吳思穎， 柴 萍， 康 梅

巴斯德菌屬細(xì)菌為人獸共患病原菌，廣泛分布于健康或患病的放養(yǎng)或家養(yǎng)動物中。正常情況下人體不存在此菌，被狗、貓或者其他動物抓傷或咬傷后，可引起傷口或軟組織感染。從人體分離到的巴斯德菌屬主要為多殺巴斯德菌，犬巴斯德菌比較少見，主要與犬咬傷有關(guān)。本文報道1例黃鼬咬傷患兒傷口感染犬巴斯德菌。

1 臨床資料

患兒女，藏族， 4月齡，因“黃鼬咬傷致雙手多根手指遠(yuǎn)端缺失1天”入院。1天前，患兒在家中被黃鼬咬斷多根手指。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予清創(chuàng)包扎等對癥治療后轉(zhuǎn)入四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科就診，遂以“動物咬傷，手指骨折”收治入院。

入院查體：體溫36.5 ℃，脈搏143次/min，呼吸31次/min，血壓119/59 mmHg。身高60 cm。神志清楚，表情自如，無病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好?；純弘p手紗布覆蓋，打開敷料可見左手第2、3、4指遠(yuǎn)節(jié)缺損，右手第4、5指中遠(yuǎn)節(jié)缺失，創(chuàng)面無新鮮滲血，可見少量污染物?；純夯贾柑幟黠@觸痛，患肢皮溫稍高，可觸及橈動脈搏動。

入院后查血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)13.03×1012/ L，血紅蛋白 85 g/L，白細(xì)胞計數(shù) 13.84×109/L，中性粒細(xì)胞占比0.53，淋巴細(xì)胞占比0.36。血小板319×109/L。肝腎功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 25 U/ L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 48 U/L，總蛋白50.6 g/ L，白蛋白34.7 g/L，球蛋白15.9 g/ L。葡萄糖5.95 mmol/L，肌酐18 μmol/L，尿素3.4 mmol/ L。凝血功能：凝血酶原時間15.3 s，活化部分凝血活酶時間39.3 s，凝血酶時間15.7 s，纖維蛋白原2.58 g/L，D-二聚體0.96 mg/L FEU。C反應(yīng)蛋白56.7 mg/L，降鈣素原0.23 μg/L。數(shù)字化X線手指攝影：左手第2、3、4指大部分軟組織及骨質(zhì)缺失，殘留部分掌骨及部分第4近節(jié)指骨，形態(tài)不規(guī)則，第3掌骨基底部骨折，第4掌骨、第5指骨前中部骨折；右手第4、5指中遠(yuǎn)節(jié)指骨缺損，近節(jié)指骨部分缺損，周圍軟組織腫脹。患兒于急診行雙手清創(chuàng)+雙手手指殘端修整+左手第2、3、4指指骨骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固定。術(shù)中取左手中指殘肢端標(biāo)本，涂片查見少量革蘭陰性桿菌，培養(yǎng)48 h后血瓊脂平板上有淺灰色、不透明菌落生長，革蘭染色為陰性小桿菌，最終經(jīng)布魯克質(zhì)譜儀鑒定為犬巴斯德菌。紙片擴散法藥敏試驗結(jié)果顯示對青霉素和氨芐西林等敏 感。

患兒受傷時間較長，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，患指處有觸痛，周圍軟組織腫脹，白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等升高，考慮由犬巴斯德菌引起的皮膚軟組織感染。使用青霉素鈉每日7萬U/kg靜脈滴注，分2次給藥，治療3 d后，患兒左手背側(cè)中指掌指關(guān)節(jié)處可見白色炎性壞死組織，觸及有白色膿液，再次進行左手創(chuàng)面擴創(chuàng)術(shù)，繼續(xù)青霉素靜脈滴注每日17萬U/kg，分4次給藥，療程7 d。患兒術(shù)后恢復(fù)良好，無發(fā)熱，左手創(chuàng)面未見明顯分泌物，創(chuàng)面較前縮小，白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等檢查正常，出院后轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治 療。

2 討論

犬巴斯德菌引起的傷口和軟組織感染多為犬咬傷后引起。除了引起傷口和軟組織感染，犬巴斯德菌還可引起血流感染、骨髓炎、腦膜炎、腦室管膜炎、眼內(nèi)炎以及兒童骨關(guān)節(jié)炎等[1-6]。大多數(shù)病例與犬接觸或咬傷有關(guān)，極少數(shù)無動物接觸史[7]。此外，由犬巴斯德菌和另外一種巴斯德菌引起的雙重感染也有報道[8]。

巴斯德菌屬細(xì)菌主要包括多殺巴斯德菌、侵肺巴斯德菌、產(chǎn)氣巴斯德菌和犬巴斯德菌等，廣泛分布于健康或患病動物的鼻咽部和牙齦中，包括貓、狗和嚙齒類動物。正常情況下人體不存在此菌，患者多為動物抓傷或咬傷后發(fā)病，但有些感染原因不明確，無法確認(rèn)是否與動物接觸有關(guān)[5]。由巴斯德菌屬細(xì)菌引起的感染中，多殺巴斯德菌和侵肺巴斯德菌較常見，犬巴斯德菌、咬傷巴斯德菌和口巴斯德菌引起的感染病例較為少見。犬巴斯德菌是犬咬傷傷口中最常分離到的細(xì)菌[9]；咬傷巴斯德菌可引起腹膜炎、肺炎、心內(nèi)膜炎和血流感染等，此外，還可使慢性阻塞性肺疾病患者支氣管擴張癥狀惡 化[10]。

由巴斯德菌屬細(xì)菌引起的感染中，皮膚及軟組織感染較為常見。咬傷傷口可出現(xiàn)紅腫和疼痛，流出含有漿液的血性液體，部分患者有局部淋巴結(jié)腫大或低熱，嚴(yán)重者可并發(fā)骨髓炎、關(guān)節(jié)炎。巴斯德菌屬細(xì)菌還可引起呼吸系統(tǒng)感染，通常與動物密切接觸有關(guān)，患者往往有慢性呼吸道基礎(chǔ)疾病，細(xì)菌侵入易引起氣管支氣管炎、肺炎、肺膿腫和膿胸等?；颊呙庖吖δ芙档蜁r，感染巴斯德菌后可發(fā)展為血流感染、腦膜炎、腦膿腫，如肝硬化患者發(fā)生巴斯德菌感染時，容易發(fā)生血流感染[11]。

巴斯德菌屬細(xì)菌通常對大多數(shù)抗菌藥物敏感。本株犬巴斯德菌對青霉素、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、甲氧芐啶-磺胺甲唑、紅霉素、阿奇霉素、氯霉素和四環(huán)素均敏感。治療犬巴斯德菌引起的皮膚軟組織感染，首選方案為阿莫西林-克拉維酸875-125 mg口服，2次/d，或1 000-62.5 mg 2片口服，2次/d。次選方案為克林霉素300 mg 口服，4次/d，加喹諾酮類抗菌藥物（成人），或克林霉素加甲氧芐啶-磺胺甲唑（兒童）。本例患兒通過清創(chuàng)和青霉素治療后，最終好轉(zhuǎn)出院。該病例提示如果被貓、狗或其他動物咬傷，首先應(yīng)對傷口進行正確的外科處理；如果存在感染的高危因素或已經(jīng)出現(xiàn)感染，可預(yù)防性或治療性使用抗菌藥物；傷口分泌物涂片和培養(yǎng)有助于感染的診斷。