唐 康，于伯洋，張鷺鷺

(海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433)

新冠肺炎期間，疫情暴發(fā)地區(qū)確診病例迅速增長，為了有效應(yīng)對(duì)醫(yī)療需求激增，解決醫(yī)療資源不足的難題，各地區(qū)及時(shí)反應(yīng)，迅速展開方艙醫(yī)院。方艙醫(yī)院及時(shí)收治新冠肺炎確診患者，首次在傳染病救治中發(fā)揮作用。方艙醫(yī)院執(zhí)行過汶川地震、青海玉樹地震等突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)，救治大量傷病員，成效顯著。方艙醫(yī)院的寶貴成果和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于我國突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)急救援具有很好的啟示作用，本文就方艙醫(yī)院遂行突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)進(jìn)行SWOT分析。

1 方艙醫(yī)院遂行突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)的SWOT分析

1.1 優(yōu)勢(shì)分析

1.1.1 結(jié)構(gòu)與組合形式多樣 滿足不同類型任務(wù)需求 方艙醫(yī)院主要有非擴(kuò)展式和擴(kuò)展式2種結(jié)構(gòu)。非擴(kuò)展式方艙多數(shù)由集裝箱改造而成，裝配各類醫(yī)療專用設(shè)備，擴(kuò)展式方艙與非擴(kuò)展式方艙相比，展開后使用面積有較大增加[1]；方艙醫(yī)院可按照任務(wù)需要，根據(jù)傷員傷情特點(diǎn)，將不同功能的醫(yī)療方艙和其他輔助單元，組裝配套，可以滿足多樣化醫(yī)療救治工作的需求。

1.1.2 方艙單元功能多樣 機(jī)動(dòng)性能強(qiáng) 方艙醫(yī)院一般由醫(yī)療救治單元、收容留治單元、生活保障單元3部分組成，具備檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、緊急手術(shù)、外科救治、藥材保障與傷員分類后送等功能。方艙醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備可安裝在集裝箱中，適用于貨車、貨船、火車等多種運(yùn)輸方式，具有良好的機(jī)動(dòng)性能，在第一時(shí)間將方艙運(yùn)輸?shù)酵话l(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)，執(zhí)行救援任務(wù)。

1.1.3 及時(shí)收治大批量傷病員 醫(yī)療救治效率高 一般選擇面積較大的平地展開方艙醫(yī)院，可根據(jù)傷病員數(shù)量設(shè)立大量床位，滿足收治需求。方艙醫(yī)院針對(duì)不同病情的傷員進(jìn)行分類管理，提供有針對(duì)性的救治措施，在最短的時(shí)間內(nèi)收治大批量傷員，合理分配緊急狀態(tài)下的醫(yī)療資源，讓傷病員得到及時(shí)救治。

1.2 劣勢(shì)分析

1.2.1 需要有足夠的展開空間 方艙醫(yī)院的醫(yī)療救治、收容留治與生活保障3個(gè)主體單元的展開，需要足夠大的建筑面積。一般來說，方艙展開要求是在硬質(zhì)地面且不超過3%的平度內(nèi)完成，在特殊情況時(shí)，也可以在軟質(zhì)地面上展開，但必須經(jīng)過場(chǎng)地的平整處理[2]。

1.2.2 展開和合攏耗費(fèi)時(shí)間長 方艙醫(yī)院執(zhí)行任務(wù)時(shí)必須在最短時(shí)間內(nèi)全面展開并盡快開展醫(yī)療救治工作，方艙醫(yī)院裝備施工展開、安裝調(diào)試、設(shè)備管理與維護(hù)等需要一定時(shí)間，極大地影響醫(yī)療救治效率[3]。方艙醫(yī)院開設(shè)全部功能時(shí)，占地面積約為2個(gè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，展開與撤收均需要1～2 h，需要足夠的時(shí)間，設(shè)備才能正常使用。

1.2.3 內(nèi)部空間固定 作業(yè)技術(shù)性要求高 方艙醫(yī)院雖然可以通過伸展或連接，擴(kuò)展使用面積，但方艙內(nèi)的各種設(shè)備位置固定，運(yùn)用彈性有限。同時(shí)方艙醫(yī)院各方艙之間的連接、安裝等精度要求較高，并且方艙內(nèi)精密儀器較多，對(duì)作業(yè)人員提出很高的技術(shù)要求。

1.3 機(jī)會(huì)分析

1.3.1 國家相關(guān)政策支撐 武漢新冠疫情期間，針對(duì)傳染病疫情建造方艙醫(yī)院是一大創(chuàng)舉，響應(yīng)國家對(duì)新冠肺炎患者“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的原則。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》修訂內(nèi)容，構(gòu)建平戰(zhàn)結(jié)合的綜合救治體系，將建設(shè)方艙醫(yī)院等成功做法上升為法律規(guī)定。

1.3.2 優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的必然要求 武漢新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，確診病例量快速增長，剩余床位數(shù)嚴(yán)重短缺，武漢市迅速建設(shè)方艙醫(yī)院，集中收治確診病例輕癥患者，短時(shí)間內(nèi)拓展床位，減輕定點(diǎn)醫(yī)院的診療壓力，避免疫情擴(kuò)散、傳播和蔓延。

1.3.3 智能化、信息化技術(shù)的發(fā)展 隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的不斷更新進(jìn)步，智能化、信息化是方艙醫(yī)院發(fā)展方向。可實(shí)現(xiàn)不同裝備之間的高效協(xié)調(diào)、取長補(bǔ)短，改變傳統(tǒng)的方艙醫(yī)院運(yùn)行與維護(hù)模式，實(shí)現(xiàn)方艙醫(yī)院智能化管理、信息化支撐。

1.4 威脅分析

1.4.1 作業(yè)環(huán)境對(duì)裝備的影響較大 方艙醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)輸過程中，由于交通因素影響，易造成儀器與設(shè)備的損壞；氣溫、濕度等氣候因素可能會(huì)造成裝備性能與工作狀態(tài)的不穩(wěn)定；災(zāi)情地區(qū)如發(fā)生電力故障，醫(yī)療設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.4.2 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大 傳染病疫情發(fā)生時(shí)，未經(jīng)隔離的病床間可能會(huì)造成感染，當(dāng)患者情況惡化，需要從方艙醫(yī)院轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，在輸送患者時(shí)，如果方艙醫(yī)院沒有專門的緊急通道來運(yùn)輸這些癥狀加重的患者，院內(nèi)有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大。

1.4.3 專業(yè)技術(shù)人才缺乏 方艙醫(yī)院工作人員一般由臨時(shí)抽組的人員組成，缺乏一專多能的復(fù)合型專業(yè)技術(shù)人員。突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，臨時(shí)抽組的人員接受到的培訓(xùn)時(shí)間短，培訓(xùn)內(nèi)容有限，同時(shí)面臨著醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫與傳染病監(jiān)測(cè)等任務(wù)，抽組人員專業(yè)性有待提升。

2 方艙醫(yī)院遂行突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)的SWOT分析的建議與對(duì)策

2.1 優(yōu)化方艙醫(yī)院功能一是改進(jìn)艙體結(jié)構(gòu)。采用新型環(huán)保、輕便攜帶的材料，運(yùn)用自動(dòng)化技術(shù)，設(shè)計(jì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加靈活科學(xué)的方艙，便于展開與收攏，滿足不同環(huán)境下任務(wù)需求，為方艙醫(yī)院順利快速展開提供基礎(chǔ)[4]；二是配備新型應(yīng)急救援設(shè)施設(shè)備，提高方艙單元的保障能力。配備設(shè)有電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、數(shù)字X線成像系統(tǒng)和高端超聲等設(shè)備的醫(yī)學(xué)影像檢查方艙單元，以及遠(yuǎn)程會(huì)診、心理防護(hù)等單體醫(yī)療方艙單元，以滿足平戰(zhàn)時(shí)條件下不同任務(wù)保障需求[5]。

2.2 完善方艙醫(yī)院的機(jī)動(dòng)方式方艙醫(yī)院通過地面交通運(yùn)送至目的地時(shí)，交通狀況對(duì)于設(shè)備的運(yùn)輸有很大影響，有必要完善方艙醫(yī)院的投送途徑，可借助空中運(yùn)輸轉(zhuǎn)運(yùn)方艙設(shè)備，在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入到任務(wù)區(qū)域，形成醫(yī)療救治保障能力。與此同時(shí)，由于空運(yùn)運(yùn)載量有限，需要對(duì)方艙結(jié)構(gòu)和有關(guān)設(shè)備進(jìn)行必要的性能提升，將方艙設(shè)備安裝在集裝箱內(nèi)，打造“空中方艙醫(yī)院”。

2.3 加強(qiáng)信息工程建設(shè) 適應(yīng)現(xiàn)代化需要在方艙醫(yī)院中配備檢傷分類、電子病歷、遠(yuǎn)程會(huì)診等信息系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員在接收患者時(shí)，可利用信息收集設(shè)備，將患者的基本生命體征、傷情、傷勢(shì)進(jìn)行快速采集，將采集到的有關(guān)信息通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給后臺(tái)服務(wù)器進(jìn)行智能分析，智能診療系統(tǒng)根據(jù)信息做出精準(zhǔn)診斷并提出治療方案[6]。利用信息系統(tǒng)，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率，針對(duì)大批量傷員，對(duì)于提高傷病員的救治率和生存率有現(xiàn)實(shí)意義。

2.4 強(qiáng)化人才梯隊(duì)建設(shè) 建強(qiáng)專業(yè)力量針對(duì)方艙醫(yī)院，修訂編制方案，合理編配人員隊(duì)伍，滿足不同任務(wù)需求；按照“一專多能”原則，加強(qiáng)醫(yī)療救治、裝備保障、防疫防護(hù)等專業(yè)力量為骨干的應(yīng)急救援隊(duì)伍建設(shè)；各地區(qū)可成立方艙應(yīng)急救援隊(duì)伍，編配專業(yè)人員與隊(duì)伍，在平時(shí)開展專業(yè)技能訓(xùn)練與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援演練，培養(yǎng)專業(yè)人才，解決人才不足的瓶頸。

2.5 強(qiáng)化方艙醫(yī)院感染管理力度做好方艙感染控制是方艙醫(yī)院有效運(yùn)行的前提和基礎(chǔ)，應(yīng)當(dāng)對(duì)方艙醫(yī)院院感管理設(shè)置嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)要求，降低方艙內(nèi)人員感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。傳染病疫情發(fā)生時(shí)，應(yīng)對(duì)方艙醫(yī)院不同區(qū)域分別制定相應(yīng)的感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)，工作人員做好職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境消毒，醫(yī)療廢物按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行及時(shí)處置，依法執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，避免方艙內(nèi)感染，確保醫(yī)療安全。