王旻昱 王婷婷 楊美玲

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院麻醉手術科，江蘇南京 210029

手術室是醫(yī)院普通外科診治及搶救急危重癥患者的重要場所，每一個細微環(huán)節(jié)的差錯都可能影響手術順利進行及患者的生命安全。手術治療過程中，護理人員作為重要的參與方，其護理質量是醫(yī)院管理工作的重要指標，手術室護理在保證手術安全及手術效果的重要性越來越受到關注[1-2]?！扒Ю镏蹋瑵⒂谙佈ā?，細節(jié)決定成敗。細節(jié)護理以“破窗理論”為基礎，通過對手術室護理環(huán)節(jié)的細微分析，實施精準式的細節(jié)管理，以保證手術護理質量、手術安全、護理服務的優(yōu)質高效[3-4]。本研究以護理質量、手術效率、護理不良事件為切入點，分析細節(jié)護理干預模式在手術室護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月—2019 年10 月南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受手術治療的患者115 例為研究對象，男65 例，女50 例，年齡25～68 歲。根據(jù)時間分為干預組（2019 年1 月—10 月）61 例、對照組（2018 年3 月—12 月）54 例。兩組性別、年齡、科室情況、受教育年限比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均有明確的手術指征且行擇期手術；②術前意識清醒能夠正常交流；③告知研究事項后均簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病或認知功能障礙；②伴有嚴重聽力障礙、視力障礙；③合并嚴重心肝腎等臟器功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 手術室護理方法 兩組患者由固定的麻醉師、手術操作醫(yī)師及手術室護理人員配合進行手術。對照組給予手術室患者常規(guī)護理干預，包括健康教育、病情監(jiān)測、手術配合、用藥管理、并發(fā)癥預防等。干預組聯(lián)合應用細節(jié)護理干預。

（1）組建手術室細節(jié)護理小組。包括護士長（1 名）、不同手術科室?？谱o士（5 名），組織學習醫(yī)院護理管理、手術室護理管理、細節(jié)護理等相關制度，完善規(guī)范手術室護理流程，建立非懲罰性手術性護理不良事件報告制度，規(guī)范手術室護理語言及行為，樹立“以患者為中心”的手術護理服務理念，倡導人性化護理、親情式護理。

（2）手術室細節(jié)護理。①術前細節(jié)護理：開展術前訪視，積極與患者及家屬溝通，詳細介紹手術流程，手術配合注意事項及可能存在的風險。嚴格檢查患者身體狀況，評估手術適應證。介紹手術團隊、主刀醫(yī)師、手術成功案例，化解患者焦慮、恐懼情緒，告知患者保持積極心理狀態(tài)對手術順利進行及術后轉歸的影響，增強患者手術信心。準備手術所需各類物品，嚴格消毒管理。②術中細節(jié)管理：積極與患者溝通，觀察患者心理變化，給予針對性的心理疏導。給予患者有效體位固定，減少不必要的暴露，做好隱私保護。積極配合手術醫(yī)師，做好各類手術器械的準確傳遞。及時清點所有敷料，保證手術患者安全。改進手術室潔凈設備提高手術室空氣質量。加強保溫干預，控制手術室溫度（22～24℃）、濕度（40%～60%），使用加溫輸入液體（37℃）、沖洗液（40℃），術中加蓋保溫毯（38℃）。密切觀察患者異常反應，及時告知醫(yī)生妥善處理。③術后細節(jié)護理：手術完畢，配合醫(yī)師術后包扎，做好皮膚清理，妥善固定引流管。蓋好棉被適當升高術間溫度。患者穩(wěn)定后安全送患者回病房或重癥監(jiān)護室，與病房護士詳細交接相關內容。向患者家屬交待相關注意事項。術后1～3 d 巡回護士進行回訪。

（3）質量監(jiān)督與管理：完善手術室細節(jié)護理監(jiān)管制度、獎懲制度，嚴格約束手術室護理人員護理行為。每周進行1 次手術室護理質量考評（周五下午），每月匯總1 次，并與績效工資掛鉤。

1.3.2 觀察指標及方法 ①護理質量：參照文獻[5-6]資料設計手術室護理質量調查問卷，包括手術環(huán)境（5 條目）、器械管理（3 條目）、消毒隔離（3 條目）、手術配合（6 條目）、護理記錄（3 條目）等5 個維度共20 條目，每個條目采用1～5 分評分，分值越高，護理質量越好。量表Cronbach’s α=0.865。②手術效率：包括手術準備時間、手術室接送時間、每臺手術時間等。③護理不良事件：包括皮膚完整性受損（壓瘡、灼傷）、非計劃拔管、用藥錯誤、醫(yī)源性感染等。④患者滿意度：采用自制《手術室患者護理滿意度調查問卷》測評，包括護理態(tài)度、護理操作、健康教育、護理結果等，滿分100 分，分為非常滿意（總分＞90 分）、滿意（總分70～90 分）、不滿意（總分＜70 分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較

干預組器械管理、消毒隔離、手術配合、護理質量總分高于對照組（P ＜0.05）。兩組患者手術環(huán)境、護理記錄評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量評分比較（分，）

表2 兩組護理質量評分比較（分，）

2.2 兩組手術準備時間、接送時間及每臺手術時間比較

干預組準備時間、接送時間、每臺手術時間短于對照組（P ＜0.01）。見表3。

表3 兩組手術準備時間、接送時間及每臺手術時間比較（min，）

表3 兩組手術準備時間、接送時間及每臺手術時間比較（min，）

2.3 兩組護理不良事件發(fā)生率比較

干預組護理不良事件發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

干預組護理滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術室是醫(yī)院各類醫(yī)療資源最為密集的單位之一，也是護理環(huán)節(jié)最多、護理難度最高、護理風險最大的科室之一[7]。一臺手術的成功完成，不僅需求手術醫(yī)師扎實的專業(yè)技術，也需要護理人員的默契配合。手術室護理牽涉環(huán)節(jié)眾多，任何環(huán)節(jié)稍有差錯都可能造成護理不良事件的發(fā)生。注重環(huán)節(jié)管理，加強細節(jié)干預，應作為手術室護理質量核心競爭力的重要關口[7]。

破窗理論認為，一面墻上如果有些許涂鴉未被清洗，整個墻上很快會出現(xiàn)更多的涂鴉，表現(xiàn)為犯罪學上典型的“破窗效應”[8-9]。在1%決定勝負的時代，細節(jié)是企業(yè)差異化管理最本質的表現(xiàn)，只有持續(xù)關注1%細節(jié)問題，才能做好防微杜漸，實現(xiàn)管理質量的零差錯[10-11]。細節(jié)護理應用于手術室護理中，就是要將護理人員轉變?yōu)橹腔坌妥o理人員，將細節(jié)做到極至，通過超值服務，達成將投訴變?yōu)轶@喜的目的[12-14]。林漢英等[15]研究認為，細節(jié)護理干預的關鍵首先在于考評制度的量化管理、護理人員細節(jié)護理意識加強與技能的提升。鮑菁等[16]研究發(fā)現(xiàn)，加強手術室安全指標風險評估與監(jiān)督管理，能夠提高手術室護理質量，防控手術護理不良事件的發(fā)生。在具體實踐中，通過完善手術室護理管理相關制度，規(guī)范手術室護理行為。加強術前、術中、術后節(jié)點管理，輔以動態(tài)監(jiān)管、獎懲制度。結果顯示，干預組器械管理、消毒隔離、手術配合評分及護理質量總分均高于對照組，手術準備時間、接送時間、每臺手術時間均短于對照組，與陳芋玉等[17]文獻報道基本相似，提示細節(jié)護理干預模式有助于提高手術室護理質量與手術效率。

手術室是發(fā)生護理不良事件的高危場所[18]，發(fā)生原因很多，但可以肯定是，人員因素（護理人員責任心缺失、專業(yè)技能欠缺）、管理因素（制度不完善、監(jiān)管及落實不力）在其中占有重大的比例[19-20]。術前細節(jié)護理在于了解患者病情、評估手術風險，做好應對預案。術中細節(jié)護理更是防控手術風險的具體舉措，心理疏導、隱私保護能提升患者的被尊重感，增強患者心理滿足感及心理適應能力[21]，提高手術室空氣質量[22]、調控手術室溫度、使用加溫輸注液體與沖洗液、加蓋保溫毯等保溫措施，能夠有效降低體溫、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[23-24]。術后回訪可保證手術室護理管理的連續(xù)性，鞏固手術室護理效果。完善的質量監(jiān)督與管理通過獎優(yōu)罰劣，可實現(xiàn)手術室細節(jié)護理質量的持續(xù)上升[25-28]。結果可見，干預組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，這也是患者護理滿意度得以提升的主要原因。

綜上，細節(jié)護理干預模式應用于手術室護理管理中，對于提高手術室護理質量與手術效率、降低護理不良事件、維護良好的醫(yī)患關系，有積極的應用價值。