鮑和榮

安徽省六安市人民醫(yī)院院前急救中心，安徽六安 237016

院前急救是指對需要各種術(shù)前緊急救助的患者進行一種具有高風(fēng)險性、突發(fā)性的措施，對于這類因中毒、事故、災(zāi)難等可能危及生命的各種急癥癥狀患者，若不能得到及時救治，嚴(yán)重威脅生命安全[1-3]。院前急救的質(zhì)量直接影響對患者的病情評估并且對維持患者生命體征具有重要意義，因此如何采用護理措施提高院前急救的有效成功率，縮短搶救時間成為研究的熱點[4-5]。鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理是指從現(xiàn)場急救到轉(zhuǎn)送急診科的整個過程中，采用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的鏈?zhǔn)阶o理程序一體化，先搶救后交費，保證急救人員對醫(yī)療設(shè)備、急救藥物的熟悉，并且有效掌握各項救護技能，對急、危、重患者實行一站式無中轉(zhuǎn)的急救醫(yī)療服務(wù)，通過有效管理流程，盡可能在院前急救中落實細則，提高患者存活率，促進預(yù)后改善[6-8]。本研究對安徽省六安市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）院前急救中心結(jié)合鏈?zhǔn)郊本攘鞒膛c一站式急救制度的方案進行研究，探討其在院前急救中的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年3 月我院收治的80 例接受院前急診搶救患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤60 歲，外科或內(nèi)科患者；②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿加入實驗研究。排除救治前已經(jīng)死亡的患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡18～55 歲，平均（28.38±7.76）歲；腦血管意外8 例，交通事故16 例，呼吸道疾病8 例，心臟疾病6 例，其他疾病2 例。對照組男26 例，女14 例；年齡17～60 歲，平均（28.21±7.21）歲；腦血管意外8 例，交通事故17 例，呼吸道疾病7 例，心臟疾病6 例，其他疾病2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

兩組護理人員均為14 名，包括護理部、科護士長及科內(nèi)主治醫(yī)生5 名，5 年以上工齡護士9 名。其中觀察組男4 名，女10 名；年齡23～43 歲，平均（25.21±4.14）歲；本科8 名，碩士及以上6 名。對照組男5 名，女9 名；年齡20～40 歲，平均（25.33±4.10）歲；本科9 名，碩士及以上5 名。兩組醫(yī)護人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)急救護理措施，依傳統(tǒng)分科就診救治搶救患者，必要時給予吸氧，構(gòu)建靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，一切操作嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理措施，具體如下：

（1）建立鏈?zhǔn)郊本攘鞒膛c一站式急救制度結(jié)合方案，成立鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理管理小組，熟悉鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理方案整個醫(yī)療體系各個環(huán)節(jié)；首先針對不同急救類型并結(jié)合我院院前急救中心工作實際，制訂不同的急救護理流程圖，主要包括電話求救接診、急救信息處理、調(diào)動救護前往現(xiàn)場、現(xiàn)場急救、院前轉(zhuǎn)運信息處理、院內(nèi)與急診科相對接等具體操作流程。

對觀察組醫(yī)護人員進行鏈?zhǔn)揭徽臼椒桨附y(tǒng)一規(guī)范化護理培訓(xùn)，由護士長組織每日晨會后認真學(xué)習(xí)急救護理流程圖，進行書面考核，同時進行鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理模擬，強化小組協(xié)作和配合，必要時請醫(yī)生配合。

（2）對需搶救的患者從現(xiàn)場轉(zhuǎn)運、救護、人員安排、物資配送等流程進行細化，同時注重對做好急救設(shè)備的日常維護工作，避免緊急情況下的失誤，從而保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理工作的順利進行，并完善急救過程中的管理規(guī)程。

（3）制訂詳細的鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理制度，我院院前急救“一站式”包括組成院前在急診電話、急救現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中，而后與我院急診交接的過程中構(gòu)建一體化的護理救治團隊，落實急救醫(yī)療體系中各個流程的工作細節(jié)。具體如下：①電話求救接診。救護人員在接到急救電話時，及時進行急救指揮安排，準(zhǔn)確記錄急救地址、人數(shù)、患者情況等信息，同時通知由市級120 指揮中心派單，3 min 內(nèi)出車前往急救現(xiàn)場，并且通知各科室做好接診準(zhǔn)備，檢查出診設(shè)備。②現(xiàn)場急救。初步病情評估，觀察患者意識清醒狀態(tài)，瞳孔反應(yīng)，測量生命體征，在詢問患者本人情況時，采用邊詢問邊檢查邊急救操作的方式，盡可能在最短時間內(nèi)完成急救工作。③急救工作要點。急救過程中需要保證患者呼吸道順暢，對患者血壓、傷口密切監(jiān)測；同時需要詢問家屬患者既往病史等情況，準(zhǔn)確鑒別發(fā)病原因以及病情程度，采取對應(yīng)的急救措施；另外做好患者合適的搶救體位，完成靜脈通道的建立，保證給氧、止血、心肺復(fù)蘇等搶救措施；對于情況特別嚴(yán)重需要醫(yī)院重點科室綜合搶救的患者，及時向醫(yī)院總部匯報信息，為急救做好準(zhǔn)備。④院前轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運的時間約為30 min，需要在初步完成急救措施后，利用救護車的GPS 系統(tǒng)，電話聯(lián)系呼救者和接診醫(yī)院科室，向院內(nèi)醫(yī)師傳遞患者情況，遵循輕、穩(wěn)、快的轉(zhuǎn)運員職責(zé)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時處理患者出現(xiàn)的突發(fā)異常情況。⑤院內(nèi)與急診科相對接。轉(zhuǎn)運至院內(nèi)時，應(yīng)盡可能減少各環(huán)節(jié)之間的耗費時間，盡可能無障礙“零時間”通過，準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備，做好各科室的協(xié)調(diào)工作，減少延誤，完善患者病房管理制度，對病區(qū)及搶救設(shè)備的情況進行有效管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組搶救效果比較 判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：有效，經(jīng)搶救后患者生命體征指標(biāo)基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)，經(jīng)搶救后患者生命體征明顯改善；無效，經(jīng)搶救后患者生命體征無變化，甚至惡化死亡。搶救成功率=（有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組急救時間 急救時間包括設(shè)備準(zhǔn)備時間、病情初步評估時間、生命體征判斷時間、基本生命支持搶救時間。

1.3.3 比較兩組患者家屬護理滿意度 護理滿意度采用我院自制調(diào)查問卷，包括搶救治療、護理態(tài)度方面，共100 分，分為非常滿意（≥90）、滿意（71～89）、不滿意（≤70）。Cronbach’s α＞0.7。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果比較

觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救效果比較

2.2 兩組急救時間比較

觀察組設(shè)備準(zhǔn)備時間、病情初步評估時間、生命體征判斷時間、基本生命支持搶救時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組急救時間比較（min，）

表2 兩組急救時間比較（min，）

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組患者家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較[例（%）]

3 討論

由于院前搶救的患者病情危急、嚴(yán)重，不可預(yù)測性風(fēng)險極高，導(dǎo)致轉(zhuǎn)送至急診科的患者具有較高的致殘率與病死率[10]。應(yīng)對復(fù)雜多變的急救患者，如何爭取在最短時間內(nèi)，完成急診檢查，病情初步評估，穩(wěn)定患者生命體征，縮短搶救時間，最大程度的減少院前搶救治療中的致殘致死率至關(guān)重要[11-13]。

鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理就是以鏈?zhǔn)郊本葹樗悸?，采用一站式“零時間”科學(xué)制度，科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)程序化的一種急救管理模式[14-15]。在這種急救護理管理模式下，細化急救護理醫(yī)護人員工作細節(jié)，合理分配人物資源，建議各項應(yīng)急預(yù)案步驟，妥善做好急救設(shè)備準(zhǔn)備、預(yù)備工作檢查，保障急救醫(yī)護人員對救護技能的熟練掌握，熟悉鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理方案流程，從電話接診開始到轉(zhuǎn)送相應(yīng)科室病房整個院前搶救過程中，以急診患者為中心，讓每例急診患者都在第一時間內(nèi)得到應(yīng)有的救治，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)應(yīng)急機制，盡可能縮短搶救時間，保障患者得到及時有效的治療，提高患者搶救成功率，盡可能促進改善患者預(yù)后[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率為95.00%，而對照組搶救成功率為75.00%，提示鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理模式在院前急救中可顯著提高搶救效果。鏈?zhǔn)揭徽臼铰鋵嵏鱾€工作環(huán)節(jié)的細節(jié)，確保急救設(shè)備的安全，現(xiàn)場急救中規(guī)范了急救秩序，對所有人員進行急救護理培訓(xùn)，急救過程中時刻保持應(yīng)急狀態(tài)，保障了突發(fā)事故傷員的及時救治[19-20]。一站式又采用以患者為核心的急救護理，先急救后交費，轉(zhuǎn)送時及時向院內(nèi)傳遞患者病情信息，能夠使患者得到及時有效地救治服務(wù)[21-22]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組設(shè)備準(zhǔn)備時間、病情初步評估時間、生命體征判斷時間、基本生命支持搶救時間均短于傳統(tǒng)組（均P < 0.05）。提示鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理管理有序。在應(yīng)用中提前做好急救設(shè)備維護和檢查；電話接診過程中，及時傳達所需設(shè)備信息，有效縮短設(shè)備準(zhǔn)備時間；現(xiàn)場急救中，通過鏈?zhǔn)郊本扰嘤?xùn)，使急救醫(yī)護人員能夠明確分工，各司其職，迅速進入應(yīng)急狀態(tài)，有條不紊，準(zhǔn)確評估患者生命體征。鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理模式是整個急診醫(yī)療體系各環(huán)節(jié)層次清除，標(biāo)準(zhǔn)明確，保證院前急救質(zhì)量，從而能夠縮短基本生命支持搶救時間[23-25]。

為了進一步評估鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理的效果，急診后通過對80 例急診患者家屬進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組家屬滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%（P < 0.05）。提示鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理不僅使患者在院前急救的黃金時間得到有效救治，醫(yī)護人員之間的協(xié)調(diào)性，整個急救過程井然有序，爭分奪秒，可有效安撫患者家屬的焦慮心情，從而提高其對急救工作的護理滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系[26]。

綜上所述，采用鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o理模式能夠提高院前急救中患者的搶救成功率，縮短各項急救時間，提高患者家屬護理滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。