丁根蓮 龔明軒

【關(guān)鍵詞】 柴胡加龍骨牡蠣湯 腦卒中后抑郁 帕羅西汀

[Abstract] Objective： To expolre clinical efficacy of Chaihu and Longgu Muli Decoction in treatment of patients with post-stroke depression and its influence on quality of life. Method： A total of 96 patients with post-stroke depression admitted to our hospital from March 2020 to March 2021 were selected， and they were divided into control group and study group according to random number method， 48 cases in each group. The control group was treated with Paroxetine， and the study group was treated with Chaihu and Longgu Muli Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy was compared between two groups， the HAMA scores， HAMD scores， quality of life scores （SF-36）， symptom （fatigue， walking instability， partial numbness， hemiplegia） scores before and after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in HAMA， HAMD and quality of life scores in all dimensions between two groups （P>0.05）; after treatment， HAMA scores and HAMD scores in the study group were lower than those in the control group， and quality of life scores in all dimensions in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of symptoms of fatigue， walking instability， partial numbness and hemiplegia between two groups （P>0.05）; after treatment， scores of symptoms of fatigue， walking instability， partial numbness and hemiplegia in both groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Chaihu and Longgu Muli Decoction has a good effect in the treatment of post-stroke depression patients， which can effectively improve the anxiety and depression of patients， relieve their clinical symptoms， improve the neurological function of patients， improve the quality of life， which is worthy of promotion.

[Key words] Chaihu and Longgu Muli Decoction Post-stroke depression Paroxetine

First-author’s address： Yichun People’s Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.020

在臨床腦血管疾病中，腦卒中是其中一種較為常見(jiàn)且具有高發(fā)病率的疾病，該疾病的合并癥包括偏癱、認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活[1]。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，腦卒中患者還會(huì)產(chǎn)生不同程度的情感變化，其中，腦卒中后患者最為常見(jiàn)的不良心理狀態(tài)是抑郁，即腦卒中后抑郁，在我國(guó)范圍內(nèi)，該疾病的發(fā)生率在45%～77%[2]。腦卒中后抑郁的臨床癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、悲傷、睡眠倒錯(cuò)、失眠、思維障礙、生活質(zhì)量降低、食欲不振、言語(yǔ)減少，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生自殺的念頭，不僅影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，還影響其生活質(zhì)量[3]。因此，對(duì)于腦卒中后抑郁患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療，是非常有必要的[4]。本文探討了探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年3月本院收治的96例腦卒中后抑郁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中有關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查（頭顱CT或MR1等）確診，合并乏力、走路不穩(wěn)、偏身麻木、偏癱;（2）符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)于抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)于腦卒中后抑郁的相關(guān)辯證標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究藥物過(guò)敏（帕羅西汀、中草藥等）;（2）合并重要（心、肝、腎等）臟器功能障礙;（3）病程<2周的腦卒中急性期患者;（4）臨床資料不完整;（5）合并精神異?；蛞缽男圆?（6）合并雙相情感性精神障礙抑郁相、老年性癡呆、非抑郁性精神病、癲癇等其他精神性疾病;（7）有自殺傾向。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組48例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，帕羅西?。ㄉa(chǎn)廠(chǎng)家：中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，規(guī)格：20 mg）治療，給藥方式：口服，10 mg/次，清晨用藥，1次/d，間隔一周后遞增劑量10 mg，但最大劑量不可超過(guò)40 mg/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯，組方：大棗6枚，大黃5 g，牡蠣、桂枝、生姜、磁石、黃芩、半夏、人參、龍骨、茯苓各10 g，柴胡15 g。依據(jù)患者的癥狀進(jìn)行辯證，加減組方：患者伴有心悸失眠癥狀：加用30 g酸棗仁、30 g夜交藤;患者伴有血瘀癥狀：加用15 g桃仁、15 g紅花;患者伴有痰多嘔吐癥狀：加用30 g竹茹、15 g半夏;患者伴有氣短乏力癥狀：加用15 g黨參、15 g黃芪。1劑/d，分早、晚2次服用。兩組患者需維持治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后的心理情況（抑郁情況、焦慮情況）。焦慮情況：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估，≥29分為嚴(yán)重焦慮;21～28分為肯定有明顯焦慮;14～20分為肯定有焦慮;7～13分可能焦慮;<7分為無(wú)焦慮，得分越高，焦慮情況越強(qiáng)烈。抑郁情況：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，≥35分為嚴(yán)重抑郁;20～34分為中度抑郁;8～19分為輕度抑郁;<8分無(wú)抑郁，得分越高，抑郁情況越嚴(yán)重。（2）比較兩組臨床療效。按照HAMD中的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。顯效：治療后，HAMD降低>75%;有效：治療后，HAMD降低>50%且≤75%;無(wú)效：治療后，HAMD降低≤50%?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組治療前后的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36量表）評(píng)估，該量表包括8個(gè)維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH），分值均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越佳。（4）比較兩組治療前后的癥狀積分情況。包括乏力、走路不穩(wěn)、偏身麻木、偏癱等，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法。0分無(wú)癥狀;1分輕微癥狀;2分中度癥狀;3分嚴(yán)重癥狀。得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男27例，女21例;年齡43～81歲，平均（59.7±3.5）歲。研究組男26例，女22例;年齡44～80歲，平均（59.1±3.8）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 治療前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.517，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組乏力、走路不穩(wěn)、偏身麻木、偏癱癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組乏力、走路不穩(wěn)、偏身麻木、偏癱癥狀積分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療腦卒中后抑郁患者的方法主要是應(yīng)用抗抑郁藥物治療，比如：帕羅西汀等，患者通過(guò)口服的給藥方式用藥后，藥物可分布在腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織內(nèi)，并保持特異性抑制狀態(tài)，從而抑制機(jī)體內(nèi)腦神經(jīng)5-羥色胺攝取，阻止促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，改善抑郁狀態(tài)。不過(guò)，患者對(duì)于該藥物的耐受性較差，極易產(chǎn)生消極治療的情況[5-6]。因此，尋找有效的治療方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師需面對(duì)的巨大挑戰(zhàn)[7]。

最近幾年以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的快速革新及高速提升，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，我國(guó)對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也隨之越來(lái)越重視[8]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后抑郁屬郁證的范疇，發(fā)病機(jī)制主要是中風(fēng)病后，肝腎虧損，臟腑虛衰，肝氣郁滯，氣結(jié)精虧，腦失養(yǎng)而致，中醫(yī)醫(yī)師認(rèn)為治療原則要以疏肝氣、益腎氣、活血安神為主[9-10]。在柴胡加龍骨牡蠣湯組方中，包含大棗、大黃、牡蠣、桂枝、生姜、磁石、黃芩、半夏、人參、龍骨、茯苓、柴胡等十幾種中藥。柴胡有疏肝解郁的作用，生姜有活血的作用，黃芩有補(bǔ)氣的作用，茯苓有寧心的作用，半夏有和胃的作用，牡蠣有清心鎮(zhèn)驚、安神的作用，桂枝有鎮(zhèn)靜的作用，大黃有逐胃熱、止譫語(yǔ)的作用，龍骨、磁石有鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽(yáng)的作用，大棗有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神的作用，所有中藥聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮和解少陽(yáng)、通陽(yáng)泄熱、疏肝活血、重鎮(zhèn)安神、怡情解郁的作用，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[11-12]。

由于腦卒中疾病發(fā)病較急，患者對(duì)于突發(fā)的由生理功能異常所致的生活自理困難，一下子無(wú)法接受，進(jìn)而極易出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，比如：消極、抑郁、恐懼、悲觀、煩躁、焦慮等[13]。應(yīng)用帕羅西汀，雖然一定程度上可以減輕患者的心理情況，但是患者極易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性，進(jìn)而影響療效[14-15]。而中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后抑郁是由于情志不舒，肝失疏泄，肝失條達(dá)，而導(dǎo)致的肝氣郁結(jié)，因此，應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯，對(duì)癥治療，標(biāo)本兼治，可有效改善患者的心理情況[16-17]。經(jīng)過(guò)研究顯示，治療后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在腦卒中后抑郁患者治療時(shí)，應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，可有效緩解患者的焦慮及抑郁情況，有利于改善其心理情況。

帕羅西汀是臨床較為常用的治療腦卒中后抑郁患者的抗抑郁藥物，該藥物可提高突觸間隙對(duì)5-羥色胺的吸收，抑制血小板對(duì)5-HT的吸收，以發(fā)揮抗抑郁、鎮(zhèn)靜、保護(hù)心血管的效果[18-19]。不過(guò)，該藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，極易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。而柴胡加龍骨牡蠣湯屬于中藥湯劑，毒副作用較小，也不會(huì)使得患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性、成癮性，聯(lián)合多種中藥成分可充分發(fā)揮暢通氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，治標(biāo)兼顧治本，從而增強(qiáng)臨床療效，改善患者癥狀[20]。經(jīng)過(guò)研究顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在腦卒中后抑郁患者治療時(shí)，應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，可增強(qiáng)治療效果，提高治療總有效率，有利于改善預(yù)后。

有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，現(xiàn)階段應(yīng)用的抗精神病藥大多與治療目的互相矛盾，進(jìn)而產(chǎn)生腸胃道不適、惡心、倦怠虛弱、腹瀉、焦慮、神經(jīng)失調(diào)、失眠、流汗、顫抖、頭重腳輕等各種不良反應(yīng)，而且，起效時(shí)間長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，一旦停藥，癥狀就會(huì)反復(fù)或嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。而柴胡加龍骨牡蠣湯通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)學(xué)辯證的方法，針對(duì)性的治療患者的病情，可明顯改善其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)研究顯示，治療后，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在腦卒中后抑郁患者治療時(shí)，應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，可有效減輕臨床癥狀，增強(qiáng)患者的生活水平。

通過(guò)研究現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，柴胡加龍骨牡蠣湯可有效改善神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，從而緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。經(jīng)過(guò)研究顯示，治療后，研究組乏力、走路不穩(wěn)、偏身麻木、偏癱癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在腦卒中后抑郁患者治療時(shí)，應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，可有效改善患者的乏力、走路不穩(wěn)、偏身麻木、偏癱等臨床癥狀。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁患者效果較好，可有效改善患者的焦慮及抑郁情況，緩解其臨床癥狀，有利于改善患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2021-07-26） （本文編輯：張明瀾）