張 杰 張 爽

（1 鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

輸尿管結(jié)石是尿路疾病中常見的種類之一，多發(fā)于中壯年人群，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活與工作節(jié)奏不斷改變，疾病的發(fā)病率不斷上升，由于疾病患病初期沒有特異性表現(xiàn)，患者往往錯過最佳治療時機(jī)，臨床上將輸尿管結(jié)石分為繼發(fā)性疾病與原發(fā)性疾病，一般來說當(dāng)前最常見的種類為繼發(fā)性疾病，即腎結(jié)石脫落后在輸尿管中滯留而形成的疾病[1]。同時由于結(jié)石存在的不同部位，輸尿管結(jié)石又可被分為輸尿管上段結(jié)石、輸尿管中段結(jié)石以及輸尿管下段結(jié)石，在疾病不同的階段，臨床治療可考慮的治療方式不同，因此在疾病的診斷中準(zhǔn)確的判斷輸尿管結(jié)石的類型以及結(jié)石病變程度十分重要。隨著影像學(xué)檢查的發(fā)展，各種影像學(xué)檢查用于輸尿管結(jié)石診斷十分常見，而不同檢查方式的實際效果眾說紛紜，本文就最常見的超聲診斷效果進(jìn)行探討，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2020年1月內(nèi)本院收治的輸尿管結(jié)石患者120例，所有患者在后期手術(shù)病理診斷中均確認(rèn)為輸尿管結(jié)石，其中男71例，女49例，患者年齡31～64歲，平均年齡（44.15±4.6）歲，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)有明顯的輸尿管結(jié)石癥狀，出現(xiàn)下腹部疼痛、排尿痛苦不順、惡心發(fā)熱等，患者均知悉本次試驗研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)精神疾病患者；合并嚴(yán)重腎肝功能疾病患者。

1.2 方法 儀器選擇為西門子S2000彩色超聲診斷儀，在影像學(xué)檢查前，為提高患者的診斷配合度，需要告知患者與超聲檢查相關(guān)的知識以及注意事項，提高檢查知識儲備，患者檢查前需要空腹并且充盈膀胱。正式開始檢查后，需要引導(dǎo)患者采取仰臥的體位，調(diào)節(jié)超聲診斷儀的相關(guān)數(shù)據(jù)，保證正常使用，隨后選擇探頭頻率為3.5 MHz。先對患者進(jìn)行常規(guī)的腹部檢測，再引導(dǎo)患者選取側(cè)臥體位，選取患者腰部冠狀切面進(jìn)行掃描，隨后引導(dǎo)患者取仰臥體位，選取患者腰部和腎部切面進(jìn)行掃描，3次掃描起始位置都需要從患者腎臟開始，經(jīng)過腎部沿著患者的輸尿管的走向掃查到膀胱部位結(jié)束已達(dá)到檢查輸尿管部位的效果。需要注意的是，在檢查過程中為確保檢查結(jié)果，需要反復(fù)使用探頭對患者輸尿管狹窄地帶進(jìn)行轉(zhuǎn)動監(jiān)測，通過調(diào)整合適的角度對患者進(jìn)行有效的深度監(jiān)測，在檢查到患者輸尿管中段部位的時候，需要使用探頭加強(qiáng)掃描腎盂部位沿著輸尿管進(jìn)行狹窄處的監(jiān)測，針對膀胱和輸尿管相連的3處狹窄部分進(jìn)行監(jiān)測的時候要仔細(xì)觀察輸尿管結(jié)石的回聲情況，切勿與膀胱壁回聲混亂，必要時調(diào)節(jié)超聲頻率以加強(qiáng)區(qū)分，避免漏診輸尿管下段結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo) 診斷準(zhǔn)確率：經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果與實際手術(shù)病理診斷結(jié)果相比中輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率、分型準(zhǔn)確率以及漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在規(guī)范實施輸尿管超聲診斷后，其對患者中輸尿管結(jié)石的確診率較高，同時對輸尿管結(jié)石分型的診斷準(zhǔn)確率較高，漏診率較低，與實際手術(shù)病理結(jié)果差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故腹部超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確性，其中具體數(shù)據(jù)對比如下：超聲診斷確診率為117例（97.50%），漏診率為3例（2.50%），與實際結(jié)果對比統(tǒng)計學(xué)結(jié)果為χ2=3.038，P=0.181。在結(jié)石類型的分型檢查當(dāng)中，超聲檢查結(jié)果分型為輸尿管上段結(jié)石21例（17.50%）、輸尿管中段結(jié)石37例（30.83%）、輸尿管下段結(jié)石59例（49.17%），實際結(jié)果為輸尿管上段結(jié)石21例（17.50%）、輸尿管中段結(jié)石38例（31.67%）、輸尿管下段結(jié)石61例（50.83%），3種分型統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)對比分別為χ2=0.000，P=1.000；χ2=0.019，P=0.889；χ2=0.667，P=0.796。3組分型差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

近年來，在急腹癥各種疾病當(dāng)中發(fā)病率上升最快的癥狀之一就是輸尿管結(jié)石，輸尿管結(jié)石的出現(xiàn)與生活作息有著緊密的聯(lián)系，當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活節(jié)奏明顯加快，生活習(xí)慣發(fā)生改變，對身體健康的關(guān)注度降低，出現(xiàn)腎部、尿道病變時，往往不注重治療，隨著疾病發(fā)展，出現(xiàn)腎結(jié)石繼發(fā)性尿道結(jié)石、原發(fā)性尿道結(jié)石。輸尿管結(jié)石是臨床當(dāng)中常見的泌尿外科疾病，該疾病的發(fā)生常見原因為腎結(jié)石排除過程中堵塞在輸尿管狹窄的部位，而原發(fā)性的輸尿管結(jié)石十分少見，如果輸尿管結(jié)石沒有及時的進(jìn)行排除，會出現(xiàn)暫留并持續(xù)長大的情況，從而引發(fā)多種癥狀，常見的有血尿、腎絞痛、腎積水、梗阻等[2]。針對輸尿管結(jié)石的特殊性，需要針對性的做好患者的病癥分析工作，才能采取有效的治療干預(yù)，因此關(guān)于輸尿管結(jié)石早期的診斷并針對性的采取治療方案能夠最大程度的緩解患者的疾病影響。

研究表明，人體的輸尿管部位中存在3處狹窄，這些狹窄的地方平均管徑為0.30 cm，也就是這3處狹窄導(dǎo)致了輸尿管結(jié)石呈現(xiàn)3個分型，分別為上段結(jié)石、中段結(jié)石、下段結(jié)石，不同的結(jié)石對于患者的實際影響是不同的，其中最為常見的癥狀為腎絞痛，腎絞痛在日常的工作及生活中可持續(xù)性的發(fā)作，較長時間的疼痛維持對患者身心的影響會導(dǎo)致患者出現(xiàn)眾多負(fù)面情緒，治療積極性降低，患者容易陷入到飲食質(zhì)量低、情緒低沉的情況當(dāng)中，并反過來影響病情，使之持續(xù)加重，出現(xiàn)惡性循環(huán)[3]。在影像學(xué)檢查當(dāng)中，對3種輸尿管結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及分型十分重要，當(dāng)前影像學(xué)檢查方式較多，并且在不同病癥當(dāng)中有著不同的作用效果，其中最為常見的方式為超聲檢查。超聲檢查擁有價格親民、操作方便且不會對患者造成損害、檢查時間較短、患者通常耐受性較高的優(yōu)點，因此如果超聲診斷方式準(zhǔn)確率較高的話，那么超聲毫無疑問是用于診斷輸尿管結(jié)石的首選方式。

輸尿管結(jié)石分段中，一般將輸尿管分為輸尿管上段、中段及下段，上段主要為腎盂輸尿管到髂動脈，中段主要為髂動脈至膀胱壁，下段主要為患者膀胱壁至患者輸尿管出口。臨床上采用腹部超聲檢查能夠盡早進(jìn)行疾病診斷，提高輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率。檢查之前，需要協(xié)助患者仰臥位于檢查床上，并對患者下段輸尿管進(jìn)行掃描，查看是否存在噴尿彩色信號，并對輸尿管積水程度進(jìn)行檢查，初步能夠?qū)Ｗ璨课贿M(jìn)行判斷，能夠明確髂動脈，然后找到存在積水輸尿管橫切面，并使用探頭來確定輸尿管長軸，并借助彩色血流圖對輸尿管以及髂血管進(jìn)行鑒別[4]。而由于結(jié)石的種類較多，并不是所有的結(jié)石都會出現(xiàn)明顯強(qiáng)回聲的現(xiàn)象，加上結(jié)石的形狀也存在明顯的差異，在實際的超聲檢查當(dāng)中，檢查人員需要規(guī)范的做好相關(guān)的檢查工作，有效掌握操作的具體要求[5]，能夠根據(jù)輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)以及得出的影像學(xué)檢查資料來進(jìn)行分析。在超聲診斷過程中，我們發(fā)現(xiàn)存在漏診以及誤診的情況，具體分析原因，考慮是因為輸尿管的結(jié)石本身細(xì)小且毛糙，同時某些槽溝狀的結(jié)石會造成輸尿管擴(kuò)張并且不會發(fā)生梗阻[6]，特別是存在于不伴積水的下段輸尿管結(jié)石。在本研究中我們采用了資料回顧性的方式來分析腹部超聲對于輸尿管結(jié)石的診斷效果，經(jīng)過腹部超聲檢查，得出患者中輸尿管結(jié)石的確診率較高，同時對輸尿管結(jié)石分型的診斷準(zhǔn)確率較高[7]，漏診率較低，與實際手術(shù)病理結(jié)果差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），也就是說腹部超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)合多方面的優(yōu)點可以考慮作為輸尿管結(jié)石的首選診斷方式。

綜上所述，受輸尿管本身結(jié)構(gòu)的影響，輸尿管結(jié)石分為上中下段3種結(jié)石類型，在疾病的診斷過程中，采用腹部超聲進(jìn)行檢查能夠有效的檢查出輸尿管結(jié)石的存在并且進(jìn)行準(zhǔn)確分型，為臨床中治療方法的確定提供準(zhǔn)確的參考信息[8-9]，患者疾病治療質(zhì)量明顯提高。輸尿管結(jié)石對于泌尿系統(tǒng)及腎功能影響十分重大，可能引發(fā)腎絞痛的情況，因此根據(jù)患者病情情況采用鹽酸坦洛新藥物治療能夠很好的緩解輸尿管結(jié)石的情況，促進(jìn)結(jié)石的排除[10-12]，提高治療有效率，有效的緩解患者疼痛的情況，極大的改善了患者日常生活與工作中生活質(zhì)量，臨床效果較好，值得推廣使用。而在藥物使用適應(yīng)證方面，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會的《尿路結(jié)石診療指南》[13-15]推薦針對＜5 mm的輸尿管結(jié)石采用藥物保守治療通常都能取得十分良好的治療效果，而如果結(jié)石＞5 mm，在當(dāng)前體外碎石治療技術(shù)發(fā)展成熟的前提下可以選擇體外碎石等碎石技術(shù)進(jìn)行治療，快速的緩解患者的疾病病癥[16-18]，總體來說腹部超聲用于輸尿管結(jié)石的檢查臨床效果較好。