胡獻玉+喻蘭+梁錫陽+李延輝+胡桂貞+李燕紅

[摘要]目的研究稽留流產(chǎn)的發(fā)病影響因素及解決對策。方法選取我院在2013年5月～2015年9月收入院診治的91例稽留流產(chǎn)患者作為稽留組，另選擇同期收入院診治的91例正常妊娠的孕婦作為參照組，回顧分析參照組、稽留組孕婦的臨床資料。（1）采取問卷回答式收取兩組環(huán)境因素、軀體因素、心理因素、工作時間等資料。（2）采用RT-PCR法檢測胚胎組織中支原體（UU）、衣原體（CT）的基因拷貝數(shù)，并對胚胎組織采用FISH技術(shù)進行染色體變異分析。（3）抽取靜脈血檢測性激素6項。結(jié)果采用多因素Logistic回歸分析：（1）稽留組孕婦與參照組孕婦的環(huán)境因素、遺傳因素、軀體因素、心理應(yīng)激因素、工作時間、性交次數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）感染因素：稽留組CT、UU以及CT+UU混合感染陽性率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。取兩組的胚胎組織物標本，檢測胎兒絨毛組織的染色體，稽留組胎兒絨毛組織的染色體異常率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）在激素因素方面，稽留組孕婦的P水平、T水平與參照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論稽留流產(chǎn)的流行性發(fā)病因素具有多樣化的特點，如環(huán)境因素、遺傳因素、軀體因素、心理應(yīng)激因素、工作時間、性交次數(shù)、感染因素、染色體異常及性激素均對妊娠流產(chǎn)造成不良影響，需采取綜合性對策性防治。

[關(guān)鍵詞]稽留流產(chǎn)；流行性；解決對策；調(diào)查；發(fā)病

稽留流產(chǎn)是指宮腔中已經(jīng)死亡的胎兒或胚胎無法及時排出，在胚胎死亡后，宮腔中的羊水可被母體自行吸收，造成子宮壁與胎盤中的胎膜組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，如胚胎的死亡時間較長，則胎盤在溶解過程中產(chǎn)生的凝血活素將會進入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)，對孕婦的機體凝血功能產(chǎn)生嚴重影響?；袅鳟a(chǎn)還會導致宮腔的纖維組織出現(xiàn)水腫癥狀，并可能降低子宮肌層的收縮力，引發(fā)產(chǎn)后出血。對此，在臨床中需要明確稽留流產(chǎn)的流行性發(fā)病影響因素，并在此基礎(chǔ)上積極解決稽留流產(chǎn)問題及做好相應(yīng)的預(yù)防工作。本研究調(diào)查了稽留流產(chǎn)的流行性發(fā)病影響因素與相應(yīng)的解決對策，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年5月～2015年9月收入診治的91例稽留流產(chǎn)患者作為臨床研究對象，年齡為20～43歲，平均（29.5±4.2）歲。孕周為9～21周，平均（15.2±3.4）周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，其余73例均為未產(chǎn)婦。入選的91例均明確有停經(jīng)史，經(jīng)婦科檢查證實宮口未開，尿妊娠檢測結(jié)果為陽性；經(jīng)彩超檢查證實為宮腔妊娠，妊娠囊較小、胎兒或胚芽異常，且妊娠囊無胎動或胎心，為枯萎孕囊；臨床癥狀包括陰道異常出血、腹痛等。91例診治后均接受了心電圖檢查、肝腎功能檢查、尿常規(guī)檢查與血常規(guī)檢查，排除合并器官功能嚴重損傷的患者。將上述91例作為稽留組，另選擇同期診治的91例正常妊娠的孕婦作為參照組，參照組年齡為20～42歲，平均（28.4±1.6）歲；孕周為8～13周，平均（15.8±13）周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，未產(chǎn)婦72例。稽留組孕婦、參照組孕婦年齡及孕周等差異不明顯，且臨床基礎(chǔ)資料與治療資料等完整。

1.2方法

以問卷回答及回顧分析式收取參照組、稽留組孕婦的臨床資料，在回顧分析時重點觀察以下指標：（1）環(huán)境因素；（2）遺傳因素；（3）軀體因素；（4）心理應(yīng)激因素（對妊娠期望值較高）；（5）感染因素；（6）性激素因素；（7）工作時間；（8）性交次數(shù)。其中環(huán)境因素包括接觸裝修材料等有毒物質(zhì)，暴露于電腦輻射、手機輻射或電視輻射，被動吸煙，噪聲影響；遺傳因素指的是染色體異常；軀體因素包括飲酒、吸煙、孕期服藥；心理應(yīng)激因素包括焦慮、抑郁（對妊娠期望值較高）；工作時間大于8h；妊娠期有或無性交。（9）入院即檢查宮頸分泌物：感染因素包括CT（沙眼衣原體）感染、UU（解脲支原體）感染；抽靜脈血查TORCH（皰疹病毒）感染。（10）1個月后月經(jīng)來潮2-5d門診空腹抽靜脈血，化學發(fā)光法檢測激素因素包括P（孕酮）、E2（雌二醇）、T（睪酮）、PRL（催乳素）、LT（促黃體素）、FSH（促卵泡激素）；（11）流產(chǎn)后取部分胚胎組織采用FISH技術(shù)進行染色體變異分析。在治療91例稽留流產(chǎn)患者時聯(lián)合應(yīng)用了米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，H20113480）、米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20084598），米非司酮的給藥方法為口服，讓患者在清晨空腹及睡前空腹服用，晨起服用劑量為50mg，睡前服用劑量為25mg，讓患者連續(xù)服用2d，第3天后將600μg米索置入陰道的后穹窿處，觀察孕囊是否在12h內(nèi)自行排出，如未排出孕囊，則將400μg米索置入陰道中，對于第二次放藥后仍沒有排出孕囊的患者，則行刮宮術(shù)；如給藥后陰道中的出血量超過100mL，則立即采用清宮術(shù)進行治療。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，采取多因素Logistic回歸分析法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

采用藥物治療法與手術(shù)治療法后，本組中的流產(chǎn)患者均排出妊娠組織。

2.1兩組患者基本資料比較

稽留組孕婦與參照組孕婦的環(huán)境因素、遺傳因素、軀體因素、心理應(yīng)激因素、工作時間及感染因素比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2感染因素

采用RT-PCR法檢測胚胎組織中支原體（UU）、衣原體（CT）的基因拷貝數(shù)，稽留組CT、UU以及CT+UU混合感染陽性率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。抽靜脈血查TORCH（皰疹病毒）感染，稽留組高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3激素因素

稽留組孕婦的性激素因素；P水平、T水平與參照組孕婦比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余觀察指標對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4相關(guān)因素分析

總結(jié)以上發(fā)病影響因素數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析：稽留組環(huán)境因素中接觸裝修工業(yè)材料等有毒物質(zhì)占62.64%，暴露于電腦、手機或電視輻射占67.03%；噪聲影響占29.67%；被動吸煙占18.68%；遺傳因素（染色體異常）占62.64%；軀體因素中吸煙占10.99%，飲酒占17.58%，孕期服藥占15.38%；心理應(yīng)激因素焦慮占39.56%、抑郁占29.67%，性交占65.9%，工作時間≥8h的占76.9%，<8h的占23.1%；感染因素中支原體（UU）占64.84%，衣原體（CT）占18.68%；性激素因素中P水平（10.65±1.04）、T水平（6.97±0.05），以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。將以上有意義的指標納入多因素回歸分析，結(jié)果顯示：環(huán)境因素（OR=2.457）、遺傳因素（OR=3.924）、心理應(yīng)激因素（OR=1.926）、工作時間（OR=1.657）及感染因素（OR=2.683）等為影響稽留流產(chǎn)的多種主要危險因素。

3討論

稽留流產(chǎn)可對孕婦的生殖安全產(chǎn)生嚴重影響，在育齡婦女中的發(fā)生率可達到20%左右，為了降低稽留流產(chǎn)發(fā)生率及減輕稽留流產(chǎn)所帶來的危害，需要明確流行性發(fā)病影響因素。

3.1發(fā)病因素機制分析

本研究在對比分析參照組與稽留組孕婦的臨床資料后，發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素、遺傳因素、軀體因素、心理應(yīng)激因素、感染因素及激素因素均可引起稽留流產(chǎn)。首先，電視、手機及電腦等可造成孕婦受到電離輻射的影響，電離輻射可干擾胎兒正常發(fā)育；在孕婦接觸工業(yè)有毒物質(zhì)、被動吸煙或受到噪聲影響的情況下，不但會影響到胎兒的正常發(fā)育，還可能造成胎兒畸形及死亡，進而引起稽留流產(chǎn)。另一方面，如在孕期吸煙、飲酒或服用藥物，則香煙中的有害物質(zhì)、酒精及藥物中的部分成分可經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)進入胎盤，并造成胚胎發(fā)育不良，從而引起稽留流產(chǎn)。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)心理應(yīng)激因素也可能引發(fā)稽留流產(chǎn)，特別是對本次妊娠期望值較高的，這主要是因為心理應(yīng)激反應(yīng)可引起胚胎結(jié)構(gòu)畸形，導致胎兒生長受限，還會干擾胚胎組織攝取營養(yǎng)。

3.2孕期解決對策

針對上述發(fā)病因素，在孕期保健中應(yīng)做好相應(yīng)的宣教工作，告知孕婦在日常生活中要注意遠離電離輻射或減少電離輻射的接觸時間，同時應(yīng)避免接觸裝修材料等工業(yè)毒物；在孕期應(yīng)戒煙戒酒，遠離噪聲較高的環(huán)境，謹慎服用藥物；工作時間大于8h，且大部分妊娠后有性生活史，為防治稽留流產(chǎn)，在臨床中應(yīng)告知孕婦孕3個月前保持心情平靜，禁止性生活，并在建議確認早孕后盡量減輕工作負荷，減少工作時間，避免受到工作壓力精神緊張與不良生活事件的影響。

3.3孕前解決對策

對此，應(yīng)在孕前檢查是否存在CT感染、UU感染或TORCH感染，如有感染問題，如孕期感染病原體，則子宮內(nèi)膜中可出現(xiàn)巨噬細胞或淋巴細胞浸潤現(xiàn)象，在浸潤現(xiàn)象發(fā)生后可引起慢性炎癥，同時可激活免疫系統(tǒng)當中的抗病原，抗病原可對胚胎植入造成干擾，同時可直接損害胚胎，因此也會引起稽留流產(chǎn)，應(yīng)及時治療。染色體異常也會引起稽留流產(chǎn)，而且目前研究較多的，發(fā)病致因最可能的因素之一。在孕前建議檢查絨毛及外周血的染色體，如夫婦雙方的染色體相互易位，應(yīng)高度警惕稽留流產(chǎn)，如為同源羅氏型易位染色體，可建議使用捐贈的精子或卵子進行輔助妊娠，以避免發(fā)生稽留流產(chǎn)。

綜上所述，稽留流產(chǎn)的發(fā)病因素具有多樣化的特點，需要采取綜合性的對策防治稽留流產(chǎn)。