秦培潔，劉劍鋒

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100053）

民間中醫(yī)藥是指非官方的中醫(yī)藥的機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)等。民間中醫(yī)特色診療技術(shù)主要具有安全、有效、立竿見(jiàn)影、簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等七大特點(diǎn)，其診治內(nèi)容豐富、范圍廣泛、歷史悠久，是中醫(yī)藥的重要組成部分，常見(jiàn)的技術(shù)有針灸、穴位貼敷、藥物熏蒸、各種手法、刮痧等[1-3]。民間中醫(yī)特色診療技術(shù)是傳承創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)藥的源頭活水，對(duì)于持續(xù)提升中醫(yī)藥的服務(wù)能力和水平有著重要意義。

1 民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1 民間中醫(yī)特色診療技術(shù)優(yōu)勢(shì)

1.1.1 更能體現(xiàn)中醫(yī)三因制宜的特色 民間中醫(yī)特色診療技術(shù)是中國(guó)人民在長(zhǎng)期的勞動(dòng)和生產(chǎn)實(shí)踐中，通過(guò)觀察，實(shí)踐總結(jié)而產(chǎn)生的生存保護(hù)性成果。它產(chǎn)生于實(shí)踐，又在實(shí)踐中不斷總結(jié)、提升，在實(shí)際操作過(guò)程中充分考慮了當(dāng)?shù)氐闹虏…h(huán)境、體質(zhì)基礎(chǔ)和生活習(xí)慣，具有較高的地域適應(yīng)性和針對(duì)性，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)異法方宜論》提出的“各得其所宜，故治所以異而病皆愈”的治療理念。對(duì)于具有地域性發(fā)病特征的疾病有較高的價(jià)值[3]。

1.1.2 簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn) 民間中醫(yī)特色診療技術(shù)具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特色，技術(shù)來(lái)源于民間，不需要配備特殊的儀器或設(shè)備，多數(shù)可在門(mén)診進(jìn)行，無(wú)需收治入院；有些操作如針刀、整脊、手診等幾乎不產(chǎn)生材料損耗；成本較低，費(fèi)用低廉[4]。同時(shí)，技術(shù)應(yīng)用直接、安全性好，很多技術(shù)無(wú)創(chuàng)或者創(chuàng)傷小、痛苦少，起效期短，并且能夠從各種方面滿(mǎn)足病人的需要，體現(xiàn)了“安全、優(yōu)質(zhì)、高效”的特征。推廣“安全”“有效”“價(jià)格親民”的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)，對(duì)于解決廣大群眾“看病難”“看病貴”的問(wèn)題，以及提高醫(yī)療服務(wù)水平，完善衛(wèi)生服務(wù)體系都有著重大意義。

1.1.3 民間特色診療技術(shù)在新冠肺炎防控中發(fā)揮的作用 在全國(guó)人民的艱辛努力下，國(guó)內(nèi)的新冠疫情基本在可控范圍內(nèi)，人民的生產(chǎn)生活也基本步入正軌，中醫(yī)藥對(duì)新冠肺炎病毒流感疫情的防治中的作用不容忽視。中醫(yī)藥通過(guò)深度介入，全程參與救治，在預(yù)防，治療，康復(fù)等不同的階段都取得了顯著的成效，提高了廣大人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知和服務(wù)能力的認(rèn)可。民間中醫(yī)特色診療技術(shù)是中醫(yī)藥的一個(gè)重要組成部分，在新冠病毒肺炎的防控中起了重要作用，尤其是在初期和康復(fù)期中起到了不可忽視的作用，比如艾灸、手診、經(jīng)穴推拿、針刺、太極拳、八段錦、穴位貼敷、耳穴壓豆、拔罐、食療等，有利于增強(qiáng)免疫力，早期治療預(yù)防、預(yù)防輕癥轉(zhuǎn)為重癥、恢復(fù)期促進(jìn)患者徹底康復(fù)，減少后遺癥。

1.2 民間特色診療技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問(wèn)題 因其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，許多地區(qū)患者對(duì)民間中醫(yī)特色診療技術(shù)治療效果和治療費(fèi)用等方面滿(mǎn)意度較高。中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣很大程度上緩解了患者的就醫(yī)壓力，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)[5]。但是目前提供的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)數(shù)量尚且不足，一些群眾認(rèn)為民間中醫(yī)特色診療技術(shù)推廣數(shù)量不夠以及推廣范圍較小，難以滿(mǎn)足就醫(yī)需求，同時(shí)由于基層地區(qū)條件，導(dǎo)致許多群眾對(duì)民間中醫(yī)特色診療技術(shù)缺乏了解，對(duì)其認(rèn)知度不強(qiáng)，阻礙其廣泛推廣。說(shuō)明民間中醫(yī)特色診療技術(shù)在安全有效的前提下，要符合當(dāng)?shù)匦枨?，做到因地制宜，同時(shí)也要在群眾經(jīng)濟(jì)能力承受范圍之內(nèi)，方能為使用者和接受者歡迎。

2 “武昌模式”與民間特色診療技術(shù)

“武昌模式”是仝小林院士在武漢疫情期間，面對(duì)新發(fā)、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，采用并推廣社區(qū)中醫(yī)藥防控的一種創(chuàng)新模式。尤其是在疫苗及特效藥未出現(xiàn)之前，先以中醫(yī)定性，再以通治方治病，輔助其他中醫(yī)治療手段，如民間中醫(yī)特色診療技術(shù)在社區(qū)推廣應(yīng)用，從而使疫情防治關(guān)口前移?！拔洳Ｊ健笔侵嗅t(yī)藥進(jìn)社區(qū)+政府搭臺(tái)+互聯(lián)網(wǎng)，中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)是核心，政府搭臺(tái)是必備條件，互聯(lián)網(wǎng)是輔助手段。

對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行通治方及相關(guān)民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的簡(jiǎn)單培訓(xùn)，即可熟練應(yīng)用，在政府主導(dǎo)和決策下，在社區(qū)大規(guī)模推開(kāi)。在社區(qū)內(nèi)第一時(shí)間使用中醫(yī)藥的意義重大，將來(lái)既可以在突發(fā)傳染病防治中進(jìn)一步發(fā)揮作用，也可以在平時(shí)的社區(qū)居民健康管理中發(fā)揮重要作用。在這次新冠疫情中，對(duì)于密切接觸者，通過(guò)中成藥以及民間中醫(yī)特色診療技術(shù)等方法來(lái)預(yù)防，可以有效顧護(hù)人體正氣，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”從而減少或者不發(fā)病，這一點(diǎn)在浙江省、河南省等省份也得到了很好的印證。中藥可以大大降低疾病的發(fā)生率，有效阻斷病毒傳播，減輕后期醫(yī)療救治難度和壓力，這也是中醫(yī)藥要早介入，快介入的重要原因，可將大部分癥狀“扼殺于初期”，降低輕轉(zhuǎn)重癥率，減少死亡，給疾病的救治爭(zhēng)取了時(shí)間，起到很好的防控作用。

社區(qū)防控的難點(diǎn)是居家隔離的病人分散，醫(yī)護(hù)人員有限，很難指導(dǎo)患者服藥，了解患者服藥后的反應(yīng)從而及時(shí)調(diào)整用藥。在武漢市武昌區(qū)衛(wèi)健委和湖北省中醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)長(zhǎng)期合作基礎(chǔ)上，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員劉保延教授團(tuán)隊(duì)，緊急設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)出一款手機(jī)APP，劉保延團(tuán)隊(duì)在后臺(tái)投入了500多名后方醫(yī)生，通過(guò)APP 軟件一對(duì)一遠(yuǎn)程指導(dǎo)病人服藥，這種服務(wù)也使病人情緒得到一定的調(diào)整，很大程度上緩解了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源不足、病人得不到及時(shí)救治的困境。

3 受“武昌模式”啟發(fā),找到民間中醫(yī)特色技術(shù)推廣應(yīng)用新模式

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用推廣過(guò)程中，雖然取得了一些成績(jī)，但是也遇到了很多困難。受這次疫情“武昌模式”的啟發(fā)，為民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的落地推廣應(yīng)用提供了新的思路，即政府主導(dǎo)+互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)模式。

由政府主導(dǎo)和搭臺(tái)，以社區(qū)為基點(diǎn)，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)力量為支撐，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為手段，開(kāi)創(chuàng)民間中醫(yī)特色診療技術(shù)落地推廣應(yīng)用新模式，平時(shí)通過(guò)這種模式，可以加強(qiáng)普通群眾對(duì)中醫(yī)藥包括民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的認(rèn)識(shí)和理解，提高臨床療效，降低衛(wèi)生支出，提高中醫(yī)藥的服務(wù)能力和水平，保衛(wèi)人民健康。在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，可以先以中醫(yī)定性，再以通治方治病，輔助其他中醫(yī)治療手段，從而降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人民健康的損害。

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，手機(jī)APP，建立社區(qū)群眾健康檔案，搭建社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)群眾的溝通平臺(tái)，健康宣教平臺(tái)，線下健康活動(dòng)導(dǎo)引平臺(tái)以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)平臺(tái)。對(duì)于群眾可以自己在家操作的技術(shù)，掌握這些技術(shù)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的線上課程，線上指導(dǎo)加線下活動(dòng)的帶引等方式，開(kāi)展普及。對(duì)于需要醫(yī)務(wù)人員操作的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)，通過(guò)APP 線上課程及線下培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn),提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的水平，增強(qiáng)群眾的信任感。

4 意義與思考

“武昌模式”的啟發(fā)和應(yīng)用，對(duì)于醫(yī)學(xué)關(guān)口的前移，建立更好的醫(yī)患溝通，提高人民群眾的健康意識(shí)，增進(jìn)普通群眾對(duì)于中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)和理解，提高臨床療效，降低衛(wèi)生支出，提高中醫(yī)藥的服務(wù)能力和水平有著重大的意義，真正解決老百姓“看病難”“看病貴”的疑難問(wèn)題。“武昌模式”在“戰(zhàn)時(shí)”做出了巨大貢獻(xiàn)，在“平時(shí)”的應(yīng)用與推廣有著重大意義，在推廣過(guò)程中可能會(huì)遇到一些問(wèn)題。

4.1 平時(shí)的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的社區(qū)應(yīng)用主要在慢病管理,如何把健康管理和民間中醫(yī)特色診療技術(shù)相結(jié)合 健康管理雖然是一個(gè)普遍為人所接受的概念，但是具體實(shí)施過(guò)程中，并未探索出一條切實(shí)可行的模式，如何將“武昌模式”應(yīng)用到社區(qū)慢病的健康管理，以及有機(jī)的與民間中醫(yī)特色診療技術(shù)相結(jié)合是值得探索的問(wèn)題。

4.2 依從性問(wèn)題 疫情期間患者的依從性比較高，平時(shí)可能配合度及依從性就成問(wèn)題。解決患者依從性問(wèn)題是武昌模式成功推廣應(yīng)用的關(guān)鍵。

4.3 政府,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合度以及經(jīng)費(fèi)問(wèn)題“戰(zhàn)時(shí)”由于疫情的需要與迫切性，政府政策有所傾斜，配合度高，效率高，經(jīng)費(fèi)充足，但是平時(shí)，政府是否依然能夠給予政策和經(jīng)費(fèi)的支持，是中醫(yī)藥適宜技術(shù)結(jié)合“武昌模式”的推廣的必備條件。