朱玲玲，劉曉艷，萬 雷，董 成

(1. 解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心門診部，北京 100700；2. 解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心衛(wèi)勤部，北京 100700；3.解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心，北京 100700)

野戰(zhàn)醫(yī)療隊作為軍隊醫(yī)院預編抽組、執(zhí)行支援醫(yī)療救治任務的機動衛(wèi)勤分隊，是戰(zhàn)時和應急情況下衛(wèi)勤支援保障力量體系的組成部分。當前，隨著國防、軍隊改革的不斷深化，建設打仗型衛(wèi)勤力量，更好地滿足未來不同方向作戰(zhàn)以及多樣化軍事行動需求已成為機動衛(wèi)勤力量建設的重要發(fā)展方向。2020年7月中心首次整建制醫(yī)療隊赴高原執(zhí)行演訓任務，以此為契機探索并思考平原野戰(zhàn)醫(yī)療隊建設形成高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障能力問題。

1 駐訓地域特點及面臨困難

野戰(zhàn)醫(yī)療隊此次執(zhí)行演訓任務地域位于平均海拔4 500米的藏區(qū)，地理環(huán)境復雜，高原山地地形，雪山環(huán)繞，空氣稀薄含氧量低；氣候多變，晝夜溫差大，大雪、冰雹、霜凍、大風等自然現(xiàn)象頻繁；資源匱乏，經濟落后，藏民基本以放牧為主，民情社情復雜。高海拔低溫低氧環(huán)境對機體生理、心理、營養(yǎng)物質代謝、機體抵抗力及人的認知能力都有不同程度的影響，容易造成非戰(zhàn)斗減員率上升，工作能力和工作效率下降[1]。部隊進入高原的速度、軍事作業(yè)強度直接影響急性高原反應的發(fā)病率和嚴重程度，體力和腦力作業(yè)能力明顯下降，且與海拔呈負相關[2]。我駐地距演訓地域三千余公里，路途遙遠，機動方式多樣，野外駐訓時間較長，這些都意味著此次執(zhí)行的衛(wèi)勤保障任務艱巨、標準要求高，藥材補給及自我保障難度大。

2 演訓準備階段

2.1 合理優(yōu)化人員編配根據(jù)任務特點在野戰(zhàn)醫(yī)療隊的編成、規(guī)模等方面作相應調整。專業(yè)配置上突出要素齊全、專業(yè)互補，內、外科各專業(yè)全部覆蓋，兼有口腔、皮膚、中醫(yī)等小專業(yè)，重點突出高原病救治；在專業(yè)技能上明確“掌握共同，精通專業(yè)，熟悉相關”標準，熟知衛(wèi)勤組織指揮基本常識，展開、撤收基本知識和戰(zhàn)傷救治基本原則，提高救治能力[3]。隊員盡量做到新老搭配，便于互相幫帶。組長、護士長人選上選擇有多次保障任務經驗、心理素質強的人員。考慮到高原低氧環(huán)境下，機體呼吸、血液循環(huán)、心血管各個系統(tǒng)參與低氧應答以維持血氧含量，產生一系列的生理變化來適應一定范圍的低氧環(huán)境[2]，中心提前組織醫(yī)療隊隊員全面體檢，特別是心肺功能監(jiān)測，及時更換個別健康狀態(tài)欠佳人員，為確保醫(yī)療隊整體訓練效率和保障效能打好基礎。

2.2 積極籌措藥材裝備按照野戰(zhàn)醫(yī)療隊藥材攜行標準，補充配齊戰(zhàn)常材、救材基數(shù)。在此基礎上根據(jù)高原環(huán)境特點及野外駐訓常見訓練傷，調整增加180余種藥品耗材。籌措紅景天膠囊、復方丹參滴丸、多元維生素片作為高原反應預防用藥提前半個月配發(fā)給隊員；在裝備籌措上遵循“全、實”原則，根據(jù)任務性質抽組參演裝備，在出發(fā)前對所有醫(yī)療衛(wèi)生裝備進行全面檢查與維護保養(yǎng)，野營及給養(yǎng)裝備全部調整為高原寒區(qū)專用，有效確保在高原環(huán)境下的正常使用和有效保障。

2.3 精心修訂方案預案結合任務特點修訂完善人員抽組、在營訓練、機動輸送、藥材供應保障、野外駐訓等各類方案20余份。提前將醫(yī)療隊行政安全管理、作風紀律方面制度要求，訓練演習中的各條禁令，隊員攜運行物資，駐訓期間的值勤值日安排等各類內容匯編成冊，出發(fā)前下發(fā)至每名隊員，為醫(yī)療隊的規(guī)范管理提供強有力支撐。

2.4 扎實組織在營訓練隨著軍隊醫(yī)院編制體制改革的逐步深入，機動衛(wèi)勤力量的人員結構也隨之發(fā)生變化。本次演訓醫(yī)療隊中非軍人比例達到 27%。為此，指揮組針對性地加強戰(zhàn)斗精神教育，統(tǒng)一思想認識；組織共同科目訓練，提升軍事體能及素養(yǎng)；組織條令條例學習，嚴明紀律和保密觀念。同時，根據(jù)演習任務和保障背景搞好人裝結合訓練。根據(jù)展開地域地況地貌提前調整規(guī)劃醫(yī)療隊組室展開布局；組織骨干編寫多份戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬病歷，涉及休克、顱腦、頜面頸部、胸腹部、脊柱脊髓損傷及多發(fā)復合傷等急危重癥傷情，開展模擬批量傷員通過訓練，讓隊員提前進入實戰(zhàn)化狀態(tài)。

3 演訓組織實施階段

3.1 遠程機動醫(yī)療隊采用鐵路運輸和摩托化機動相結合的方式，全員全裝全要素前往演習地域集結。指揮組在出發(fā)前進行充分安全評估，詳細制定并嚴格落實組織指揮、車隊編組、人員乘載、物資裝載等計劃，針對鐵路運輸期間平板上車輛安全牢固性定期巡查、途中隊員飲食保障和生活娛樂都做了周密的安排。醫(yī)療隊還專門組織骨干力量成立自我保健小組，從出發(fā)開始即堅持每天2次巡診直到回撤，有效確保醫(yī)療隊不出現(xiàn)非戰(zhàn)斗減員現(xiàn)象。

3.2 適應性訓練醫(yī)療隊出發(fā)前調研顯示有86%的隊員第一次上高原。有文獻提示急進高原未經習服或未完全習服即投入救治工作的醫(yī)務人員工作能力、工作效率大約下降30%,尤其是思維能力及精細功能能力下降明顯[5]。為此，根據(jù)高原習服的規(guī)律，醫(yī)療隊提前半個月進駐高原某駐軍醫(yī)院展開適應性訓練，將隊員按專業(yè)分配到駐軍醫(yī)院各個科室，學習掌握高原條件下開展醫(yī)療工作的相關知識和技能；選派5名專業(yè)相近、綜合素質強的醫(yī)生到高原病科進行跟班學習，全面掌握高原病防治的基本常識和救護技術；組織后勤保障組到食堂、車隊等后勤保障部門熟悉掌握高原環(huán)境下各種后勤作業(yè)流程和注意事項。指揮組先后兩次前往演訓地域勘察地形，提前與其他參演單位對接了解官兵身體狀況和衛(wèi)勤保障需求，為駐訓官兵提供優(yōu)質醫(yī)療保障提前做好充分準備。

3.3 野外駐訓保障

3.3.1 正式進駐展開 根據(jù)演習指揮部要求，醫(yī)療隊于指定時間進駐演習地域，迅速按照醫(yī)療區(qū)、宿營區(qū)和車場三大區(qū)域全要素展開，并構筑野戰(zhàn)防衛(wèi)工事，做好營區(qū)的偽裝隱蔽防衛(wèi)。醫(yī)療區(qū)各組室布局重點考慮傷員救治和通過流程合理，以及特殊裝備如手術車、放射車的展開；宿營區(qū)充分考慮參訓人員生活宿營的便利，搭建生活必用設施，布設水電和通信線路，保證飲食和用水安全。所有醫(yī)療生活帳篷搭設到位后，防疫洗消組對醫(yī)療隊營區(qū)周邊進行全面的“消、殺、滅”工作。

3.3.2 強化演習訓練 按照演習方案，醫(yī)療隊參與衛(wèi)勤指揮、前接搜救、空地協(xié)同轉運等演習科目。指揮組帶領醫(yī)療骨干前后10余次前往演習現(xiàn)場勘查，熟悉周邊地形、環(huán)境及前接后送路線，確保傷員快速有序地通過；和相關任務部隊多次對接任務，不斷優(yōu)化完善救治流程，確保各環(huán)節(jié)協(xié)調配合在最佳狀態(tài)展開；加強衛(wèi)勤組織指揮及組室間協(xié)同訓練，展開模擬戰(zhàn)場環(huán)境下的全流程模擬演練，認真復盤總結經驗教訓，最終出色完成演習科目。

3.3.3 突出醫(yī)療保障 參與演訓同時為駐訓官兵提供高標準醫(yī)療保障服務是醫(yī)療隊的重要任務。隊員們克服高原反應和惡劣氣候影響，在醫(yī)療帳篷搭建完成基礎上邊完善醫(yī)療區(qū)功能邊開展接診工作。指揮組及時明確就診流程和分工：分類后送組負責就診官兵基本信息登記、分診、通知?？漆t(yī)生等工作；救治收容組負責留觀住院傷病員的專科治療護理工作；手術組負責會診、外科處置，必要時加強救治收容組醫(yī)療工作；醫(yī)療保障組負責檢驗、超聲、放射等輔助檢查及藥品發(fā)放等工作。除了駐訓營區(qū)接診，醫(yī)療隊還主動上門服務，開展周邊駐訓單位巡診和體檢、健康宣教服務。30天共巡診、營區(qū)接診駐訓官兵2 400余人次，收容、手術、高壓氧治療105人次，完成放射、超聲、心電圖檢查共計570余人次、檢驗項目7 500余項次，發(fā)放藥品1 500余份。

4 思考和體會

4.1 野戰(zhàn)醫(yī)療隊人員編配問題按照野戰(zhàn)醫(yī)療隊業(yè)務建設標準，野戰(zhàn)醫(yī)療隊編配50人。但在實際執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務過程中醫(yī)療隊加強力量。一是醫(yī)護藥技人員。兼顧專業(yè)和工作量的考慮，此次醫(yī)療隊各組室均加強1～2人，在實際醫(yī)療保障過程中仍然出現(xiàn)部分診療工作超負荷運轉現(xiàn)象；二是后勤保障人員。執(zhí)行遠程機動、野外駐訓等任務時，醫(yī)療隊自我保障能力很大程度上取決于后勤保障組。按標準配置的后勤保障組人員數(shù)量遠不能滿足實際需要，除了駕駛醫(yī)療特種車輛及裝載醫(yī)療、野營物資裝備車輛，還要承擔野外駐訓期間繁雜的勤務保障、區(qū)域警戒及防衛(wèi)等任務。考慮到此次演訓機動路途遙遠、駐扎地域人煙稀少、野外生存條件艱苦，醫(yī)療隊抽組18人加強后勤保障組(主要是司機和炊事員)。實際野外駐訓期間，醫(yī)療隊還輪流安排全體隊員晝夜站崗執(zhí)勤和衛(wèi)生值日幫廚。因此，野戰(zhàn)醫(yī)療隊單獨執(zhí)行任務時現(xiàn)有人員編配能否滿足戰(zhàn)時特別是高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障能力要求還有待進一步商榷。

4.2 野戰(zhàn)醫(yī)療隊藥材裝備問題高原衛(wèi)勤保障不同于平時的衛(wèi)勤保障，所需藥品、器材比較特殊，數(shù)量也較大，部分裝備器材性能在高原高寒環(huán)境下的保障效能下降，要加大藥品器材的保障力度[6]。演訓準備階段，野戰(zhàn)醫(yī)療隊按照全要素展開的標準要求，組織隊員對醫(yī)療帳篷、車輛裝備、醫(yī)療裝備器材等進行清點維修和維護保養(yǎng)，并抽調加強經醫(yī)工科檢測能確保高原環(huán)境下可用且便攜的心電監(jiān)護、呼吸機、注射泵等醫(yī)療設備；從其他單位協(xié)調性能良好的特種裝備車輛和高原專用炊事給養(yǎng)、野營裝備，但到野外演訓階段還是暴露很多的問題。如作為預防控制高原病不可或缺的制氧掛車，不論是醫(yī)療保障還是隊員自我保障，醫(yī)療隊對氧氣需求量很大。但該裝備在氧氣稀薄的高原環(huán)境中操作耗時長，制氧效率慢，實用性較差，醫(yī)療隊只能依托駐地單位保障，每2～3天驅車前往灌氧；還有檢驗裝備較為笨重，對工作環(huán)境溫度有較高要求，隊員在早晚溫差大的高原環(huán)境下只能因地制宜，晚上用棉被包裹保溫，早晨待帳篷內溫度上來后方可正常工作；在藥材保障方面，因駐訓官兵的醫(yī)療保障需求較大，醫(yī)療隊前期攜帶的藥品耗材遠不能滿足，隊員前后數(shù)次前往100公里外的城市，通過中心本部快遞和當?shù)夭少徬嘟Y合的方式補充藥品耗材，在時間和空間上無法做到精準保障。因此，圍繞高原官兵的常見病多發(fā)病修訂高原衛(wèi)勤保障戰(zhàn)常、救材目錄品規(guī)；研發(fā)、引進能夠滿足官兵醫(yī)療保障需求的便攜式專業(yè)裝備，特別是高溫、高濕、高寒、干旱等極端惡劣條件下裝備、試劑、耗材的配套使用和補充保障是建設高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障能力的重要內容之一。

4.3 野戰(zhàn)醫(yī)療隊高原寒區(qū)衛(wèi)勤訓練問題當前，大抓實戰(zhàn)化軍事訓練已成為提高部隊應對未來戰(zhàn)場挑戰(zhàn)的重要舉措之一。今后類似此次的高原駐訓將會成為“經?；?、“制度化”。因此，高原病預防控制和高原演訓衛(wèi)勤保障要形成機制，不能靠臨時加強、臨時籌措和臨時保障[6]。平原地區(qū)野戰(zhàn)醫(yī)療隊在日常訓練中，有必要將高原保障課目與訓練大綱相結合、與科研攻關相結合、與衛(wèi)勤演練相結合[4]。結合高原低氧、低氣壓環(huán)境特點及人體高原環(huán)境適應過程規(guī)律，根據(jù)階梯訓練、逐步適應的原則和高原生理適應標準進行訓練指導與健康監(jiān)督[5]。受領任務后，在一定程度內通過采取適當?shù)拇胧┖褪侄慰梢约涌鞕C體習服的過程，保護官兵身體健康，提高高原作業(yè)效率。促進高原習服的措施包括階梯習服、缺氧預適應、適應性運動鍛煉、促習服藥物及營養(yǎng)功能食品等[6]。野戰(zhàn)醫(yī)療隊根據(jù)高原習服規(guī)律科學施訓，是提升練兵備戰(zhàn)質量和水平，是建設高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障能力的重要抓手。

此次演訓任務是中心首次整建制醫(yī)療隊赴高原執(zhí)行任務，實保實訓、聯(lián)保聯(lián)演。在歷時60余天的時間里，醫(yī)療隊歷經在營訓練、適應性訓練、野外駐訓三個階段，經受住高海拔、低氧量、惡劣環(huán)境、生活條件艱苦等各種嚴峻考驗，為上萬余名官兵提供醫(yī)療保障的同時圓滿完成演習科目。這對于野戰(zhàn)醫(yī)療隊自身建設是一次全新的挑戰(zhàn)和考驗，更是對適應未來戰(zhàn)場需求，滿足極端環(huán)境地區(qū)機動衛(wèi)勤力量建設能力的一次積極有益的探索，但還有很多不足之處，距離實戰(zhàn)要求還有差距，都需要在今后加強實戰(zhàn)實訓磨礪提升。