葉 垣

(廣東省肇慶市中醫(yī)院,廣東 肇慶 526020)

梁宏正教授,嶺南中醫(yī)梁氏流派學術傳承人,廣東省名中醫(yī)(入選嶺南中醫(yī)藥名家),肇慶中醫(yī)藥學會副會長,肇慶市中醫(yī)院梁劍波學術研究中心、廣東省中醫(yī)腎病醫(yī)療中心、國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科——腎病科學科帶頭人,第8屆“中國醫(yī)師獎”獲得者,第1批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導導師梁劍波學術繼承人,第6批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,廣東省首批名中醫(yī)師承項目指導老師,肇慶市中西醫(yī)結合學會腎病專業(yè)委員會主任委員。梁宏正教授臨證時將辨病與辨證相結合,廣立法,重“神虛”,治病固護正氣,重視體質辨證,認為百病皆歸于“脾”,善用“歸脾法”,關格、腎水、石淋夑理三焦,以五臟水論治水腫病,其重視脈診,擅長梁氏特色“五行診脈”,擅用經方、時方、小方。五子衍宗丸出自明·王肯堂《證治準繩》,梁宏正教授常以該方隨癥加減治療男子性功能障礙如陽痿、遺精、射精不能等,以及男子不育癥如精子發(fā)育不良、死亡或無精子癥等,恒收良效。筆者有幸跟師學習,現舉驗案3例,供同道參考。

1 五子衍宗丸加味方證分析

五子衍宗丸是一種補益類方劑,由枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、車前子5種藥物組成,方中“五子”是植物種子,質潤味厚,既蘊含生發(fā)之氣,又能滋補陰血、益氣溫陽。方中重用枸杞子平補肝腎、填精補血,為君藥。菟絲子益腎精、補腎陽,有“陽中求陰”之用,且能固精縮尿,為臣藥。覆盆子固精縮尿、補益肝腎,五味子補中寓澀、滋腎陰、澀精止遺,車前子淡滲泄?jié)?使全方補而不滯、澀中兼通,以上共為佐藥。全方功如《攝生眾妙方》所言:“另服此藥,填精補髓,疏利腎氣,不問下焦虛實寒熱,服之自能乎。”五子衍宗丸治療男性生殖系統疾病,具有性激素樣效果,能增加雄性生殖器官(包括附屬性器官)的重量,同時還具有抗氧化損傷和增強免疫力的作用,可增強精子活力,降低精子畸形率[1-2]。而治療女性生殖系統疾病,則具有類性激素樣作用,可調節(jié)女性圍絕經期綜合征癥狀,治療女性不孕不育等[3]。該方對阿爾茨海默病、Leber遺傳性視神經病變、糖尿病腎病、口腔潰瘍、過敏性紫癜等疾病也有一定作用,與其具有抗氧化損傷、增強免疫力等作用密切相關[3]。梁宏正教授臨床多用五子衍宗方加味(加金櫻子、沙苑子、女貞子、楮實子等)治療男性性功能障礙,如遺精早泄、陽痿不舉等,以及男性不育癥,如精子發(fā)育不良、少精、死精及無精子癥等,臨床收效顯著。方中,沙苑子補腎固精、養(yǎng)肝明目,楮實子滋腎清肝、明目利尿,女貞子滋補肝腎、清熱明目,金櫻子固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉,“九子”合用可使腎陽得壯,精氣得充。

2 病案舉隅

2.1 陽痿 患者,男,34歲,2020年5月22日初診?；颊?年前無明顯誘因出現性欲減退。癥見行房時無法勃起或舉而不堅,接觸即泄,腰及骶尾部酸痛,易疲乏,頭暈健忘,四肢發(fā)涼,睡眠差,小便淋漓不盡,平素有手淫史,喜嗜煙酒,舌淡暗,苔白略厚,尺脈沉細。中醫(yī)診斷:命門火衰型陽痿。治以溫腎壯陽。方擬五子衍宗方加味。組成:枸杞子20 g,菟絲子20 g,五味子10 g,覆盆子15 g,車前子20 g(包煎),沙苑子15 g,楮實子15 g,女貞子15 g,金櫻子肉15 g,山萸肉12 g,熟地黃15 g,山藥15 g,鹽杜仲15 g,肉桂5 g,黑順片6 g(先煎),淫羊藿30 g,天山雪蓮6 g。7劑,每日2次,溫服,囑患者戒煙酒,遵照健康飲食生活方式。2020年5月29日二診:患者疲乏、腰酸痛減輕,有性需求但勃起時間短,效不更方,守方治療。2020年6月6日三診:患者述成功行房2次,但性生活質量仍不如前。初診方加陽起石30 g,改為散劑,每日1次。3個月后隨訪,患者諸癥消除,性生活正常。

按語:《諸病源候論·虛勞陰痿候》曰:“腎虛不能榮于陰器,故痿弱也?！薄毒霸廊珪吩?“陰痿者,陽不舉也?！薄睹麽t(yī)雜著·男子陰痿》言:“男子陰痿不起,古方多云命門火衰,精氣虛冷,固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者,經云壯火食氣?！痹摪富颊邽槊T火衰型陽痿,因其平素過度手淫,加之喜嗜煙酒,導致腎精受損,精不化氣,命門火衰,出現陽痿肢冷、腰酸乏力,精虧髓海不足則頭暈健忘,腎虛固攝失調則早泄、小便淋瀝。治宜溫腎壯陽。方中枸杞子、菟絲子、覆盆子、金櫻子、女貞子、楮實子、山萸肉、熟地黃、鹽杜仲、肉桂、黑順片、淫羊藿、天山雪蓮、陽起石溫腎壯陽,沙苑子、五味子收斂固澀,山藥、車前子利水滲濕。陽痿為常見的男性性功能障礙,病因可分為命門火衰、心脾受損、恐懼傷腎、肝郁不疏和濕熱下注5種,其中又以命門火衰常見,如張景岳提出“火衰者,十居七八,火盛者僅有之耳”之說,并將“陰痿”改稱“陽痿”。由命火不足引起的陽痿,真陽既虛,真陰多損,應溫腎壯陽、滋腎填精,忌純用剛熱燥澀之劑,宜選用血肉有情溫潤之品,且應于陰中求陽。蓋因此證多由房室不節(jié)、房勞過度、耗傷陰精、陰損及陽所致,治療時若一味使用剛熱燥澀之品,固然有時可收眼前之效,但剛熱燥澀之品可進一步戕害元陰元陽,終非愈出自然,且常有復發(fā)、加重之弊,可用五子衍宗丸加味合六味地黃湯治此證?！毒霸廊珪费?“善補陽者,必欲于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭?！比裘饦O衰,可加熟附片、陽起石、肉桂、天山雪蓮等增補腎壯陽之力;若兼心脾不足,可加黨參、黃芪、當歸等益氣補血、養(yǎng)心健脾;若病與驚恐等情志有關,可加酸棗仁、龍骨等養(yǎng)心安神,同時囑患者清心節(jié)欲。

2.2 遺精 患者,男,24歲,2019年4月6日初診。主訴:結婚2年未育,配偶體健。有手淫史;婚后3～4 d夢遺1次,性交時間1～2 min,排精量少?？滔掳Y:面色淡白,頭暈心悸,腰酸膝軟,四肢欠溫,平時記憶力差,睡眠差,眼干澀,舌淡苔白,脈沉緩。中醫(yī)診斷:腎虛不固型遺精。治以補腎益精,固澀止遺。擬方五子衍宗方加味。組成:枸杞子20 g,菟絲子20 g,五味子10 g,覆盆子15 g,車前子20 g(包煎),沙苑子15 g,楮實子15 g,女貞子15 g,金櫻子肉15 g,遠志10 g,龍骨15 g(先煎),茯神15 g,懷山藥15g,淫羊藿30 g,芡實15 g,蛇床子15 g。7劑,每日2次,溫服。囑患者注意節(jié)律生活。2020年5月8日二診:患者服藥后遺精次數減少,性交時間延長,但排精量仍較少,原方去金櫻子肉,加高麗參9 g(另燉、兌服)、海馬1對(研末,沖服)。散劑,20劑,每日1次。病經兩診,陽痿治愈。

按語:該案患者24歲,腎氣平均之齡,因房室不節(jié)暗傷腎氣,腎封藏固攝功能失調,則易遺精?！夺t(yī)貫·夢遺并滑精論》曰:“腎之陰虛則精不藏,肝之陽強則火不秘,以不秘之火,加臨不藏之精,有不夢,夢即泄矣?！薄蹲C治要訣·遺精》言:“有色欲太過,而滑泄不禁者?！敝委熞搜a腎益精、固澀止遺。方中枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、沙苑子、楮實子、女貞子、金櫻子、山藥、芡實、淫羊藿、蛇床子溫腎固澀,遠志、龍骨、車前子、茯神安神定志。服藥的同時調養(yǎng)作息,遺精得以痊愈。遺精一證,因脾腎虧虛,精關不固,或火旺濕熱,擾動精室所致。病機主要為君相火旺,擾動精室;濕熱痰火下注,擾動精室;勞傷心脾,氣不攝精;腎精虧虛,精關不固。除濕熱下注之外,余證皆以五子衍宗丸加味治療。勞傷心脾者可合妙香散調補心脾;君相火旺者,可加生地黃、黃連等清心安神、滋陰清熱;腎精虧虛者,可加九香蟲、露蜂房、蛇床子等固腎澀精。梁宏正教授臨床治療陽痿、早泄、遺精等證時,喜用九香蟲、露蜂房、蛇床子?！侗静菥V目》謂九香蟲:“治膈脘滯氣,脾腎虧損,壯元陽?！薄侗静菪戮帯吩破洹芭d陽益精”,亦有“九香蟲壯陽滋補功效同于鹿茸”之說。蛇床子為壯陽常用藥,《備急千金要方》30多個陽痿方中將近一半應用了蛇床子?！渡褶r本草經》謂蛇床子:“主婦人陰中腫痛,男子陰痿?！薄端幮哉摗分^蛇床子:“治男子、女人虛……浴男子陰,去風冷,大益陽事。”《新修本草》載露蜂房:“灰之,酒服,主陰痿。”此三藥應用于男科臨床,療效甚佳。

2.3 不育癥 患者,男,35歲,2019年6月17日初診。主訴:不育4年。患者結婚后4年未育,配偶體健,患者平時自覺腰酸,四肢冰冷,微惡寒,體檢發(fā)現精子成活率低下,遂就診。舌淡嫩、有齒痕,苔白滑,脈沉細。中醫(yī)診斷:腎陽不足型不育癥。治以溫補腎陽,益腎填精。方擬五子衍宗方加味。組成:枸杞子20 g,菟絲子20 g,五味子10 g,覆盆子15 g,車前子20 g(包煎),沙苑子15 g,楮實子15 g,女貞子15 g,金櫻子肉15 g,荔枝核15 g,川楝子15 g,淮山藥15 g,淫羊藿30 g,仙茅20 g,肉蓯蓉片20 g,鹿角霜20 g(先煎)。7劑,水煎,溫服,每日2次。2020年6月25日二診:患者腰酸、四肢冰冷、微惡寒等癥狀消失,無其他不適癥狀。梁教授在初診方基礎上加牛膝20 g,杜仲20 g,黃芪30 g。湯劑改為膏方,每日1次。患者堅持服用半年后來診,述其愛人已懷孕。

按語:該案患者腰酸、四肢冰冷、微惡寒等癥狀及精子成活率低下與五子衍宗方加味所述主治病證“無子”“精氣衰少”相對應,故療效顯著。該病治療須守方久服,故采用膏劑或散劑以圖長效。腎藏精,主生殖,腎精氣盛衰直接影響生殖功能。因陰生于陽,精子成活率低下雖屬腎精不足,但與腎陽(腎氣)不足亦有關,故以平調腎陰陽為法。不育患者可能伴有睪丸炎、附睪炎等疾病,同時足厥陰肝經絡陰器,故治療不育時應考慮有無肝氣郁滯證,在五子衍宗丸加味基礎上,酌加橘核、川楝子等疏泄厥陰。此外,注重情志疏導,囑咐夫妻多溝通交流,以促進病情痊愈。

此外,梁宏正教授常配合藥膳治療男性性功能障礙,現舉例如下。①鹿角膠15 g,陳皮10 g,生姜15 g,烏雞肉150 g,水煮飲湯食肉,適用于腎陽虛者。②桑螵蛸10 g,益智仁10 g,芡實50 g(鹽水浸漬曬干),煅龍骨10 g,煅牡蠣10 g。上5味藥共研末,每3 g伴雞蛋黃1枚煎服,連服5～7 d,適用于腎氣不固之遺精、遺尿、不育。③補骨脂12 g,杜仲12 g,核桃仁50 g,豬脊骨200 g,煲湯,適用于腎氣不固之早泄尿頻、精子稀少。④鴿子肉50 g,鹿茸9 g,肉蓯蓉片12 g,巴戟天10 g。燉服,功能溫陽補氣。⑤白花膠15 g,枸杞子15 g,淮山藥15 g,精瘦肉或雞肉30 g,燉服,適用于腎不足之陽痿、不育[4]。

3 小結

五子衍宗方有“古今種子第一方”之稱,具有填精益髓、補腎固精功效。梁宏正教授在總結前人經驗基礎上,臨床多應用五子衍宗方加味(加金櫻子、沙苑子、女貞子、楮實子),既能填精益髓、補腎固精,又兼顧滋養(yǎng)精血,故臨證治療常取得奇效?！端貑柦涀⒐?jié)解》載:“人之盛衰,皆本源于腎?！蹦I為先天之本,主生殖,藏先天之精,《素問·六節(jié)藏象論》曰:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也。”《醫(yī)學真?zhèn)鳌庋费?“人之一身,皆氣血之所循行,氣非血不和,血非氣不運,故曰氣主煦之,血主濡之?！蹦I氣屬于陽,精血屬于陰,兩者相互依存,相互為用。腎藏精,內寄元陽、元陰,且腎氣、腎陽是腎氣化功能的外在表現,具有推動、溫煦、營養(yǎng)的作用。腎中陽氣通過三焦布敷,總領五臟六腑、營衛(wèi)經絡、內外上下左右之氣,腎氣充足,陽氣旺盛,則生機活躍,精血運行無暢,陰平陽秘,精神乃治。因此梁氏五子衍宗丸加味腎虛精虧皆可療。