宮 婷，劉 瀟，劉 璐,陶 珍

(1.解放軍海軍第971醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科,青島 266000；2.解放軍海軍第971醫(yī)院保健一科，青島 266000；3.解放軍海軍第971醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青島 266000)

1 新形勢(shì)下海軍心理健康防護(hù)的必要性

海軍作為戰(zhàn)略軍種，是現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)維護(hù)國(guó)家海洋權(quán)益的重要力量。海軍官兵心理健康水平與海軍戰(zhàn)斗力生成、戰(zhàn)爭(zhēng)勝負(fù)緊密相關(guān)，是海軍衛(wèi)勤建設(shè)重要一環(huán)[1-2]。研究表明，我國(guó)軍人整體心理健康狀況呈上升趨勢(shì)[3-5]，但受特殊自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、軍事作業(yè)環(huán)境及軍事應(yīng)激等因素影響，軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖、精神病性篩查陽(yáng)性率仍偏高[6]，其中海軍艦艇部隊(duì)抑郁發(fā)生率高達(dá)43.0%[7]，焦慮發(fā)生率為10.24%[8]，有14.9%的艦艇官兵睡眠質(zhì)量差[9]。官兵心理健康狀況影響著軍事作業(yè)能力[10]，因此，重視海軍部隊(duì)官兵心理健康防護(hù)工作不僅有利于維護(hù)個(gè)體的心理健康水平，也是提高部隊(duì)群體戰(zhàn)斗力的必要舉措[1, 10]。

2 海軍部隊(duì)心理防控現(xiàn)狀原因分析

雖然部隊(duì)心理健康維護(hù)在各級(jí)都很重視，如醫(yī)院心理科下基層巡診開(kāi)展“扶幫帶”工作、大學(xué)定期開(kāi)展基層骨干培訓(xùn)等，但整體工作開(kāi)展上還存在管理不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一問(wèn)題[11]，心理骨干人員流動(dòng)性大、職能受限，關(guān)注個(gè)別問(wèn)題人員而非健康群體心理強(qiáng)健等問(wèn)題，尚未形成一個(gè)系統(tǒng)化的健全體系。從人員層面看，一部分人存在老舊觀念，認(rèn)為疾病指的是軀體的異常，心理層面有問(wèn)題很丟人。一部分人隨著一些心理知識(shí)的教育，認(rèn)識(shí)到自己的心理疾患，但因體系不健全無(wú)法得到及時(shí)的解決；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心理咨詢、輔導(dǎo)力量不足，專業(yè)人員短缺，以及陳舊的門診模式，只能忙于單次治療，難以持續(xù)和跟蹤。從基層部隊(duì)層面看，各單位普遍存在心理工作者缺乏、專業(yè)設(shè)備不足、心理健康教育不普及不系統(tǒng)等問(wèn)題，一些單位發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)，往往等到心理疾患發(fā)展為精神疾病時(shí)，才采取強(qiáng)制性治療措施，部分單位即使發(fā)現(xiàn)一些需要干預(yù)和治療的人員，也無(wú)法進(jìn)行持續(xù)的咨詢干預(yù)和必要及時(shí)的治療，這既是心理疾病得不到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)治療的主要原因，也是精神疾病患者出院難或長(zhǎng)期滯留部隊(duì)的重要因素。據(jù)對(duì)某部統(tǒng)計(jì)，92%的部隊(duì)心理醫(yī)生為兼職，60%的兼職心理醫(yī)生不具備應(yīng)有的技術(shù)能力，對(duì)自殺等嚴(yán)重心理危機(jī)更是難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效干預(yù)。從領(lǐng)導(dǎo)層面看，心理工作雖然已經(jīng)得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，在具體實(shí)施時(shí)，還存在心理工作與思想教育重疊，政治工作與衛(wèi)生工作還存在界限不清，相關(guān)部門職責(zé)分工和協(xié)同機(jī)制也沒(méi)有明確劃分。從制度層面看，目前我軍缺乏心理衛(wèi)生工作的法規(guī)制度，軍人心理健康標(biāo)準(zhǔn)、心理監(jiān)測(cè)預(yù)警手段和診斷治療規(guī)范不統(tǒng)一，尤其是航海醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究起步較晚，專業(yè)人員篩選培訓(xùn)缺乏有效保障機(jī)制，導(dǎo)致專業(yè)力量嚴(yán)重不足。這些體制與機(jī)制性問(wèn)題，制約海軍部隊(duì)心理工作的有效開(kāi)展。

3 海軍心理預(yù)警網(wǎng)絡(luò)建設(shè)內(nèi)容

開(kāi)展和實(shí)施海軍心理預(yù)警網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，是在目前條件下具有操作性、針對(duì)性的實(shí)用性舉措。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)主要依托體系部隊(duì)醫(yī)院(或具備條件的特色醫(yī)學(xué)中心、療養(yǎng)院)，針對(duì)建制部隊(duì)一對(duì)一開(kāi)展的醫(yī)療延伸服務(wù)。以醫(yī)院心理科為核心開(kāi)展的三級(jí)心理服務(wù)體系：一級(jí)防護(hù)以基層心理骨干為基礎(chǔ)，負(fù)責(zé)官兵日常心理訓(xùn)練及心理行為觀察；二級(jí)防護(hù)以部隊(duì)基層軍醫(yī)為主導(dǎo)，負(fù)責(zé)心理問(wèn)題的識(shí)別、基礎(chǔ)心理治療、團(tuán)體心理訓(xùn)練；三級(jí)防護(hù)以醫(yī)院心理科為核心，負(fù)責(zé)心理治療、心理督導(dǎo)、團(tuán)體干預(yù)、心理培訓(xùn)工作。具體包括以下幾方面內(nèi)容。

3.1 部隊(duì)心理醫(yī)生、心理骨干的分層培訓(xùn)分別篩選有執(zhí)醫(yī)資格、有心理學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的軍醫(yī)，以及情緒穩(wěn)定、對(duì)心理感興趣的帶隊(duì)骨干，相應(yīng)地進(jìn)行心理醫(yī)生及心理骨干分層培訓(xùn)。前者培養(yǎng)目標(biāo)為現(xiàn)代生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式下的心身醫(yī)生，包括常見(jiàn)心理障礙的診斷、有限的咨詢與治療建議，并給予相應(yīng)培訓(xùn)資格證書(shū)，結(jié)合心理治療師的報(bào)考，最終獲取可以在部隊(duì)開(kāi)展基礎(chǔ)心理治療的資質(zhì)。后者的培訓(xùn)重點(diǎn)在于識(shí)別異常心理線索調(diào)查，利用心理預(yù)警工具，可以勝任心理問(wèn)題的守門人這一角色。

3.2 心理 “篩查-支持-成長(zhǎng)” 網(wǎng)絡(luò)一體化建設(shè)以信息化技術(shù)為支持，在中心醫(yī)院精神/心理科醫(yī)生-部隊(duì)心理醫(yī)生-部隊(duì)心理骨干-部隊(duì)官兵之間建立心理預(yù)警、心理干預(yù)、追蹤心理成長(zhǎng)網(wǎng)絡(luò)一體化。

3.2.1 心理知識(shí)科普結(jié)合動(dòng)態(tài)評(píng)估 以心理講堂、媒體信息、心理軟件等多重方式，定期在官兵中開(kāi)展知識(shí)汲取與主動(dòng)探索相結(jié)合的心理學(xué)習(xí)，引導(dǎo)官兵在了解常見(jiàn)心理現(xiàn)象、心理問(wèn)題的基礎(chǔ)上，主動(dòng)掌握相應(yīng)的心理調(diào)適方法，培育富有心理彈性的積極心態(tài)[12]。建議以部(分)隊(duì)為單位，每季度組織1次。健全海軍各類人員網(wǎng)絡(luò)化心理測(cè)評(píng)體系，每年開(kāi)展官兵心理測(cè)評(píng)1～2次。官兵執(zhí)行重大任務(wù)前，進(jìn)行與任務(wù)有關(guān)的心理訓(xùn)練和重點(diǎn)人員心理干預(yù)，并在任務(wù)前后進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)評(píng)估，及時(shí)更新健康檔案數(shù)據(jù)。

3.2.2 動(dòng)態(tài)化心理健康預(yù)警清單應(yīng)用 建立喪親、失戀、婚姻危機(jī)，自己及家人重病，環(huán)境改變，晉升受阻，人際困擾，經(jīng)濟(jì)債務(wù)等影響海軍官兵心理健康因素的負(fù)面事件清單，對(duì)基層的心理骨干進(jìn)行培訓(xùn)，盡早及時(shí)識(shí)別特定人群的異常情緒表現(xiàn)和異常行為，并逐級(jí)上報(bào)進(jìn)行及時(shí)的鑒別干預(yù)和跟蹤治療。根據(jù)每年篩查數(shù)據(jù)、結(jié)果反饋及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，在此基礎(chǔ)上形成各部隊(duì)針對(duì)性的心理健康預(yù)警清單。

3.2.3 規(guī)范信息化心理干預(yù) 對(duì)心理預(yù)警網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)的高危人群，由有資質(zhì)的軍醫(yī)進(jìn)行初步訪談和鑒別，明確需要治療的，提交醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒定，對(duì)有自殺或傷害他人等極端行為傾向的官兵或鑒定為精神障礙需住院治療的進(jìn)行轉(zhuǎn)診，需醫(yī)院治療的，制定專業(yè)的治療計(jì)劃進(jìn)行連續(xù)的治療并對(duì)基層軍醫(yī)進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，依托全軍綜合信息網(wǎng)建立醫(yī)院-部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)診心理服務(wù)終端，及時(shí)記錄就診信息。

3.2.4 促進(jìn)心理工作者在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的心理成長(zhǎng) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)患關(guān)系已變遷為醫(yī)療過(guò)程中具有重要影響力的關(guān)鍵一環(huán)，這同樣適用于任何涉及助人者和求助者的職業(yè)化關(guān)系[13]，包括部隊(duì)心理軍醫(yī)與心理骨干在開(kāi)展工作時(shí)也需要對(duì)其職業(yè)化關(guān)系進(jìn)行思考。巴林特小組是聚焦于職業(yè)化醫(yī)患關(guān)系的工作形式，它基于開(kāi)放原則和批判能力，著眼于澄清醫(yī)患互動(dòng)中的關(guān)系問(wèn)題、更好地理解疾病，促進(jìn)助人者意識(shí)到自己會(huì)像藥物一樣對(duì)患者發(fā)生著作用，促進(jìn)醫(yī)生的行醫(yī)風(fēng)格甚至人格發(fā)生重要且有益的變化[13]。因此，在網(wǎng)絡(luò)一體化信息技術(shù)支持下，通過(guò)為心理醫(yī)生及心理骨干定期開(kāi)展案例督導(dǎo)、巴林特小組等方式，可以幫助心理工作者更好地理解醫(yī)患關(guān)系，提高專業(yè)技能的同時(shí)預(yù)防職業(yè)耗竭，促進(jìn)其自我成長(zhǎng)。

4 預(yù)警網(wǎng)絡(luò)配套規(guī)章制度建設(shè)

為保證海軍心理預(yù)警網(wǎng)絡(luò)建設(shè)順利實(shí)施，需配套構(gòu)建一系列相關(guān)制度，建立相應(yīng)的組織管理和工作運(yùn)行機(jī)制。

4.1 建立篩查結(jié)果連續(xù)建檔制度目前對(duì)新兵入伍、新學(xué)員、官兵調(diào)動(dòng)，已經(jīng)建立查體初篩，體系醫(yī)院實(shí)施心理復(fù)檢的流程系統(tǒng)，對(duì)于復(fù)檢結(jié)果無(wú)法跟蹤干預(yù)，需將心理測(cè)評(píng)信息以心理檔案方式納入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)連續(xù)建檔、追蹤及干預(yù)其心理成長(zhǎng)過(guò)程。

4.2 建立自殺預(yù)警干預(yù)制度對(duì)體系內(nèi)的心理骨干及心理工作者進(jìn)行專門的自殺危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，及時(shí)將有關(guān)信息層層預(yù)警上報(bào)，組織后續(xù)跟蹤治療，并對(duì)相關(guān)群體進(jìn)行有效的干預(yù)、疏導(dǎo)和教育，在制度和運(yùn)行機(jī)制上保證危機(jī)情況及時(shí)及早啟動(dòng)預(yù)警和干預(yù)。

4.3 建立重大任務(wù)應(yīng)對(duì)能力評(píng)估制度對(duì)于飛行、潛艇、潛水、特戰(zhàn)等特殊崗位及遂行重大任務(wù)的官兵，根據(jù)任務(wù)要求和崗位特點(diǎn)，進(jìn)行心理適應(yīng)能力評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性的心理健康訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)果錄入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，確保適應(yīng)崗位需要，為晉升、任務(wù)選拔提供心理依據(jù)。

4.4 建立工作保障制度加強(qiáng)軍地合作，正式聘請(qǐng)軍內(nèi)外專家參與到固定的培訓(xùn)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)培訓(xùn)的傳承性、體系化；編寫規(guī)范化的培訓(xùn)教程，保證培訓(xùn)同質(zhì)化；規(guī)范醫(yī)院心理科建設(shè)，提升基層心理咨詢?nèi)藛T素養(yǎng)，為開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)工作提供條件；將心理健康建設(shè)開(kāi)展情況納入考核制度，實(shí)施規(guī)范化管理。