史佳岐，王小平

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250335）

“脾為之使”源出于《素問·刺禁論》?！包S帝問曰：愿聞禁數(shù)。岐伯對曰：臟有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。膈肓之上，中有父母，七節(jié)之旁，中有小心，從之有福，逆之有咎?！薄捌橹埂笔窃陉愂鲠槾虝r要注意臟腑位置時提出來的，概括了臟腑氣機升降出入及其相互關(guān)系。各家對“脾為之使”的認識是從其生理功能的方面解釋。如吳昆認為脾氣運動把胃中的水谷精氣輸送到五臟，其在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》中說：“五臟受氣于胃，不能自至也，必脾氣運動而后能至，是脾為之使也?！盵1]滑壽、張琦認為脾氣主動，運化水谷，將水谷精微輸送到全身臟腑形體官竅，灌溉四旁，營養(yǎng)四臟。如《讀素問鈔》曰：“營動不已，糟粕水谷，故使者也?！盵2]《素問釋義》曰：“脾者，孤臟以灌四旁，故為之使?！盵3]筆者認為，理解“脾為之使”的意義應(yīng)當(dāng)結(jié)合上下文，在脾胃二者相互作用的基礎(chǔ)上從脾轉(zhuǎn)輸谷食精微和水液于全身并且調(diào)暢人體氣機的角度闡釋其意義。

1 “脾為之使”的文辭結(jié)構(gòu)及字義

1.1 文辭結(jié)構(gòu)“脾為之使”屬于古漢語中常用的“為之名”的句式結(jié)構(gòu)。一般認為，“為之名”結(jié)構(gòu)的“為”表示判斷，“之”對“名”表示領(lǐng)屬，可作“其”用。其，在古漢語中常作代詞使用。“名”，一般為名詞，可以活用作動詞。因此，“脾為之使”可以理解為：“為”表示判斷，“之”對“使”表示領(lǐng)屬，“之使”構(gòu)成主謂結(jié)構(gòu)，這里的“之”指胃或全身，“脾為之使”可以表述為：脾為胃或全身行使“使者”之功。

1.2 字義解析“使”，《康熙字典》曰：“指事使人也?！薄豆茏印醒浴罚骸疤煲詴r使，地以材使，人以德使，鬼神以祥使，禽獸以力使?！鄙嫌辛睿瑒t脾氣營動不已，運化食物和水液。結(jié)合上下文“脾為之使，胃為之市”，即脾為胃行其津液。谷食精微和津液來源于飲食水谷，飲食水谷都要入胃，脾升胃降，共同完成飲食物的消化，然后由脾氣轉(zhuǎn)輸谷食精微和津液于全身?！笆小?，《說文解字》解釋為：“買賣之所也?！薄兑住は翟~》：“日中為市，致天下民，聚天下貨，交易而退，各得其所?！憋嬍乘扰c谷食精微、津液如“市中之交易”，人體所需，各得其所，交易而退。飲食水谷與谷食精微和津液的“交易”，在脾氣的運化作用下完成。脾主四肢，可以應(yīng)象于國之四極，而中原與“四極”邊地的商貿(mào)交流便是通過“互市”來實現(xiàn)的，“胃為之市”的作用需要“脾為之使”的邊境“互市”一樣的作用的配合，才能到達“四極”邊地——四肢[4]；同時，脾位于中焦，亦是人體氣機升降的樞紐?！捌洹笨衫斫鉃槿砼K腑形體官竅，故“脾為之使”的含義即脾者，營動不已，為全身臟腑形體官竅轉(zhuǎn)輸谷食精微和水液，并調(diào)暢人體氣機。

2 “脾為之使”的意義

水液和食物的運化在脾氣的作用下同步進行，產(chǎn)生谷食精微以及津液，即谷精和水精。胃主受納，將飲食水谷受納和腐熟，在脾氣作用下進一步消化，脾胃共同作用，把飲食水谷消化以產(chǎn)生谷精和水精，是化生精氣血津液的原材料。然后脾氣將產(chǎn)生的水精和谷精吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺?，滋潤濡養(yǎng)各臟腑形體官竅，補養(yǎng)全身，從而維持人體正常的生理功能，促進人體的生長發(fā)育，調(diào)暢人體氣機，是維持人體生命活動的根本，故稱“脾為之使”。

2.1 脾轉(zhuǎn)輸谷食精微于全身 脾氣吸收、轉(zhuǎn)輸谷食精微到達全身，從而營養(yǎng)臟腑、皮肉筋骨，維持其發(fā)揮正常的生理作用，并補養(yǎng)后天，促進機體生長發(fā)育。脾又被稱為“后天之本”。飲食入口，通過食管必須進入胃中才能開始消化，在胃的受納、腐熟作用下吸收谷食的部分精微和水液，產(chǎn)生食糜，下傳小腸，最后經(jīng)過脾氣的推動和激發(fā)作用完成消化。在脾氣的進一步消化后，將胃中傳入小腸的食糜分為清濁兩部分，其輕清部分在脾氣作用下被小腸吸收，再由脾氣輸送到其他四臟，化為精、氣、血、津液，滋養(yǎng)全身。

脾氣運輸谷精首先到肺，轉(zhuǎn)輸谷精化生為氣，如《醫(yī)碥》所云“飲食入胃，脾為運行其精英之氣，雖曰周布諸臟，實先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金。肺受脾之益，則氣愈旺”。這里所說的“精英之氣”，即脾氣運輸?shù)墓仁尘?，谷精化生為氣，谷食之氣先上輸?shù)椒?，再周布諸臟。若子盜母氣，土不生金，形成脾經(jīng)伏火證，臨床可以升散脾之郁火，宣肺通痹，治療肺痹[5]?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣。”脾氣散精，上輸于肺，在肺的宣發(fā)、肅降作用之下周布五臟六腑。因此李東垣提出“脾氣一虛，清陽不升，肺氣先絕，清肅不司”。同時，谷食之氣和肺中吸收的自然界清氣一起形成宗氣，參與一身之氣的形成，具有促進人體呼吸，推動血脈運行，滋養(yǎng)先天的作用。脾氣轉(zhuǎn)輸谷食精微又可化生為血。谷食精微由脾氣運輸?shù)叫模染鸀闋I氣，在心氣的作用下，營氣和津液入脈，在心陽的作用下化生為血液?！鹅`樞·決氣》中表述為：“何謂血，中焦受氣取汁變化而赤，是謂血?！毙臍獬渑?，血液輸送到各臟腑形體官竅發(fā)揮濡養(yǎng)作用，維持人體正常的生命活動。人體各臟腑器官、四肢百骸、肌肉皮毛皆需要血液的濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理機能。脾氣充足，運化功能健全，則氣血充足，就不易受到邪氣的侵犯，人體就不容易生病，正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說“四季脾旺不受邪”。否則，脾氣不健，氣血虧虛，人體易病。李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》說“百病皆由脾胃衰而生”，《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰“脾胃之氣既傷……而諸病之所由生”。因此在日常生活中應(yīng)注意保護脾胃，提高脾在臨床養(yǎng)護和治療中的地位，在治療和預(yù)防疾病的過程中時時刻刻養(yǎng)護脾胃之氣。經(jīng)過歷代醫(yī)家對脾胃生理功能的不斷探討，逐漸地發(fā)展為后來的“脾胃為后天之本”“四時五臟皆不可一日無土氣”“四季脾旺不受邪”等學(xué)術(shù)觀點。

脾氣運化谷食為谷食之精，能夠維持人體的生命活動，并促進人體生長發(fā)育。谷食之精和水液以液態(tài)形式經(jīng)由脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑形體官竅，谷食之精經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用“灌四旁”到其他四臟，如《素問·玉機真臟論》“脾為孤臟，中央土以灌四旁”。谷精充養(yǎng)各臟腑之精，臟腑之精化生臟腑之氣，推動和調(diào)控各臟腑的生理功能，維持人體正常生理機能。其剩余部分輸送到腎中補養(yǎng)先天之精，從而促進人體的生長發(fā)育。脾氣不能灌四旁，即脾不能為胃行其津液，正如《素問·厥論》言“脾主為胃行其津液……胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也”，脾氣不能轉(zhuǎn)輸谷精，則四肢不用。四肢為人體之末端，脾氣吸收、轉(zhuǎn)輸谷精發(fā)生障礙則易發(fā)生四肢失養(yǎng)。張介賓說：“四肢之舉動，必賴胃氣以為用，然胃氣不能自至于諸經(jīng)，必因脾氣之運行，則胃中水谷之氣化為精微，乃得及于四肢也。若脾病則胃氣不行，故各經(jīng)脈道日以衰微，而四肢不為用矣。”[6]谷精雖然來源于胃中，但需要脾氣的轉(zhuǎn)輸作用，脾胃為氣血化生之源?！端貑枴ゐ粽摗费浴捌⒅魃碇∪狻?，脾氣吸收、轉(zhuǎn)輸谷精的作用失司，肌肉就會失去滋養(yǎng)而萎縮，以至于發(fā)生痿證。若飲食不當(dāng)傷及脾胃，影響脾胃運化，則谷精化生以及運輸障礙，不僅全身失養(yǎng)，臟腑機能減退，并且影響人體生長發(fā)育。

2.2 脾轉(zhuǎn)輸水液于全身 脾氣轉(zhuǎn)輸水液于全身，滋潤濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，維持人體的水液代謝平衡和正常生理機能。脾氣轉(zhuǎn)輸津液有兩種方式：一種是向上輸布于肺，通過肺的作用再散布于全身；另一種則是直接向四周布散于全身臟腑、形體、官竅。

2.2.1 脾氣上輸以散津 津液來源于飲食水谷，脾運化水谷產(chǎn)生津液，并且將津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑。胃、小腸中吸收的津液和大腸中吸收的水液以及腎蒸化作用重吸收的水液全部輸送到脾，脾氣向上轉(zhuǎn)輸津液于肺，從而布散全身，津液中營養(yǎng)物質(zhì)滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅。脾胃和，脾陽得溫，水氣得行，痰飲得化，引其氣，化其引，溫陽化氣，臨床上可用溫化脾陽以利水治療脾陽不足的慢性阻塞性肺疾病[7]。脾陽對津液的運化首見于《內(nèi)經(jīng)》《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”[8]脾陽推動脾氣升舉津液于肺，然后在肺氣宣發(fā)肅降的作用下將津液布散于周身。

由于脾陽的推動和激發(fā)作用，脾氣才能升舉輕清之液，脾氣上輸津液的作用發(fā)生故障，人體內(nèi)的液體運輸方向就會發(fā)生問題。脾陽升舉津液出于上竅，即脾主升清。如馬蒔說：“凡人身之物，有屬清陽者焉，如涕、唾、氣、液之類則出于上竅，耳目口鼻之為七竅者，皆清陽之所出?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑?！鼻尻柍鲭砝韺俦頌殛枺闹珵橹T陽之本，凡歸清陽之物發(fā)于腠理，實于四肢。若清陽不升，濁氣上逆，則痹阻胸陽。脾失健運，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，終致心脈痹阻，臨床可見心悸、胸悶、胸痛、口唇發(fā)紺等癥[9]。若脾陽不健，升清無力，津不能上盛，以致咽喉失去滋養(yǎng)，發(fā)為咽病，臨床表現(xiàn)為口干或伴有口苦、氣短無力、身體疲乏、脈細緩等。《素問·陰陽類論》曰：“咽喉干燥，病在脾土。”健脾升清，津能上榮咽喉，則咽痛止。李東垣臨床常用辛甘之藥溫養(yǎng)脾胃，使生長之氣旺盛，且多用汗法“非正發(fā)汗也，為助陽也”。如益智和中湯、和中益胃湯、升麻補胃湯、升麻除濕湯等，溫脾陽以助升清陽，脾陽健則清陽升。《李東垣醫(yī)學(xué)全書》載：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。”[10]現(xiàn)代研究認為，胡椒堿脂質(zhì)對于胃癌細胞體外抗腫瘤活性的作用顯著。胡椒堿是一種從蓽拔、胡椒中提取的生物堿，具有辛散助陽之性[11]。另外健脾陽以運濕，亦可以用苦淡藥泄之[12]。脾陽健運，向上轉(zhuǎn)輸水精從而周布全身，五臟得到滋養(yǎng)，臟腑生理機制運作正常。日常生活中應(yīng)注意保護脾陽，不要過食生冷，或者夏天一味貪涼，影響脾氣轉(zhuǎn)輸升舉水精。

2.2.2 脾灌四旁以行津 脾氣可將胃中游溢的精氣直接布散到全身，脾胃的功能關(guān)系為脾為胃行其津液?！端貑枴ぬ庩柮髡摗贰暗墼唬浩⑴c胃以膜相連耳，而為之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液?！碧幤涿}貫胃屬脾，上終于食道上口。吳昆解釋“為之”，為胃也，脾為胃行氣于三陰[1]。高士宗、張介賓則把“三陰”解釋為五臟，“三陽”解釋為六腑。理解起來就是脾轉(zhuǎn)輸水精，將水精輸布到五臟，太陰脾經(jīng)和陽明胃經(jīng)互為表里，故可以輸送到六腑，因此臟腑各經(jīng)都可以通過脾氣的輸送作用接受到營養(yǎng)物質(zhì)。在現(xiàn)代實體解剖學(xué)中單獨將脾及其附屬物取出，與其相連的肝門靜脈為胃靜脈、脾靜脈、腸系膜靜脈三者的組合，門靜脈為三條靜脈“行氣”，與脾為胃行氣于三陰相吻合[13]。脾為胃行津液，實質(zhì)是脾氣直接散布水精于臟腑，通過經(jīng)絡(luò)灌溉四旁以及周布全身。

脾不能為胃行津液，機體的津液不能直接向四周輸布就會發(fā)生問題?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治第八》第247 條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約?！背蔁o己解釋為：“今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約?！盵14]胃中邪熱熾盛，約束脾氣不能為胃行津液，故腸中津虧化燥，津液只能上輸?shù)椒?，肺氣通調(diào)水道，下輸膀胱，小便數(shù)而大便硬，故名“脾約”，治療以麻子仁丸。故脾氣轉(zhuǎn)輸津液分為上輸以散津和灌四旁以散津兩種方式。

2.2.3 脾為水液代謝之樞紐 脾在水液代謝中起輸轉(zhuǎn)作用。脾居中焦，交通上下水源，為水液升降輸布之樞紐。脾虛日久導(dǎo)致水液運化無力，痰濁阻竅或氣血虧虛，腦髓失養(yǎng)。臨床治療老年抑郁癥可從脾論治[15]。脾氣上輸津液于肺，肺為水之上源，通過肺的宣發(fā)作用，將津液輸送到體表和身體上部，通過呼氣和汗液排除出體外；又在肺的肅降作用下，將其津液輸送到臟腑和身體的下部，并將臟腑代謝的濁物輸送到腎和膀胱。腎為水之下源，在腎的蒸化作用下，將臟腑代謝的濁物中的輕清部分重新吸收，參與人體水液代謝，濁中之濁化為尿液排出體外。脾氣在水液代謝中具有轉(zhuǎn)輸布散的樞紐作用，交通上下，使水液上騰下達，暢通無阻，維持了水液代謝的平衡，為水液代謝的樞紐。

2.3 脾為人體氣機升降之樞紐 人體之氣升降相因，出入平衡，正常運動，各臟腑的生理機能才能正常發(fā)揮。脾氣輸布谷精和水精于全身，實質(zhì)是氣的升降出入。人體整個生命活動的運作離不開氣的升降出入運動?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”脾土居中央，交通上下，升降相因，調(diào)暢人體氣機，稱為“脾為之使”。

2.3.1 脾胃升降相因 脾與胃，在經(jīng)絡(luò)上陽明胃經(jīng)和太陰脾經(jīng)相互絡(luò)屬、互為表里；解剖位置上胃底部緊鄰脾，并以系膜相連。脾為陰土，胃為陽土；脾喜燥惡濕，胃喜濕惡燥；脾氣主升，胃氣主通降。脾和胃，一臟一腑、一陰一陽、一燥一濕、一升一降，共同配合，使得陰陽燥濕相濟，氣機升降相因。脾為陰臟，以陽氣溫煦推動用事，脾陽健則能運化升清；胃為陽腑，以陰氣涼潤通降用事，胃陰足、胃津足則能受納腐熟。調(diào)理脾胃可以調(diào)養(yǎng)五臟，劉鐵軍以“六腑以通為用”為治療原則，脾胃同治，通腑臟降濁氣治療脾胃病[16]。脾胃陰陽燥濕相濟，是兩者納運、升降協(xié)調(diào)的必要條件。脾氣升清，胃氣降濁，使得“清陽出上竅，濁陰出下竅”。脾不能升清，胃不能降濁，升清無力，濁陰上冒，則出現(xiàn)“腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”（《靈樞·口問》）發(fā)為眩暈病。當(dāng)補益中氣，健運脾胃，中氣足，清陽升，濁陰降，則眩暈止。眩暈病多以痰瘀阻竅多見，應(yīng)當(dāng)調(diào)理脾臟[17]。脾被濕困則氣不升，胃燥則其氣不降，可見中滿痞脹、排便異常等。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“清氣在下，則生飧泄?！睆埥橘e注曰：“飲食不節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而瀉痢作也?！盵18]臨床可用平胃散、四君子散、參苓白術(shù)散、白術(shù)芍藥散等，健運脾胃，調(diào)暢氣機，則脾濕得化，泄瀉得止。故脾升胃降，升降相因，位于中焦，調(diào)暢氣機。

2.3.2 脾協(xié)調(diào)五臟氣機 脾居中央，調(diào)暢人體氣機，為交通、回環(huán)氣機升降的樞紐。南方為火主心，北方為水主腎，東方為木主肝，西方為金主肺，中央為土主脾，脾居中央為交通上下、回環(huán)左右的樞紐。脾胃一升一降，何夢瑤歸納為：“脾臟居中，為上下升降之樞紐。飲食入胃，脾為行運其氣于上下內(nèi)外，猶土之布化于四時，故屬土，于卦為坤、為艮。”[6]脾居中央，屬土，長養(yǎng)四臟，脾不主時而主四時。人體本身為一個小天地，臟腑氣機升降出入相互依賴和制約以維持整體協(xié)調(diào)，故脾胃升降協(xié)調(diào)是五臟氣機協(xié)調(diào)的根本。五臟之中，心肺居上，肝腎居下，上者宜降，下者宜升，此陰陽交感賴于脾胃升降樞紐，從而天泰地寧，如《丹溪心法·臌脹》：“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰?！比羝⒌墓δ艹霈F(xiàn)障礙，人體氣機會受到影響。如脾切除術(shù)治療肝豆?fàn)詈俗冃云⒐δ芸哼M術(shù)后并發(fā)癥較多，胸悶、氣喘等氣逆證候常常伴隨出現(xiàn)，證型多上實下虛[19]。肝氣升發(fā)，心火下降，腎水上升，肺氣肅降，皆由脾胃氣機樞紐運轉(zhuǎn)。脾氣主升是相對胃主降而言，氣機升降出入必須平衡，臟腑功能才能正常運作。肝木從左而升，肺金從右而降，氣機升降有序，回環(huán)龍虎。脾居中央對肝升肺降起到調(diào)整作用，正如《醫(yī)碥》所云“肝主升，肺主降，……升而不至于浮越，降而不至于沉陷，則屬中和之德所主也”。脾位于中焦，是交通樞紐之位，肝升肺降全賴其調(diào)整；心火從上而降溫腎水，腎水從下而升濟心火，氣機上下交通既濟心腎，也賴脾位于中焦，脾胃升降相因。若心腎不交，如《刪補名醫(yī)方論》所言：“脾陽茍不運，心腎必不交……不能攝腎氣歸心，而心陰何所賴以養(yǎng)？此取坎填離者，所以必歸之脾也?！逼⒕佑谥薪?，脾升而胃降，回環(huán)龍虎、交通心腎。脾居中焦，為氣機升降樞紐，升降水火而調(diào)定金木，樞紐運轉(zhuǎn)，制衡四臟而調(diào)和諸臟氣機，輔助各臟腑組織發(fā)揮各自的生理功能[20]。故脾胃升降相因，五臟氣機協(xié)調(diào)。

3 小結(jié)

綜上所述，由于脾和胃的相互作用以及臟腑氣機的升降出入，探究“脾為之使”的意義為：脾轉(zhuǎn)輸谷精和水精于全身，并且為人體氣機升降的樞紐。脾運化谷食和運化水液雖然同步進行，但是將谷精和水精吸收、轉(zhuǎn)輸于全身具有兩條不同的路線，從而維持人體不同的生理機能。脾升胃降是人體氣機升降的樞紐，脾居中央，從而協(xié)調(diào)五臟及整體氣機。因此，探究“脾為之使”的意義具有重要的理論及臨床價值。