謝敬敬，孟寶娣，俞 玲,丁其哲,姚 英,馮 蔚

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院監(jiān)護室,上海 200540)

孤獨感是指個體的期望和實際的社交關(guān)系之間存在數(shù)量和質(zhì)量落差，或個體親密的人際需要得不到滿足時，感受到不愉快的、令人痛苦的情緒體驗[1-2]。2017年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口已達2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%，正逐步進入人口老齡化的快速發(fā)展期[3]。隨著年齡的增長、健康狀況的惡化和社會交往的減少，導(dǎo)致老年人缺乏社會支持，孤獨感在老年人中逐步增加，嚴重影響老年人的身心健康[4]。伴隨有孤獨感的老人易產(chǎn)生抑郁[5]，認知損害[6]，甚至自殺[7]。住院老年患者的孤獨感發(fā)生率則高達97.5%[8]，≥60歲住院老年患者的孤獨感水平低于留守老人，但高于社區(qū)非留守老人[9]。老年人孤獨感已經(jīng)成為嚴重的社會問題，對孤獨感高危人群進行干預(yù)非常重要。為能夠更好地了解住院老年患者孤獨感產(chǎn)生的原因，為臨床提供更好的干預(yù)措施，本文對這一問題進行探討。

1 住院老年患者孤獨感產(chǎn)生的原因

住院老年患者孤獨感產(chǎn)生的原因與很多因素有關(guān)，如個人因素(生理、心理)、社會人口學(xué)因素、家庭因素、社會因素[8、10]。

1.1 個人因素包括健康狀況、自理能力、興趣愛好、體育鍛煉。日常活動能力越差，老年人的孤獨感受越強烈[11]。老年人由于身體功能的衰退和社會角色的轉(zhuǎn)變使老人對自身存在的價值產(chǎn)生質(zhì)疑,尤其是有慢性軀體疾病、臥床的老人,會更容易產(chǎn)生孤獨體驗[12]。視力越差的老人孤獨感越強烈[13]。生活完全自理、擁有健康的生活方式、經(jīng)常鍛煉身體、參加活動的老人孤獨感更低[14-15]。

1.2 社會人口學(xué)因素包括年齡、性別、收入、受教育程度。老人孤獨感隨著年齡的增長有上升趨勢[16]，與年齡越大身體機能越退化、身體恢復(fù)越慢有關(guān)。男性患者孤獨感普遍高于女性患者。高收入老人孤獨感低于低收入老人，文化程度太低或者太高的老人孤獨感都偏高[17]。

1.3 家庭因素包括婚姻狀況、居住方式、生活環(huán)境。獨居、無配偶的老年人更容易感到孤獨[18]，有配偶的老人、夫妻關(guān)系越好的老人孤獨感越低。城市居家養(yǎng)老老年人孤獨發(fā)生率為 68.3%，社交焦慮發(fā)生率為 13.3%[19]。

1.4 社會支持包括親友關(guān)系、子女孝順。親友關(guān)系親密的老年人孤獨感低于親友關(guān)系疏遠的老年人[20]。老人處于生病情境下，子女、親戚、朋友經(jīng)常探視和鼓勵支持，幫助老人增強歸屬感和自信心，越容易減少孤獨感。

2 減輕孤獨感的干預(yù)措施

2.1 心理干預(yù)

2.1.1 懷舊療法 懷舊療法[21]通過對過去事件、情感及想法的回顧，幫助人們增加幸福感，提高生活質(zhì)量及對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力。懷舊療法又分為團體懷舊和個體懷舊，在國內(nèi)外已經(jīng)被普遍運用于養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)中，在抑郁癥、腦卒中、老年癡呆的干預(yù)中,能協(xié)助老年人增強自我了解、增進社會適應(yīng)能力及降低抑郁[22-25]。采用懷舊療法能夠降低老人的孤獨感，提高機構(gòu)老人的生活質(zhì)量[26]。個體懷舊可以緩解老年住院患者的抑郁情緒，減輕患者孤獨感[27]。

2.1.2 音樂治療 音樂療法被更多地應(yīng)用在治療抑郁癥、睡眠障礙領(lǐng)域，研究的重心主要是慢性精神疾病[28]。在歐美發(fā)達國家，音樂治療已經(jīng)是老年病治療手段和方法中的重要部分。但是由于進入我國的時間短，用于老年人群身心疾病的治療只有幾年的歷史。有研究發(fā)現(xiàn)使用音樂玩偶能有效改善老年住院精神病患者的孤獨感[29]。子午流注擇時五行音樂療法可改善老年輕度認知障礙患者的認知功能，緩解焦慮情緒[30]。

2.1.3 認知行為干預(yù) 孤獨感通過多種途徑直接或間接影響認知功能，是導(dǎo)致認知功能衰退的一個重要因素，孤獨感水平越高，認知障礙的檢出率越高[31]。采取有效的干預(yù)措施減輕孤獨感，就能減少認知損害。通過教育、指導(dǎo)、心理干預(yù)和行為矯正等，改變老年人不正確的認知,消除負性情緒，正視自己的孤獨體驗,說出心中的煩惱,促進心理健康。

2.1.4 團體心理輔導(dǎo) 團體心理輔導(dǎo)[32]是根據(jù)住院老年患者的基本情況、影響因素的特點,制定有針對性的團體心理輔導(dǎo)方案，采用成立小組、角色扮演、練習書畫、分享交流感受等途徑。通過彼此之間的贊美、相互合作、非語言的溝通等方法,對高孤獨感的老年人進行訓(xùn)練。提高其社交技能,增加老人的社會交往機會和溝通技巧，在一定程度上能夠建立良好的社交關(guān)系[33]，團體心理輔導(dǎo)的方式比個體咨詢覆蓋的人數(shù)更多，靈活度更強，更加適用于我國獨居老人群體龐大的現(xiàn)狀[34]。

2.2 自我調(diào)節(jié)

2.2.1 參加各種活動 經(jīng)常參加娛樂活動，如大合唱、打太極、跳廣場舞、朗誦、下棋、畫畫、體育鍛煉、書法等活動，廣泛培養(yǎng)自己的興趣愛好。參加社會公益活動，組建志愿者服務(wù)隊，廣交朋友增加社交聯(lián)系，減少社交退縮、旅游能減輕孤獨感[35]。使老人發(fā)揮自身的余熱、重獲人生的價值感和成就感。

2.2.2 豐富生活 研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)寵物、采用園藝療法能有效改善老人的孤獨感，養(yǎng)寵物尤其能減輕女性患者的孤獨感[36-38]。通過與動物的接觸、對植物的栽培、修剪,改善其內(nèi)心的空虛、無聊，在接觸種植過程中獲得滿足感。通過讀報、聽新聞、網(wǎng)絡(luò)、電視，幫忙照顧子孫后代等，豐富老年人的生活世界，填補精神空缺以減輕孤獨感。

2.3 家庭及社會支持

2.3.1 子女的支持 鼓勵子女盡量經(jīng)常陪伴老人，讓老人感到子女的孝心。教會老人使用微信、QQ社交軟件，與子女、親戚、朋友進行語音、視頻通話，解決老人的思念之情，減少孤獨感[35]。建議子女努力創(chuàng)造良好的家庭氛圍，多與父母交流溝通，了解老人精神層面的情況，并不僅僅物質(zhì)上的贍養(yǎng)。

2.3.2 配偶支持 老人生病住院期間配偶在身體狀況良好的情況下盡量陪護，因為彼此了解，能夠相顧照應(yīng)、傾訴，共同面對新環(huán)境。喪偶、離異老人有再婚意愿的鼓勵其再婚或“互助養(yǎng)老”[39]。良好的家庭能減輕老人孤獨感，增強幸福感。

2.3.3 社會支持 老人在住院期間，護理人員與患者之間建立充分的信任關(guān)系，引導(dǎo)其主動與病友、醫(yī)護人員交流，醫(yī)院組織開展相應(yīng)的活動，幫助老年住院患者充分利用并建立有效的社會支持系統(tǒng)[4]。尊重老人的信仰，使其在精神方面有寄托。針對孤獨感的高危人群，社區(qū)組織志愿者經(jīng)常上門，關(guān)愛老人、講解健康方面的知識[31]。社區(qū)開設(shè)心理咨詢服務(wù)，對有需求的老人提供指導(dǎo)與幫助。小區(qū)居民樓建立微信群方便通知各種活動，不關(guān)注朋友圈、公眾號的老年人孤獨感更高[40]。社區(qū)醫(yī)院定期組織老人體檢，加強老人的社會支持程度有助于降低孤獨感[41]，不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護模式,能明顯減輕老年人孤獨感并提升其主觀幸福感[42]，全面構(gòu)建社會支持平臺。

3 總結(jié)與展望

隨著我國人口老齡化的加劇，老人的孤獨感呈現(xiàn)上升的趨勢。孤獨感會導(dǎo)致認知功能的損害[31]，給家庭、社會帶來沉重的負擔。針對住院老年患者孤獨感產(chǎn)生的原因，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注老人的身心健康狀況，調(diào)動一切可能的支持系統(tǒng)。采用一系列的心理干預(yù)、自我改善、家庭、社會支持等措施減輕住院老人的孤獨感。目前對于住院老人孤獨感的研究很少，主要集中在養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)。加強對住院老人孤獨感的研究具有一定的社會學(xué)、心理學(xué)價值。由于對孤獨感的涵義理解不一，對其干預(yù)側(cè)重點也不盡一致。對住院老年患者孤獨感產(chǎn)生的影響因素及干預(yù)措施，側(cè)重于認知、社會心理學(xué)方面，對于臨床治療方面的研究較少。國內(nèi)關(guān)于孤獨感的干預(yù)性研究也較少，護理學(xué)是一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科，護理人員只有把孤獨感作為一種獨立的心理問題或癥狀來對待，只有全面正確地認識孤獨感，才能探索出有效的減輕孤獨感的干預(yù)措施。