勞玉妹 黃志萍 石懷英

急性心肌梗死患者通常是由于冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足而發(fā)生心肌急性梗死，給予直接或擇期經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)及支架植入能夠有效控制病情[1,2]。支架植入術(shù)后患者的治療效果既與醫(yī)師治療經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，而且還受到遵醫(yī)行為、飲食習(xí)慣有關(guān)[3]。然而，傳統(tǒng)口頭教育停留于形式，缺少系統(tǒng)性及針對性，極易遺忘，健康教育效果不佳。遵醫(yī)行為指的是患者就診后的行為與醫(yī)囑符合程度，包括生活方式、飲食、服藥等方面的變化[4]。為探究個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理對心肌梗死支架術(shù)后并發(fā)心力衰竭患者遵醫(yī)行為的影響，本文回顧2018年1月至2019年12月我院心肌梗死支架術(shù)后并發(fā)心力衰竭患者87例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2018年1月至2019年12月我院心肌梗死支架術(shù)后并發(fā)心力衰竭患者87例的臨床資料，按照護(hù)理干預(yù)方法不同分為2組，對照組43例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組44例給予個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理。對照組男26例，女17例；年齡51～70歲，平均年齡(61.76±6.43)歲；合并高血壓20例，合并糖尿病13例，吸煙史10例。觀察組中男27例，女17例；年齡51～69歲，平均年齡(61.96±6.94)歲；合并高血壓21例，合并糖尿病12例，吸煙史12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料完整的患者；③簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有頭部外傷史或重大手術(shù)史；梗死前2 d內(nèi)曾發(fā)生心絞痛；臨床資料缺失；既往有陳舊性心肌梗死病史；合并肝腎功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如嚴(yán)密觀察生命體征、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等，出院前1 d，鼓勵(lì)患者出院后參與門診隨訪，遵醫(yī)指導(dǎo)藥物治療，并囑咐患者低鹽、低糖、低脂食物，忌辛辣刺激食物，積極運(yùn)動鍛煉。

1.3.2 觀察組：給予個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理

1.3.2.1 成立個(gè)體化護(hù)理小組：組建個(gè)體化護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，對組員進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)，使組員心力衰竭原因、征兆等知識，結(jié)合現(xiàn)有病例資料進(jìn)行個(gè)體化分析，制定個(gè)體化護(hù)理方案。另外，定期對組員進(jìn)行定期考核。培訓(xùn)形式采用自學(xué)、集中學(xué)習(xí)等方式。另外，定期每周對護(hù)士進(jìn)行考核，評估有無不規(guī)范之處，若考核中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，需及時(shí)糾正，并且扣分。

1.3.2.2 情志調(diào)護(hù)：患者就診后護(hù)理人員觀察其情緒，指導(dǎo)患者靜臥，摒棄心理雜念，保持精神僻靜；結(jié)合患者病情、心理狀態(tài)及文化程度進(jìn)行病情講解，勸解患者放下思想包袱，避免不良情緒，引導(dǎo)其重新樹立正確人生觀，建立與疾病對抗的信心；還可結(jié)合音樂療法，選擇微調(diào)音樂，通過舒展優(yōu)美的旋律，讓患者放松心情，促進(jìn)病情緩解，每天堅(jiān)持1次，每次30 min，通過一種或多種情緒調(diào)節(jié)、指引患者保持內(nèi)心的平靜。對于躁動不安、緊張的患者，建議患者聽一些寧靜柔和的音樂，比如天鵝湖組曲；對于失眠多夢的患者，建議患者聽春江花月夜；對于情緒低落患者，可建議其聽一些愉快的音樂，比如大海、彩云追月。

1.3.2.3 辨證膳食護(hù)理：通過中醫(yī)辯證施護(hù)，腎陰虛型可多食枸杞子、豬胰等滋陰補(bǔ)腎食物，多尿者還可用沙苑子沖服，或百合、生地、首烏泡水喝；胃陰虛型應(yīng)多食蔬菜、水果，對于大便秘結(jié)者可采用大黃、玄參漬水通便；肺陰虛者應(yīng)多食蔬菜確保大便通暢，可以麥冬、天冬、鮮蘆根沖泡飲用；陰陽兩虛型可以金櫻子、枸杞子、益智仁泡水喝，另多食核桃、豬腎等以補(bǔ)益脾腎，禁食生冷瓜果。另外，禁食辛辣刺激、含糖量高、肥甘厚味的食物。

1.3.2.4 飲食護(hù)理：①掌握患者資料：結(jié)合患者具體情況進(jìn)行飲食干預(yù)宣教。全面掌握患者年齡、基礎(chǔ)疾病、文化程度、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)等情況，由護(hù)士對患者進(jìn)行面對面口頭宣教，而且采用音頻、圖片、音頻、宣教手冊等方式進(jìn)行飲食宣教，指導(dǎo)患者預(yù)防營養(yǎng)不良。向患者及其家屬介紹磷、鉀、鈉、蛋白質(zhì)、能量等物質(zhì)的意義，使其意識到營養(yǎng)狀況與改善透析治療預(yù)后的相關(guān)性，提高自我管理水平，積極預(yù)防營養(yǎng)不良，選擇最符合患者自身情況的飲食方式[6,7]。②制定飲食計(jì)劃：結(jié)合患者具體情況制定短期、長期目標(biāo)，制定確切的飲食計(jì)劃，維持體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～23.9 kg/m2。借鑒根據(jù)《臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)》等資料，對患者所需的營養(yǎng)及需要量進(jìn)行計(jì)算。介紹膳食記錄法，要求透析患者及其家屬如實(shí)記錄患者每頓飲食食物的名稱、重量、烹飪方法等，鼓勵(lì)患者自我檢查及家屬督促結(jié)合。 ③護(hù)士每周檢查患者1次飲食狀況，觀察患者飲食是否符合規(guī)范，測量其體質(zhì)量。通過膳食調(diào)查軟件分析患者每天攝入的蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物。受到活動強(qiáng)度、體質(zhì)量、代謝、年齡、血脂等因素的影響，每例患者每天攝入量不同。通常情況，病情穩(wěn)定者每天熱量需求量138.07～146.44 kJ· kg-1·d-1；每天糖類攝入量需控制在5～6 g·kg-1·d-1范圍內(nèi)；脂肪盡可能選擇橄欖油、亞麻油等植物脂肪，脂肪攝入量需控制在1.3～1.7 g· kg-1·d-1范圍內(nèi)；蛋白質(zhì)每天攝入控制在1.2～1.4 g·kg-1·d-1范圍內(nèi)，盡可能選擇魚、蝦、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白等[8]。2組患者均在干預(yù)2周后評估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的遵醫(yī)行為。本研究借鑒喬瑞華等[9]的研究評估患者的遵醫(yī)行為，含有進(jìn)食體位及時(shí)間(10個(gè)條目)、進(jìn)食順序(10個(gè)條目)、服藥(10個(gè)條目)、健康飲食習(xí)慣(10個(gè)條目)4方面內(nèi)容，每一個(gè)條目評分范圍0～4分，4個(gè)方面評分均為0～40分?？偟淖襻t(yī)行為評分為0～160分，共計(jì)46個(gè)條目。

1.4.2 比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生活質(zhì)量量表。本研究借鑒諶璐等[10]的研究評估患者的生活質(zhì)量。該量表含有5個(gè)方面內(nèi)容，共41個(gè)條目，5個(gè)方面分別為滿意度、社會角色功能、心理狀態(tài)、疾病因素、軀體生理功能，分別含有6、7、9、14、5個(gè)條目。每個(gè)條目均采用 Likert 5 級評分法(0～4分)，因此以上5個(gè)方面評分分別0～24分、0～28分、0～36分、0～64分、0～20分。該生活質(zhì)量量表重測信度為0.781，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.936。

1.4.3 營養(yǎng)狀況評估：研究對象使用微型營養(yǎng)評定量表(MNA)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估。評分標(biāo)準(zhǔn)：≥24分營養(yǎng)狀況良好；17～23.5分存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；<17分營養(yǎng)不良。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 干預(yù)前，對照組及觀察組遵醫(yī)行為各維度組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對照組及觀察組進(jìn)食體位及時(shí)間、進(jìn)食順序、服藥、健康飲食習(xí)慣4個(gè)方面遵醫(yī)行為評分均較干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組4個(gè)方面遵醫(yī)行為評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 分,

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，對照組及觀察組生活質(zhì)量滿意度、社會角色功能、心理狀態(tài)、疾病因素、軀體生理功能5個(gè)方面各維度組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對照組及觀察組生活質(zhì)量各維度評分均較干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量各維度評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 分,

2.3 2組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較 觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組營養(yǎng)狀況比較 例(%)

3 討論

心肌梗死冠心病中較為常見且危害較大的疾病類型，近年來隨著我國國民生活方式的改變，心肌梗死的發(fā)病率呈升高的趨勢，且出現(xiàn)年輕化趨勢，通過有效的手術(shù)進(jìn)行治療是臨床研究的重點(diǎn)[11]。臨床表明，因?yàn)樗幬飸?yīng)用不規(guī)范、支架植入技術(shù)不成熟等因素，導(dǎo)致其術(shù)后遵醫(yī)行為受到影響[12]。遵醫(yī)行為是降低心肌梗死患者支架植入后并發(fā)心力衰竭并發(fā)癥的重要方法，能夠有效預(yù)防及改善心力衰竭，對于提高患者生活質(zhì)量具有尤為重要意義。

遵醫(yī)行為對于支架植入術(shù)后并發(fā)心力衰竭患者而言，倘若患者具有極高的遵醫(yī)行為，則能夠?qū)π牧λソ甙l(fā)生、治療等方面知識具有清晰認(rèn)知，而且能夠堅(jiān)持預(yù)防，積極治療?，F(xiàn)階段，改善遵醫(yī)行為的方法不僅從醫(yī)患溝通等方面著手，而且更加注重探索患者心理因素。遵醫(yī)行為就是心理層面的一個(gè)措施，該理論在改善患者健康行為方面取得顯著成效，能夠有效提高患者依從性，減少漏服藥、忘記服藥等行為，而且能夠調(diào)節(jié)抑郁、沮喪等不良情緒[13]。觀察組4個(gè)方面遵醫(yī)行為評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死支架術(shù)后并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中，能夠提高遵醫(yī)行為，與既往研究[14]一致。另外，個(gè)體化護(hù)理中主張護(hù)理人員在了解患者情志的基礎(chǔ)上，針對性予以情志疏導(dǎo)，認(rèn)真聆聽，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，通過交談能夠提高患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)知，并改善患者心境，使其認(rèn)識到過激的行為會對身體造成嚴(yán)重危害，促使患者主動控制、調(diào)整自己的情緒。另外，患者認(rèn)知的提高能夠使其養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，且對疾病的正確認(rèn)知能夠提高患者遵醫(yī)依從率，如遵醫(yī)按時(shí)服藥能夠有效控制病情，遵醫(yī)控制飲食能夠確保攝入低糖、低鹽、低脂等食物。 觀察組4個(gè)方面生活質(zhì)量評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死支架術(shù)后并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中，能夠提高遵醫(yī)行為，與既往研究[15]一致。營養(yǎng)狀況方面，觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死支架術(shù)后并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中，改善營養(yǎng)狀況，與既往研究[16]一致。原因在于個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理采用每天膳食記錄法、家屬督促、患者自我檢查、護(hù)士每周評估的方式著手進(jìn)行干預(yù)，使其認(rèn)識到營養(yǎng)干預(yù)意義，使其主動配合飲食，改善營養(yǎng)狀況[17]。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死支架術(shù)后并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中，能夠提高遵醫(yī)行為，改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，值得推廣。