楊園園 吳龍飛

安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院接診室，安徽阜陽 236000

院前急救是醫(yī)院搶救急危重癥患者的前沿陣地，具有隨機(jī)性強(qiáng)、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病情復(fù)雜多樣的特點(diǎn)[1]。常規(guī)護(hù)理多圍繞現(xiàn)場(chǎng)急救與途中監(jiān)護(hù)展開，較少關(guān)注突發(fā)事件對(duì)患者及家屬產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[2]。人文關(guān)懷源自“人性照護(hù)”護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)生命與健康、人格與尊嚴(yán)、權(quán)力與需求的尊重與保護(hù)，要求在給予基礎(chǔ)照護(hù)的同時(shí)，以滿足患者精神、文化、情感上的需求，讓患者獲得有尊嚴(yán)的護(hù)理體驗(yàn)[3-4]。本研究以應(yīng)激反應(yīng)、意外事件為切入點(diǎn)，分析人文關(guān)懷在院前急救患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—8 月安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院院前急救患者85 例，根據(jù)救治時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（2019 年5 月—8 月）44 例、對(duì)照組（2019 年1 月—4 月）41 例。兩組院前急救患者性別、年齡、發(fā)病至急救時(shí)間、疾病類型、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予院前急救患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救（快速評(píng)估發(fā)生原因、病情嚴(yán)重程度）、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（擺放體位、檢查分類、心肺復(fù)蘇）、途中監(jiān)護(hù)（心電監(jiān)測(cè)、給氧或機(jī)械通氣、建立靜脈通路）。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用人文關(guān)懷。

表1 兩組院前急救患者一般資料比較

（1）樹立人文關(guān)懷理念。①尊重患者主體地位與個(gè)體差異，對(duì)不同地點(diǎn)、不同疾病程度、不同經(jīng)濟(jì)狀況患者，保持一視同仁的態(tài)度。②采用溫和語言、和藹態(tài)度與患者交流，拉近與患者之間的距離。③從細(xì)節(jié)出發(fā)，滿足患者護(hù)理需求。④改善院前急救環(huán)境，如急救藥品的配備、設(shè)備儀器（心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇器、呼吸機(jī)、除顫器等）的調(diào)整、車內(nèi)溫濕度的控制。

（2）階段式人文關(guān)懷。①院前電話人文關(guān)懷：院前急救患者或家屬均處于高度緊張、恐懼狀態(tài)，護(hù)理人員要使用平穩(wěn)的語氣與患者家屬進(jìn)行電話溝通，詢問患者相關(guān)信息，根據(jù)了解情況指導(dǎo)家屬保持患者口鼻暢通，并明確告知患者家屬多少時(shí)間（誤差不超過5 min）趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)實(shí)施救治。②現(xiàn)場(chǎng)急救人文關(guān)懷：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速對(duì)患者進(jìn)行急救處理，運(yùn)用熟練的急救技術(shù)、規(guī)范有序的操作贏得患者及家屬的信任。同時(shí)使用平穩(wěn)的語氣、肢體語言、眼神與患者及家屬進(jìn)行交流，以穩(wěn)定患者及家屬情緒，配合現(xiàn)場(chǎng)急救。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中的人文關(guān)懷：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)士始終陪伴在患者身旁，及時(shí)清理患者口腔、呼吸道內(nèi)分泌物，密切觀察患者生命體征及病情變化。使用鎮(zhèn)定關(guān)切的表情、溫暖的肢體語言給予患者及家屬以安慰。對(duì)于轉(zhuǎn)院路程較長(zhǎng)的患者，可囑司機(jī)適當(dāng)提速，以減輕患者及家屬恐懼感，同時(shí)適時(shí)介紹醫(yī)院診療制度、到院后可能的檢查項(xiàng)目。④院內(nèi)交接的人文關(guān)懷：及時(shí)與院內(nèi)急救聯(lián)系，保證交接過程的無縫銜接。到達(dá)醫(yī)院后，迅速協(xié)助家屬轉(zhuǎn)移患者。交接完后，告知患者及家屬患者能夠獲得最佳的治療，并?；颊咴缛湛祻?fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)激反應(yīng)：急救前、急救15 min，采集心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）。②不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中脫管、堵管、墜床等意外事件發(fā)生率。③滿意度：直接從120 急救中心短信滿意度回訪結(jié)果中直接調(diào)取。滿意度內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理方式的認(rèn)可度、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理效果等4 個(gè)維度共20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分法，滿分100 分，分為非常滿意（總分＞90 分）、滿意（總分70～90 分）、不滿意（總分<70 分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救患者急救前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

急救前，兩組院前急救患者SBP、DBP、HR 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；急救15 min，兩組SBP、DBP、HR 均明顯低于同組急救前（P ＜0.05 或P ＜0.01），實(shí)驗(yàn)組SBP、DBP、HR 明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組院前急救患者急救前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組院前急救患者急救前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

注：t1、P1 值兩組急救前比較；t2、P2 值兩組急救15 min 后比較。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組意外事件發(fā)生率比較

兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中均無意外事件發(fā)生。

2.3 兩組院前急救患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組院前急救患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

院前急救面對(duì)的均為急危重癥患者，具有病情風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、傷殘率及死亡率高的特點(diǎn)[5-6]。突發(fā)的意外事件屬于強(qiáng)烈的應(yīng)激源，于患者及家屬均表現(xiàn)為極度的緊張、恐懼、無助情緒[7]。院前急救在搶救患者生命、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、為患者贏得后續(xù)救治時(shí)間的同時(shí)，也應(yīng)密切關(guān)注患者及家屬的應(yīng)激反應(yīng)，給予他們足夠的尊重與關(guān)懷，提高其配合院前急救的依從行為[8-9]。但目前院前急救護(hù)理多側(cè)重于急救本身，少有患者及家屬心理危機(jī)的干預(yù)，這也是急救護(hù)患糾紛頻發(fā)的主要原因。

人文關(guān)懷以“人本位整體護(hù)理”理念為基礎(chǔ)，在關(guān)注患者疾病治療的同時(shí)，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)等層面的需求[10]，非常契合“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，強(qiáng)調(diào)的是在人性科學(xué)的基礎(chǔ)，給予患者足夠的尊重、理解、信任、關(guān)懷，讓患者獲得有尊嚴(yán)的護(hù)理體驗(yàn)[11]。在實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的過程中，護(hù)理人員自覺付出情感，與患者心理交融，能夠引領(lǐng)患者釋放焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]。孫琳等[13]研究認(rèn)為，人文關(guān)懷護(hù)理模式更容易受到急診患者（402 例）所認(rèn)同與接受。王華[14]研究報(bào)道，人文關(guān)懷能夠減輕院前急救患者（55 例）疼痛程度。在常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上，要求護(hù)理樹立人文關(guān)懷理念，掌握人文關(guān)懷方法，實(shí)施階段人文關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果顯示，急救15 min，實(shí)驗(yàn)組SBP、DBP、HR明顯低于對(duì)照組，提示基于人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者生理應(yīng)激反應(yīng)。

院前急救現(xiàn)場(chǎng)比較混亂，病情復(fù)雜多樣，急救環(huán)境條件較差，在搶救時(shí)取得患者及家屬的配合、保證急救各環(huán)節(jié)有效銜接至關(guān)重要[15-16]。人文關(guān)懷時(shí)要求急救護(hù)理具備較高的素養(yǎng)與品質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)沉穩(wěn)的工作態(tài)度、扎實(shí)的護(hù)理技能，在搶救患者的同時(shí)，能夠以自身形象影響患者及家屬，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心[17]。同時(shí)以鎮(zhèn)定關(guān)切的表情、平穩(wěn)的語氣、豐富的肢體語言，安撫患者及家屬心情，指導(dǎo)患者及家屬如何配合急救治療及護(hù)理[18-19]。階段式人文關(guān)懷通過對(duì)院前電話溝通、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中、院內(nèi)交接等不同環(huán)節(jié)干預(yù)，可保證差異性人文關(guān)懷效果[20]。如院前電話溝通可獲取相關(guān)信息、指導(dǎo)家屬簡(jiǎn)單救治，為現(xiàn)場(chǎng)急救提供條件[21-24]；現(xiàn)場(chǎng)急救人文則主要通過熟練的護(hù)理技術(shù)、有效的人文溝通，以保證現(xiàn)場(chǎng)急救效果[25]；轉(zhuǎn)運(yùn)途中通過密切觀察患者生命體征的變化、告知患者家屬到院后需要檢查的項(xiàng)目等，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件的發(fā)生[26]。從結(jié)果上分析，兩組院前急救患者均無意外事件發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，與楊春花[27]、鐘玉娛等[28]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，人文關(guān)懷應(yīng)用于院前急救護(hù)理干預(yù)中，能夠有效緩解患者生理應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生，提高患者滿意度。需要指出的是，院前急救首要任務(wù)當(dāng)屬急救護(hù)理，如何在開展有效急救護(hù)理的同時(shí)，給予患者與家屬人文關(guān)懷干預(yù)，讓患者及家屬獲得有尊嚴(yán)的護(hù)理體驗(yàn)，仍是一個(gè)需要繼續(xù)探討的課題。