鐘春連 陶云娜 徐葉萍 徐小梅

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院神經(jīng)腫瘤科，江蘇無錫 214000

垂體瘤是一組常見的鞍區(qū)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%[1]。手術(shù)治療能夠解除腫瘤占位、恢復(fù)垂體功能，但術(shù)后易發(fā)生垂體功能低下、視覺功能減退等并發(fā)癥[2]。提高患者疾病認(rèn)知水平、促進(jìn)健康行為方式的養(yǎng)成是預(yù)防并發(fā)癥的有效方法。常規(guī)健康教育多采用“分體式”健康教育方式，醫(yī)-護(hù)間缺乏有效溝通，有時(shí)出現(xiàn)健康教育“口徑”不一致，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的常見原因[3]。醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式是由醫(yī)、護(hù)、患組成一個(gè)相對(duì)固定的健康教育團(tuán)隊(duì)，可為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的教育服務(wù)，以期獲得“1+1＞2”的教育效果[4]。本研究分析醫(yī)護(hù)一體化健康教育在垂體瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015 年1 月—2018 年12 月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院收治的垂體瘤術(shù)后患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織2017 垂體瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且接受手術(shù)治療；②年齡≥20 歲；③意識(shí)清醒、能正常交流；④熟練使用網(wǎng)絡(luò)和微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神或認(rèn)知障礙；②嚴(yán)重聽力/視力障礙；③合并其他惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為干預(yù)組（2017 年1 月—2018 年12 月）40 例、對(duì)照組（2015 年1 月—2016 年12 月）40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組均給予相同健康教育內(nèi)容。參照文獻(xiàn)[6-7]編制《垂體瘤術(shù)后患者健康教育手冊(cè)》，包括垂體瘤及手術(shù)相關(guān)知識(shí)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防、隨訪管理等。對(duì)照組給予?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)的健康教育，主要采用發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教、個(gè)體指導(dǎo)及出院指導(dǎo)形式進(jìn)行。

表1 兩組一般資料比較

干預(yù)組給予醫(yī)護(hù)一體化健康教育。包括：（1）組建醫(yī)護(hù)一體化健康教育小組。主治醫(yī)師2 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、?？谱o(hù)士3 名、同伴支持者3 名，組織學(xué)習(xí)健康教育手冊(cè)、同伴支持教育、微信教育等相關(guān)知識(shí)，設(shè)計(jì)垂體瘤術(shù)后患者醫(yī)護(hù)一體化健康教育方案，并制作音視頻資料。（2）健康教育。①健康教育同步化。包括評(píng)估同步化（醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士一同評(píng)估）、查房同步化（護(hù)士參與查房）、隨訪同步化（醫(yī)師參與隨訪）等。②健康教育協(xié)同化。健康教育由護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施質(zhì)量控制，健康教育方案由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士一同制訂。主治醫(yī)師側(cè)重于垂體瘤及手術(shù)知識(shí)、用藥管理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等方面健康教育；護(hù)士側(cè)重于心理調(diào)護(hù)、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施等；同伴支持者、患者家屬在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下配合健康教育。③健康教育主題化。根據(jù)健康教育手冊(cè)，設(shè)計(jì)包括心理調(diào)護(hù)、遵醫(yī)用藥、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等在內(nèi)的健康教育活動(dòng)主題。④健康教育形式多元化。包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中與個(gè)體指導(dǎo)、微信支持教育（組建微信群，指定1 名護(hù)士負(fù)責(zé)將健康行為等健康教育主題內(nèi)容分次發(fā)送到群中；組織醫(yī)師開展視頻講座）、同伴支持教育（選擇3 名垂體瘤同伴支持教育者，在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下圍繞健康教育方案展開活動(dòng)）、家屬支持教育（每位患者至少有1 名家屬全程參與健康教育）、隨訪管理（門診隨訪，1 次/月；微信隨訪，患者隨時(shí)咨詢，護(hù)士集中回復(fù)；電話隨訪，1 次/周；家庭訪視，出院后1、3、6 個(gè)月各1 次）。⑤健康教育階段化。分為院內(nèi)、院外兩個(gè)階段，院內(nèi)側(cè)重于垂體瘤術(shù)后患者認(rèn)知水平、健康行為知識(shí)的提高，院外側(cè)重于遵醫(yī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等健康行為的養(yǎng)成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康行為 采用健康行為量表[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括6 個(gè)維度52 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4 分，分值越高健康行為越好，量表Cronbach’s α=0.856。

1.3.2 癥狀困擾 參照丁建平等[9]文獻(xiàn)資料編制《垂體瘤術(shù)后患者癥狀困擾調(diào)查問卷》，包括4 個(gè)維度16 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5 分，分值越高癥狀困擾越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α=0.912。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用中文版SF-36 量表[10]進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括8 個(gè)維度36 個(gè)條目，每個(gè)維度根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換為0～100 分，分值越高生存質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.786。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育前后健康行為評(píng)分比較

教育前，兩組健康行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組健康行為評(píng)分高于同組教育前（P ＜0.05 或P ＜0.01）；且干預(yù)組健康責(zé)任感、自我實(shí)現(xiàn)、人際支持、壓力應(yīng)對(duì)、總分高于對(duì)照組（P ＜0.05 或P ＜0.01）。見表2。

2.2 兩組健康教育前后癥狀困擾評(píng)分比較

教育前，兩組癥狀困擾評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組癥狀困擾評(píng)分低于同組教育前（P ＜0.01）；且干預(yù)組神經(jīng)精神損害、內(nèi)分泌紊亂、鼻功能不良、總分低于對(duì)照組（P ＜0.05 或P ＜0.01）。見表3。

表2 兩組健康教育前后健康行為評(píng)分比較（分，）

表2 兩組健康教育前后健康行為評(píng)分比較（分，）

注：t1/P1 值表示兩組教育前比較；t2/P2 值表示兩組隨訪6 個(gè)月比較

表3 兩組健康教育前后癥狀困擾評(píng)分比較（分，）

表3 兩組健康教育前后癥狀困擾評(píng)分比較（分，）

注：t1/P1 值表示兩組教育前比較；t2/P2 值表示兩組隨訪6 個(gè)月比較

2.3 兩組健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

教育前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于同組教育前（P ＜0.05 或P ＜0.01）；干預(yù)組生理功能、總體健康、活力、情感職能、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

垂體瘤治療重點(diǎn)在于改善激素分泌異常、控制占位效應(yīng)[11]。手術(shù)是治療垂體瘤的主要方法，能夠解除瘤體壓迫正常垂體組織、恢復(fù)垂體功能。但患者術(shù)后仍會(huì)發(fā)生垂體功能下降、視力減退、睡眠障礙等癥狀[12-13]。相關(guān)研究顯示[14-15]，垂體瘤術(shù)后患者多伴嚴(yán)重負(fù)性情緒，導(dǎo)致健康行為方式偏移，多選擇屈服、回避等消極應(yīng)對(duì)方式，并導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量低下。

表4 兩組健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：t1/P1 值表示兩組教育前比較；t2/P2 值表示兩組隨訪6 個(gè)月比較

目前我國(guó)醫(yī)療健康教育，多為醫(yī)-患、護(hù)-患兩條平行線，醫(yī)生專注于疾病的治療及咨詢，護(hù)士專注于基礎(chǔ)護(hù)理與健康教育。醫(yī)護(hù)缺乏有效溝通，易導(dǎo)致傳遞健康教育信息不一致[16]。醫(yī)護(hù)一體化健康教育將醫(yī)-患、護(hù)-患兩條平行線整合為醫(yī)、護(hù)、患三位一體健康教育模式[17-19]。醫(yī)生參與患者管理，能更好地了解疾病治療與康復(fù)情況；護(hù)士通過了解疾病治療過程，調(diào)整護(hù)理干預(yù)所達(dá)目標(biāo)；患者家屬參與健康教育，可緩解“專家型”教育資源相對(duì)匱乏的弊端[20]。司梅[21]報(bào)道，醫(yī)護(hù)一體化管理模式更易被妊娠期糖尿病患者所認(rèn)同；陳育紅等[22]認(rèn)為，醫(yī)護(hù)一體化隨訪教育可提高乳腺癌化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)導(dǎo)管自我管理能力。本研究對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康教育，結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)一體化健康教育有助于促進(jìn)垂體瘤術(shù)后患者健康行為方式的養(yǎng)成。

同步化、協(xié)同化健康教育能夠保證健康教育內(nèi)容與過程的有序性與持續(xù)性，規(guī)避患者“重醫(yī)輕護(hù)”所致教育效果的“弱化”[23]；主題化健康教育將健康教育內(nèi)容模塊化，可提高健康教育執(zhí)行力；多元化健康教育可滿足不同個(gè)體特征患者對(duì)健康教育的個(gè)性需求，微信教育可使患者隨時(shí)隨地獲取教育內(nèi)容[24]，同伴支持教育能借助相同的患病背景激發(fā)其正性模仿行為[25]，家屬支持可發(fā)揮特有的親情干預(yù)，比單純說教更具有執(zhí)行力[26]。這些教育方式，在提高患者健康行為的同時(shí)，也是緩解癥狀困擾的有效方法。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)一體化健康教育有助于緩解垂體瘤術(shù)后患者癥狀困擾程度。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不僅僅是保存患者生命，終極目標(biāo)在于提高患者生活質(zhì)量[27]。健康行為在個(gè)體管理與生活質(zhì)量之間發(fā)揮著積極的效應(yīng)作用[28]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，既包含社會(huì)精神層面，也包括生理軀體的感受。隨著健康行為方式的養(yǎng)成、癥狀困擾程度的緩解，自然能夠提升垂體瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化健康教育應(yīng)用于垂體瘤術(shù)后患者，能夠促進(jìn)患者健康行為方式的養(yǎng)成，減輕癥狀困擾程度，提高術(shù)后生活質(zhì)量。