盧婧 劉志紅

經皮冠狀動脈介入術(PCI)手術是目前臨床治療冠心病的主要手段，可有效改善冠狀動脈狹窄程度及局部血液循環(huán)，促進血運重建，具有恢復快、創(chuàng)傷性小、危險性低等優(yōu)點[1]。PCI手術雖然取得了理想的治療效果，但術后如果護理不當，容易引發(fā)心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥，加重患者心理負擔，引發(fā)嚴重的生理、心理應激反應，降低生活質量[2]。故如何減輕PCI手術患者術后不良情緒、減少并發(fā)癥是當前臨床高度關注的內容。家屬參與式護理認為家庭是一個整體的動力系統(tǒng)，家庭成員之間存在交互性、內在性的相互影響，家庭支持對患者心理情緒影響較大[3]?；诖耍狙芯窟x定2018年6月至2020年6月收治的110例老年冠心病PCI手術患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年6月至2020年6月收治的110例老年冠心病PCI手術患者，醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究，以雙盲隨機抽樣法分組，每組55例。試驗組男34例，女21例；年齡62～80歲，平均年齡(71.62±5.64)歲；病程4～15年，平均(9.62±2.47)年；心臟功能分級(NYHA)：Ⅱ級10例，Ⅲ級28例，Ⅳ級17例；文化程度：小學及以下6例，初中14例，高中20例，大專及以上15例；合并癥：高脂血癥12例，糖尿病18例，高血壓25例；體重46～80 kg，平均(63.62±6.94)kg。對照組男30例，女25例；年齡64～79歲，平均年齡(71.69±5.62)歲；病程5～14年，平均(9.68±2.41)年；心臟功能分級(NYHA)：Ⅱ級13例，Ⅲ級30例，Ⅳ級12例；文化程度：小學及以下10例，初中11例，高中22例，大專及以上12例；合并癥：高脂血癥13例，糖尿病16例，高血壓26例；體重48～79 kg，平均(63.57±6.91)kg。2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均滿足《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》[4]中對“CHD”診斷標準，均經冠狀動脈造影檢查確診；②年齡≥60周歲；③病歷資料完整、齊全；④患者家屬均已簽署本項研究相關的知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并心源性休克等疾病者；②存在麻醉、手術禁忌癥者；③合并嚴重營養(yǎng)不良、重度貧血者；④處于哺乳期、妊娠期女性；⑤中途從本研究退出者；⑥合并帕金森、癲癇等疾病者；⑦合并肺結核等疾病者；⑧合并頑固性心力衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：護士以口頭宣教的方式向患者講解冠心病、PCI相關知識，詳細回答患者問題，嚴格遵醫(yī)囑給予對癥治療，督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.3.2 試驗組：①成立護理干預小組：由護士長、主治醫(yī)師、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師、6名護士組成，組內成員均具有相關資格證書，且工齡>5年，護士長擔任組長，負責監(jiān)督、指導全組護理工作，心理咨詢師負責對患者實施個體化、針對性的心理指導，營養(yǎng)師負責根據(jù)患者個體差異性制定個性化的飲食食譜。②制定健康教育手冊、建立微信群：向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊，保證人手一冊。手冊內容包括冠心病的危險因素、臨床癥狀、PCI治療、注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高其對患者、家屬的認知度。建立微信群，保證所有的患者及家屬(1名與患者一起居住)均在群內，群內定期講解PCI術后相關注意事項，對患者及家屬提出的問題做出耐心、詳細的解答。③患者及家屬健康教育：A心理疏導：由心理咨詢師根據(jù)患者性格特點、理解能力、經濟狀況等給予個性化的心理疏導，積極向患者總結、介紹以往成功治療、預后良好的PCI手術案例，給予真誠的安慰與鼓勵，幫助其樹立或增強戰(zhàn)勝疾病的信心。B飲食指導：由營養(yǎng)師根據(jù)患者個體差異性進行飲食指導，術后少吃柑橘、豆?jié){、茄子、地瓜、蘿卜、玉米等容易產氣的食物，多吃高纖維食物、新鮮水果、綠色蔬菜，保證大便通暢，戒煙戒酒，遵循少量多餐的飲食原則，切不可暴飲暴食。C運動護理：主治醫(yī)師根據(jù)患者恢復情況，鼓勵其進行適當?shù)倪\動鍛煉，例如騎自行車、慢跑、散步、打太極等，強度以自身耐受為主，每周至少運動4次，每次至少運動30 min。D情感支持：護士告知患者家屬，家庭支持對患者病情恢復的重要性，幫助患者贏得更多的情感支持，鼓勵家屬給予患者真誠的照顧和關愛，讓患者感受到來自家庭的溫暖，有一種被重視、被關愛的感覺。

1.4 觀察指標與判定標準 2組均在護理2周后觀察護理效果。(1)焦慮自評量表(SAS)評分：分界值50分，50～59分輕度，60～69分中度>70分重度，焦慮程度與得分呈正相關性[5]。抑郁自評量表(SDS)評分：分界值50分，50～59分輕度，60～69分中度，70分以上重度，抑郁程度與得分呈正相關性[6]。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計心源性休克、心力衰竭、心律失常發(fā)生率。(3)西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)評分：包括疾病認知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度，得分與功能狀態(tài)呈正相關性[7]。

2 結果

2.1 SAS及SDS評分結果比較 護理前比較2組SAS及SDS評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后試驗組均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 SAS及SDS評分結果比較 n=55,分,

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率結果比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率(3.64%)比對照組(16.36%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率結果比較 n=55,例(%)

2.3 SAQ評分結果比較 護理前2組SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后試驗組均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 SAQ評分結果比較 n=55,分,

3 討論

冠心病多見于中老年人群，近年來，在我國人口老齡化進程推進的背景下，冠心病的發(fā)病率明顯增高，該病的發(fā)生還與高糖高脂飲食、長期熬夜、抽煙以及酗酒等有極為密切的聯(lián)系[8,9]。PCI手術是目前臨床治療冠心病的主要手段，可有效緩解心絞痛，改善心肌血流灌注，降低死亡率。但據(jù)研究表明：冠心病危險因素是導致PCI術后患者再入院或出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥的重要原因，例如情緒激動、過度肥胖等[10,11]。據(jù)不完全統(tǒng)計：將近20%的PCI手術患者，術后情緒控制不當，增加了心血管不良事件發(fā)生率，降低了患者生活質量[12]。故加強冠心病患者PCI術后護理干預是當前臨床高度關注的內容。

Mohammed等[13]學者認為：不良情緒會導致機體糖代謝、脂肪代謝紊亂，血糖以及血脂濃度異常升高，進而形成血栓，增加冠心病發(fā)生風險或PCI術后再入院風險。故及時消除冠心病患者PCI術后不良情緒對改善患者預后意義重大。本研究顯示：試驗組護理后SAS、SDS評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明家屬參與式護理可有效減輕老年冠心病PCI手術患者不良情緒。分析如下：傳統(tǒng)護理模式將重點放在遵醫(yī)囑治療方面，隨意性和盲目性較大，護士忽略了患者精神、心理等多方面的健康狀況，綜合干預效果一般。家屬參與式護理認識到良好的社會支持、家庭功能，對于緩解患者不良情緒意義重大，為患者及家屬提供個體化、有針對性、全程性、全面性的護理干預，根據(jù)個體差異性由專業(yè)的心理咨詢師給予心理疏導，有助于消除患者不良情緒。同時家屬參與式護理幫助患者贏得更多的情感支持、社會支持，鼓勵患者家屬支持、關愛、關心患者，幫助患者釋放壓力，促使其以良好、樂觀、積極的心態(tài)度過術后康復期。

既往有研究表明：嚴重的不良情緒會引發(fā)生理、心理應激反應，增加交感、副交感神經的興奮性，促進兒茶酚氨、皮質醇等應激物質釋放，具體表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等，如果不良情緒長期得不到緩解或釋放，容易加重患者心臟負荷，增加心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率[14,15]。本研究顯示：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率(3.64%)比對照組(16.36%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明家屬參與式護理可降低老年冠心病PCI手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。分析如下：家屬參與式護理與傳統(tǒng)護理的區(qū)別之處在于更加重視患者精神、心理健康狀況，通過發(fā)放健康宣傳手冊、建立微信群等方式幫助患者正確看待冠心病、PCI手術及術后可能出現(xiàn)的不良事件，保持平和的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒，積極配合醫(yī)務人員完成治療，并進行運動鍛煉，增強體質，改善全身血液循環(huán)、新陳代謝，有助于降低心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究顯示：試驗組護理后SAQ評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明家屬參與式護理進一步提升了老年冠心病PCI手術患者術后生活質量。分析如下：家屬參與式護理強化了患者與家屬之間的溝通、交流，由家屬監(jiān)督、督促、鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，家屬替代護理人員完成護理服務，每日進行適當?shù)倪\動鍛煉，增加營養(yǎng)物質攝入量，減少油膩、刺激等食物攝入，促進機體康復，幫助患者早日回歸正常的工作和生活。

綜上所述，老年冠心病PCI手術患者術后實施家屬參與式護理，可有效減輕不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質量及預后，臨床應用及推廣價值均較高。