付道勇

【關(guān)鍵詞】 鼻持續(xù)氣道正壓通氣 重癥肺炎 呼吸衰竭 血氣分析

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in the treatment of children with severe pneumonia complicated with respiratory failure and its influence on blood gas analysis indexes. Method： The clinical data of 82 pediatric patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure treated in our hospital from June 2010 to June 2019 were retrospectively analyzed， and they were divided into study group and control group according to the time of admission， 41 cases in each group. The study group was treated with NCPAP， and the control group was treated with oxygen therapy with a hood. The therapeutic effect was compared between two groups， and blood gas analysis （PaO2， PaCO2， oxygenation index， SaO2）， lung function indexes （FVC， FEV1， FEV1/FVC%）， vital signs （heart rate， respiratory rate） and serum inflammatory factors （CRP， IL-17） before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 95.12%， which was higher than 78.05% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in PaO2， PaCO2， oxygenation index， SaO2， FVC， FEV1， FEV1/FVC%， heart rate， respiratory rate， CRP and IL-17 between two groups （P>0.05）; after treatment， PaO2， PaCO2， oxygenation index， SaO2， FVC， FEV1， FEV1/FVC%， heart rate， respiratory rate， CRP and IL-17 in both groups were superior than those before treatment， and those in the observation group were superiorer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： NCPAP has good clinical effect in the treatment of children with severe pneumonia and respiratory failure， which can effectively improve blood gas analysis， lung function， stabilize vital signs， relieve inflammatory reaction， and has high application value.

[Key words] Nasal continuous positive airway pressure Severe pneumonia Respiratory failure Blood gas analysis

First-author’s address： Yichun People’s Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.006

肺炎是兒童時期的一種常見疾病，多與兒童免疫功能發(fā)育、細(xì)菌病毒侵害等有關(guān)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，但重癥肺炎起病較急且病情進(jìn)展迅速，如不能及時有效的治療，可隨病情進(jìn)展并發(fā)呼吸衰竭等危及生命安全的疾病，造成多臟器損傷甚至死亡[1-3]。以往臨床多進(jìn)行對癥處理，給予常規(guī)藥物治療，包括使用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑以祛痰止咳、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、經(jīng)驗性使用敏感抗生素以抗感染等，效果不是十分理想[4-5]。近年來，NCPAP在單一類的呼吸系統(tǒng)疾病的治療中取得了較好的成果，具有無創(chuàng)操作、安全有效的優(yōu)點，但在兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭中的研究相對較少，為此筆者選取82例兒童重癥肺炎并呼吸衰竭患者，進(jìn)一步分析NCPAP治療兒童重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床效果及對血氣分析指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年6月-2019年6月本院就診的82例兒童重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床檢查、實驗室及影像學(xué)檢查等確診為重癥肺炎并伴有呼吸衰竭;（2）年齡5～10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器的功能障礙、先天性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、先天性膈疝等）、全身性感染、心力衰竭等;（2）其他因素引發(fā)的呼吸衰竭，如循環(huán)系統(tǒng)疾病;（3）有精神病史或認(rèn)知功能障礙，不能與其進(jìn)行正常的溝通交流;（4）面部或口腔、食道等存在損傷，有NCPAP治療禁忌證。按照就診順序?qū)⒒純悍譃檠芯拷M和對照組，每組41例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒都給予常規(guī)藥物治療，如使用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑以祛痰止咳、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、經(jīng)驗性使用敏感抗生素以抗感染、營養(yǎng)支持等綜合對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予普通頭罩吸氧以保證呼吸道通暢，參數(shù)設(shè)置FiO2為0.4～0.6，氧流量6～8 L/min。觀察組進(jìn)行NCPAP治療，參數(shù)設(shè)置FiO2為0.4～0.6，氧流量為6～10 L/min，初步呼氣末正壓為4～6 cmH2O，將吸入的氣體進(jìn)行加溫濕化，在治療期間，可根據(jù)患者病情變化進(jìn)行參數(shù)的適當(dāng)調(diào)整。撤除標(biāo)準(zhǔn)：呼氣末正壓逐漸降至2～3 cmH2O，F(xiàn)iO2逐漸降至0.3及以下，而血氧飽和度仍處于正常水平，且臨床癥狀顯著改善時可撤除或改為頭罩、鼻導(dǎo)管吸氧。如若病情未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，給予NCPAP治療2 h后，出現(xiàn)FiO2>0.6，呼氣末正壓>8 cmH2O，血氧飽和度<85%，臨床癥狀未改善甚至加重時，可進(jìn)行氣管插管等，以避免病情惡化。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，治療24 h后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療后的臨床效果。顯效：各種重癥肺炎癥狀及實驗室指標(biāo)均較治療前有明顯改善、呼吸衰竭基本消失;有效：各種重癥肺炎癥狀、實驗室指標(biāo)以及呼吸衰竭情況均較治療前改善;無效：病情較治療前無改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的血氣分析、肺功能指標(biāo)、生命體征及血清炎癥因子。使用血氣分析儀監(jiān)測PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)、SaO2;使用肺功能檢測儀檢測FVC、FEV1、FEV1/FVC%;使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、呼吸頻率。治療前后取靜脈血4 mL，經(jīng)ELISA法檢測IL-17，經(jīng)散射比濁法檢測CRP，試劑盒均購于武漢明德生物科技股份有限公司，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為95.12%高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.145，P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血氣分析比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)、SaO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)、SaO2均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后生命體征及血清炎癥因子比較 治療前，兩組心率、呼吸頻率、CRP、IL-17比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組心率、呼吸頻率、CRP、IL-17均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肺炎是兒童時期的一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，多與兒童呼吸道解剖結(jié)構(gòu)及呼吸免疫系統(tǒng)較為薄弱有關(guān)，如不能及時有效地得到治療，可進(jìn)展為重癥肺炎，加重炎癥反應(yīng)，引起肺不張、通氣功能障礙等，導(dǎo)致合并多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，由此導(dǎo)致的病死率較高[6-9]。其中呼吸衰竭是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以往采用的機(jī)械通氣治療雖效果較好，但由于建立氣道而產(chǎn)生不可避免的損傷，易引發(fā)呼吸機(jī)性肺炎等各種機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥。因此臨床初期多采用吸氧、擴(kuò)張支氣管、抗感染等對癥治療，但傳統(tǒng)的面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，雖可緩解缺氧情況，但對于降低肺順應(yīng)性以及減少肺功能殘氣量的效果不是十分理想，無法改善肺氧合狀態(tài)，臨床應(yīng)用受到一定程度的限制[10-12]。

隨著呼吸生理學(xué)技術(shù)的研究，NCPAP作為一種無創(chuàng)呼吸支持應(yīng)運(yùn)而生。NCPAP最初應(yīng)用于新生兒疾病以及陣發(fā)性睡眠呼吸暫停綜合征等單一呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，如郭凱平等[13]研究中，將其用于治療新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭，王彩君[14]研究中，將其用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征。有研究發(fā)現(xiàn)，其具有無創(chuàng)操作的優(yōu)點，且可有效增加氣體交換，減少呼吸做功，有效改善患者的缺氧癥狀，NCPAP治療可增加上呼吸道壓力，激發(fā)機(jī)體進(jìn)行自主呼吸[15-16]。筆者將其治療兒童重癥肺炎并呼吸衰竭患者中，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為95.12%高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示其在兒童重癥肺炎并呼吸衰竭的治療效果較好。

血氣分析指標(biāo)可有效反應(yīng)呼吸衰竭的嚴(yán)重程度，反應(yīng)氧氣的供應(yīng)程度與酸堿平衡;肺功能檢查是直觀反應(yīng)呼吸生理功能的一項檢查，其中FEV1/FVC%作為判斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，對于評估病情與預(yù)后的意義重大;CRP是機(jī)體感染或組織損傷時的一種急性反應(yīng)蛋白，可有效反應(yīng)炎癥程度;IL-17可有效介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，是T細(xì)胞誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的早期啟動因子，在多種免疫疾病中呈現(xiàn)出較高的表達(dá)狀態(tài)，有效參與肺炎及呼吸衰竭的發(fā)病及進(jìn)展[17-20]。雷勛明等[17]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)NCPAP治療后的重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒PaO2、PaCO2、pH、SaO2以及PCIS評分明顯改善;李雯潔[1]研究發(fā)現(xiàn)，NCPAP治療的重癥肺炎患兒PaO2高于持續(xù)鼻氧管吸氧患兒，PaCO2低于持續(xù)鼻氧管吸氧患兒。筆者對上述指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，治療前，兩組PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)、SaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC%、心率、呼吸頻率、CRP、IL-17比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)、SaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC%、心率、呼吸頻率、CRP、IL-17均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，在兒童重癥肺炎并呼吸衰竭的治療中，NCPAP治療可有效改善血氣分析、肺功能以及生命體征，緩解并抑制炎癥反應(yīng)，有效改善病情，與上述研究結(jié)果一致。筆者考慮，如早期對兒童重癥肺炎患者進(jìn)行NCPAP治療，可有效緩解患兒缺氧等相關(guān)癥狀，盡早改善呼吸功能，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，NCPAP治療兒童重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床效果較好，可有效改善血氣指標(biāo)、肺功能，且可穩(wěn)定生命體征，緩解炎癥反應(yīng)，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2020-11-24） （本文編輯：張明瀾）