葉艷蓉 張 虹

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）平樂正骨學(xué)術(shù)思想研究室，河南洛陽 471002；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）學(xué)科建設(shè)辦公室，河南洛陽 471002

2017 年國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》[1]，提出要推動(dòng)各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。精細(xì)化管理作為先進(jìn)的管理方式，被越來越廣泛地應(yīng)用在醫(yī)院管理中，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用[2]。長期以來，很多中醫(yī)學(xué)術(shù)流派均以開辦醫(yī)院或傳承人入職醫(yī)院的形式賡續(xù)發(fā)展。隨著近些年我國醫(yī)療事業(yè)的改革與進(jìn)步，醫(yī)院與中醫(yī)學(xué)術(shù)流派相互攜持，協(xié)同發(fā)展。新形勢下，以精細(xì)化管理方式引領(lǐng)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的建設(shè)將是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派持續(xù)性發(fā)展的有益探索。2015 年，平樂郭氏正骨流派傳承工作室將精細(xì)化的管理理念和方法引入到流派管理的實(shí)際中，加強(qiáng)流派人才培養(yǎng)、內(nèi)涵建設(shè)、推廣應(yīng)用等工作的規(guī)范化、精確化、數(shù)據(jù)化，以期從整體上提高流派傳承與發(fā)展工作的質(zhì)量和效益。

1 平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派發(fā)展現(xiàn)狀

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）（以下簡稱“我院”）是一家三級甲等中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，我院的前身是1956 年新中國成立后建立的第一所公立骨傷?？漆t(yī)院——洛陽專區(qū)正骨醫(yī)院，其創(chuàng)始人為我國著名中醫(yī)骨傷大家、平樂郭氏正骨第五代傳承人高云峰先生及其子——我國首位中醫(yī)界“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者、“全國中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”獲得者、“國醫(yī)楷?！?、平樂郭氏正骨第六代傳承人郭維淮先生[3]。平樂郭氏正骨起源于河南省洛陽市孟津縣平樂村郭氏家族，形成于清朝乾隆嘉慶年間（公元1793 年），歷經(jīng)二百二十七年，盛傳八世，享譽(yù)中外，是一個(gè)理論體系完整、學(xué)術(shù)內(nèi)涵和診療經(jīng)驗(yàn)豐富詳實(shí)的中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派[4]。鑒于其突出的歷史貢獻(xiàn)，平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派于2012 年被國家中醫(yī)管理局確立為我國首批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目[5]。2019 年再次被確立為全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室第二輪建設(shè)項(xiàng)目。

2 平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派建設(shè)中面臨的問題

2.1 傳承人員認(rèn)識不到位

部分流派傳承人員把“流派傳承人”當(dāng)成一種光環(huán)和頭銜，沒有充分認(rèn)識到參與流派傳承工作對其中醫(yī)藥文化素養(yǎng)、中醫(yī)藥功底提升及肩負(fù)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化歷史使命的重要性[6]。在流派傳承與發(fā)展的具體工作中付出有限，與流派管理的理念不契合，不能按時(shí)、保質(zhì)、保量地完成流派建設(shè)任務(wù)。

2.2 管理制度不健全

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承人員的成長是一個(gè)較為漫長的過程，要求其不僅要具備中醫(yī)學(xué)思維方式、較高的中醫(yī)診療水平，還要具備延續(xù)和弘揚(yáng)流派學(xué)術(shù)思想及特色診療技術(shù)的能力。目前平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派的傳承人員主要分為本流派總部傳承人員，流派二級工作站傳承人員，國家、省、市級推薦委培的傳承人員及其他單位傳承人員。人員涉及面廣、中醫(yī)藥文化素養(yǎng)層次不一、診療水平能力差異性大，且多為在職臨床醫(yī)師，臨床工作繁雜，跟師學(xué)習(xí)、誦讀經(jīng)典、學(xué)習(xí)流派特色診療技術(shù)的時(shí)間有限。流派傳承人員的培養(yǎng)、考核制度在對其進(jìn)行層次細(xì)分、分類培養(yǎng)方面還有所欠缺，考核方式、評價(jià)結(jié)果差異性不大，管理制度不夠完善[7-8]。

2.3 管理目標(biāo)不明確

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的發(fā)展不同于醫(yī)院，需要流派總站、流派二級工作站、合作共建站等團(tuán)體的協(xié)同發(fā)展。相對于醫(yī)院科層制自上而下統(tǒng)一的管理方式而言，流派的管理模式具有相對松散的管理性質(zhì)[9]。因此，在流派管理的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)流派工作站負(fù)責(zé)人、傳承人員目標(biāo)不明確或掌握不清楚的情況，工作內(nèi)容偏離設(shè)定目標(biāo)，管理效果受限。

2.4 管理落實(shí)不到位

管理的終極目的在于目標(biāo)設(shè)定、任務(wù)分配后的落到實(shí)處，執(zhí)行到位。在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，所屬單位不一、相對分散的流派人員構(gòu)成是流派有效管理的一道障礙。此外，管理層對流派工作的重視程度、傳承人員的工作積極性、工作能力及協(xié)作能力的差異性使得流派各項(xiàng)建設(shè)任務(wù)在實(shí)際執(zhí)行的過程中存在困難，難以真正實(shí)施和落實(shí)。

3 平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派開展精細(xì)化管理的原因和必要性

2015 年，平樂郭氏正骨流派傳承工作室將精細(xì)化管理的理念和方法引入到流派管理的實(shí)際中，取得了較好的成績。

3.1 外部環(huán)境促使平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派實(shí)施精細(xì)化管理

中醫(yī)藥學(xué)源遠(yuǎn)流長、歷史悠久，幾千年的臨床實(shí)踐證明了中醫(yī)藥在疾病的治療、預(yù)防和養(yǎng)生方面都是有效可行的[10]。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生，歷代各家中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)思想與臨床治療經(jīng)驗(yàn)代代相傳，促進(jìn)了中醫(yī)藥理論體系的發(fā)展、創(chuàng)新和完善，提高了中醫(yī)藥的臨床療效，促進(jìn)了中醫(yī)藥事業(yè)的繁榮發(fā)展，為人民的身體健康提供了重要保障?？梢哉f，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派對中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和社會繁榮昌盛具有十分重要的影響。深入開展中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究，既能夠有力帶動(dòng)中醫(yī)相關(guān)學(xué)科發(fā)展，促使優(yōu)秀人才成長，又對中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承與發(fā)展及新時(shí)期有效保持中醫(yī)學(xué)特色優(yōu)勢具有重要意義[11]。

精細(xì)化管理作為先進(jìn)的管理方式，能夠使中醫(yī)學(xué)術(shù)流派在挖掘整理、總結(jié)提煉、人才培養(yǎng)、科研孵化、推廣運(yùn)用等方面通過構(gòu)建創(chuàng)新、可量化的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，將流派傳承發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行細(xì)分和落實(shí)，提高效率，合理配備資源，促進(jìn)流派的可持續(xù)發(fā)展[12-13]。這也與國家近年來支持中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的傳承與發(fā)展、凸顯流派傳承的當(dāng)代價(jià)值、培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的目標(biāo)相契合。

3.2 內(nèi)部剛需促使平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派實(shí)施精細(xì)化管理

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、產(chǎn)業(yè)、文化于一體的省直公立三級甲等醫(yī)院，近年來相繼被國家確定為區(qū)域中醫(yī)（專科）診療中心建設(shè)主體單位，被河南省委、省政府確定為6 個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)主體單位之一，醫(yī)院得到快速發(fā)展，中醫(yī)人才需求急劇增加。但由于編制的限定、人員招聘程序規(guī)范，且醫(yī)師為高學(xué)歷、高強(qiáng)度、高壓力群體，中醫(yī)人才成長慢，培養(yǎng)時(shí)間長，醫(yī)院面臨中醫(yī)人才缺乏、中醫(yī)專業(yè)人員梯隊(duì)不足、名中醫(yī)后繼乏人的困境[14]。

此外，我院作為平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派主要的傳承基地，充分挖掘本流派的學(xué)術(shù)思想與特色優(yōu)勢，培養(yǎng)能代表流派特色的高水平流派傳承人才，提煉流派特色診療技術(shù)，開發(fā)基于流派臨床有效經(jīng)驗(yàn)的特色制劑、中藥新藥，不僅是醫(yī)院的歷史使命，流派的建設(shè)成果還能夠有力促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、產(chǎn)業(yè)及文化的發(fā)展。所以，將精細(xì)化的管理方式運(yùn)用到平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派傳承中也勢在必行。

4 精細(xì)化管理在平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派管理中的實(shí)踐應(yīng)用

精細(xì)化管理需要一個(gè)有力的管理團(tuán)隊(duì)推進(jìn)各項(xiàng)工作的執(zhí)行。為切實(shí)做好平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派的傳承與發(fā)展工作，醫(yī)院設(shè)立平樂正骨學(xué)術(shù)思想研究室，配備3 名專職工作人員，并由平樂郭氏正骨第八代傳承人郭珈宜同志負(fù)責(zé)平樂郭氏正骨流派傳承工作室各項(xiàng)工作的推進(jìn)與執(zhí)行。

4.1 學(xué)術(shù)思想與特色診療經(jīng)驗(yàn)挖掘整理的精細(xì)化管理

平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派現(xiàn)有國家級傳承人3 名，省級傳承人4 名，市級傳承人1 名，國家名老中醫(yī)藥專家8 名。其中，大多數(shù)傳承人及名老中醫(yī)藥專家都已高齡或已退休。

這些老專家都是平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)流派發(fā)展的見證者，平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)思想和特色診療技術(shù)的傳承者，對其學(xué)術(shù)思想、臨床診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行搶救性的挖掘與整理刻不容緩[15]。通過精細(xì)化管理方式，將老專家學(xué)術(shù)思想與特色診療經(jīng)驗(yàn)的整理與挖掘工作分內(nèi)容、分階段、分層次、分目標(biāo)進(jìn)行推進(jìn)，并以時(shí)間節(jié)點(diǎn)、目標(biāo)設(shè)置為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估與考核，確保人力、物力、財(cái)力的合理配置以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)[16-17]。

4.2 中醫(yī)藥傳承人才培養(yǎng)的精細(xì)化管理

目前醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員多接受的是規(guī)范的高等醫(yī)學(xué)教育，在教育教學(xué)活動(dòng)中貫徹的是同質(zhì)化的學(xué)術(shù)思想，地方特色與流派難以納入教學(xué)過程[18]。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員高強(qiáng)度、高壓力的工作性質(zhì)，使其忙碌于醫(yī)療事務(wù)而往往忽略了中醫(yī)藥文化的傳承使命及特色中醫(yī)藥診療技術(shù)學(xué)習(xí)和應(yīng)用。精細(xì)化的管理方式可以依據(jù)傳承人員個(gè)人情況為其設(shè)置學(xué)習(xí)工作目標(biāo)，通過師承學(xué)習(xí)、經(jīng)典誦讀、特色診療技術(shù)學(xué)習(xí)、科研項(xiàng)目等形式推動(dòng)中醫(yī)藥傳承人才的培養(yǎng)。

4.3 流派推廣宣傳的精細(xì)化管理

流派宣傳工作不僅可以宣傳中醫(yī)藥文化、科普中醫(yī)藥健康管理方法，作為醫(yī)院對內(nèi)和對外的窗口，還起到教育職工、塑造形象、吸引患者、贏得社會美譽(yù)度的作用，這也與國家近年來弘揚(yáng)中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、增強(qiáng)文化自信的時(shí)代主題相一致[19]。通過對流派宣傳工作精細(xì)化的管理，使得中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的宣傳目標(biāo)更加清晰、責(zé)任更加明確、計(jì)劃更加周詳、操作更加規(guī)范、資源更易整合、過程更易控制、評估更易量化，能夠有效提升中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的宣傳效果，進(jìn)而提升流派的知名度與美譽(yù)度[20]。

4.4 流派規(guī)章制度的精細(xì)化管理

規(guī)章制度是中醫(yī)學(xué)術(shù)流派各項(xiàng)工作開展的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，是流派有效管理的基石和保障。我院修訂完善了平樂郭氏正骨流派傳承工作室的各項(xiàng)規(guī)章制度，通過構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的制度體系，最大程度減少人為的隨意，確保規(guī)章制度內(nèi)容和措施的科學(xué)性、規(guī)范化和可操作性，以制度促落實(shí)，最終提高中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的整個(gè)精細(xì)化管理水平[21]。

5 中醫(yī)學(xué)術(shù)流派精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)和措施

5.1 文化浸潤，提升中醫(yī)學(xué)術(shù)流派精細(xì)化管理認(rèn)同感

流派傳承人員以中醫(yī)學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)臨床工作、掌握流派特色診療技術(shù)并服務(wù)于患者的同時(shí)，需擔(dān)當(dāng)起流派傳承與發(fā)展的任務(wù)和使命，了解并認(rèn)同精細(xì)化管理對于促進(jìn)流派傳承與創(chuàng)新發(fā)展、醫(yī)院?？茖W(xué)科建設(shè)、傳承人員個(gè)人成長的重要意義[22-23]。以流派精神、流派文化、流派學(xué)術(shù)思想為切入點(diǎn)，通過集中培訓(xùn)、教育等方式，統(tǒng)一思想，將精細(xì)化的理念融入到流派傳承的工作行為之中，通過“有意識”地引導(dǎo)，使精細(xì)化逐步成為自覺行為[24]。

5.2 分級管理，完善中醫(yī)學(xué)術(shù)流派精細(xì)化管理制度

實(shí)施中醫(yī)學(xué)術(shù)流派精細(xì)化管理的關(guān)鍵在于工作內(nèi)容的精細(xì)化、工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化、工作結(jié)果的數(shù)據(jù)化，針對流派合作建設(shè)單位多、對象涉及面廣、人員層次不一的實(shí)際情況，需要對現(xiàn)有的規(guī)章管理制度進(jìn)行梳理、整合和完善，結(jié)合不同合作單位、不同層次類別的傳承人員的具體情況，分類管理，兼顧流派點(diǎn)、線、面的全面管理，建立一套完善的精細(xì)化制度體系。

5.3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確中醫(yī)學(xué)術(shù)流派精細(xì)化管理目標(biāo)

流派傳承人才的培養(yǎng)是流派傳承與發(fā)展的核心，精細(xì)化管理需要緊緊圍繞該目標(biāo)發(fā)揮作用。在流派精細(xì)化管理過程中，要以傳承人才的培養(yǎng)、使用為核心，將以流派學(xué)術(shù)思想的延續(xù)和弘揚(yáng)為主要標(biāo)準(zhǔn)，將傳承學(xué)術(shù)思想、產(chǎn)出學(xué)術(shù)成果、提高流派臨床療效進(jìn)行通盤考慮設(shè)定目標(biāo)[25]，使傳承人才明確任務(wù)使命、學(xué)習(xí)要求、工作方向、工作流程、評價(jià)指標(biāo)，做到傳承行為以目標(biāo)為導(dǎo)向，并創(chuàng)造“流派發(fā)展靠人才、人才進(jìn)步靠流派”的良好氛圍，最終實(shí)現(xiàn)流派精細(xì)化管理目標(biāo)。

6 小結(jié)

總之，精細(xì)化管理不僅是一種先進(jìn)的管理理念，更是一種有效的管理工具。將精細(xì)化管理方式融入到中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的管理中，可促使其去粗取精，抓住關(guān)鍵細(xì)節(jié)，在充分運(yùn)用流派工作室的人力、物力、財(cái)力等資源的基礎(chǔ)上，定目標(biāo)、強(qiáng)合作、抓落實(shí)，有效提高中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的傳承與創(chuàng)新能力，為我國中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的大幅度提升，進(jìn)一步滿足百姓的中醫(yī)藥健康服務(wù)需求夯實(shí)基礎(chǔ)。