化膿性感染、糖尿病足等皮膚并發(fā)癥發(fā)生。