劉欣武，廖柄清，王潤(rùn)秀

（1.贛南醫(yī)學(xué)院2018級(jí)碩士研究生；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 贛州 341000）

目前，針對(duì)終末期腎臟?。‥nd-stage renal disease，ESRD）患者腎臟替代治療包括血液透析（Hemodialysis，HD）、腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）和腎臟移植，其中血液透析是治療終末期腎病最主要的方法，良好的血管通路是維持血液透析的保證［1］，臨床常用的HD 通路有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（Autologous arteriovenous fistula，AVF）、動(dòng)靜脈移植物（Arteriovenous fistula graft，AVG）和中心靜脈置管（Central venous dialysis catheter，CVC）［2］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前最理想的永久性血管通路，其包括人造血管內(nèi)瘺和自體血管內(nèi)瘺。人造血管內(nèi)瘺存在愈合時(shí)間較長(zhǎng)、血栓及感染發(fā)生率較高等缺點(diǎn)，而自體血管內(nèi)瘺具有通暢率更好，感染、死亡、心血管意外等并發(fā)癥更少，醫(yī)療成本更低等優(yōu)勢(shì)，被美國(guó)腎臟病協(xié)會(huì)（National Kidney Foundation-Dialysis Out?comes Quality Initiative，NKF-DOQI）推薦為首選的HD 通路［3］。隨著終末期腎病患者的生存期延長(zhǎng)，各種基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率增加，血管狀況惡化，并且反復(fù)穿刺血管、脫水、低血壓等各種因素的影響導(dǎo)致AVF的并發(fā)癥越來越多。

1 超聲在AVF建立中的應(yīng)用

1.1 術(shù)前血管的評(píng)估血液透析需要可靠的血管通路，通過AVF 提供最佳的通路與其他形式的血管通路相比，具有更久的長(zhǎng)期通暢性，更少的干預(yù)，更低的血栓形成率和感染率及醫(yī)療成本等優(yōu)點(diǎn)［4］。近10年來，建立AVF的術(shù)前評(píng)估常常是基于上肢的體格檢查，這是一種低成本的、不需要額外傳統(tǒng)設(shè)備的簡(jiǎn)單方法［5］。GEORG P 等［6］在建立AVF前對(duì)患者分別采用體格檢查（體格檢查組，n=217）及術(shù)前超聲檢查（超聲組，n=114）來評(píng)估血管情況，重點(diǎn)觀察患者的長(zhǎng)期結(jié)果和成本效益，結(jié)果顯示術(shù)前超聲進(jìn)行血管評(píng)估的AVF 的通暢率更高，達(dá)到62%，而體格檢查組的通暢率為26%。與體格檢查組相比，超聲組的患者接受再次造瘺的比例明顯更低，且每位患者治療費(fèi)用顯著低于體格檢查組，故認(rèn)為術(shù)前超聲檢查是一個(gè)增加AVF 術(shù)后通暢率和減少成本的方法。ALEXANDRU 等［7］觀察93 例ESRD 患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)前靜脈內(nèi)徑≥1.9 mm，動(dòng)脈內(nèi)徑≥1.5 mm 的ESRD 患者AVF 成熟成功率大于60%，手術(shù)AVF 的成熟率隨靜脈直徑成比例增加。2019 年中國(guó)血液透析用血管通路最新專家共識(shí)提出首次行AVF成形術(shù)的最小動(dòng)脈內(nèi)徑應(yīng)≥1.5 mm，靜脈內(nèi)徑≥2 mm（束臂后）［8］。A SRIVASTAVA 等［9］對(duì)印度173 例患者進(jìn)行了前瞻性研究，其研究發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈內(nèi)徑≥2 mm，頭靜脈內(nèi)徑≥2.2 mm，收縮期平均流速≥32.8 cm，內(nèi)瘺更容易獲得成熟。ALFANO 等［10］提出，AVF 的理想靜脈距離皮膚的深度為＜6 mm，動(dòng)脈內(nèi)徑≥2 mm，需用止血帶的靜脈內(nèi)徑≥2.5 mm。因此，術(shù)前超聲可以合理預(yù)測(cè)內(nèi)瘺的成熟，提高手術(shù)成功率、縮短手術(shù)時(shí)間，監(jiān)測(cè)手術(shù)前后血管內(nèi)徑和血流情況，評(píng)估內(nèi)痿功能。但仍未就術(shù)前AVF的篩選標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)。

1.2 術(shù)中血管探查超聲可應(yīng)用于AVF 手術(shù)中進(jìn)行定位，術(shù)中血管評(píng)估。HUI SH 等［11］對(duì)65 例終末期腎病患者在局部麻醉后行AVF 手術(shù)，并在術(shù)前、術(shù)中均行超聲測(cè)量、定位，發(fā)現(xiàn)局部麻醉后，術(shù)中前臂中靜脈和前臂遠(yuǎn)端頭靜脈明顯大于各自術(shù)前的測(cè)量值，前臂中部、頭靜脈和前臂遠(yuǎn)端徑平均增加0.96 mm（P＜0.001）和0.50 mm（P＜0.05）。最后結(jié)論認(rèn)為在局部麻醉后常規(guī)使用術(shù)中超聲檢查，將為終末期腎病患者提供更多的瘺管選擇，延長(zhǎng)瘺管的生命周期，確定血透的最佳通路位置。SS BERMAN 等［12］研究認(rèn)為，若術(shù)中超聲測(cè)量橈動(dòng)脈頭靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液流速＜120 mL·min-1，則應(yīng)該放棄選擇該位置作為血管通路，并進(jìn)行重新評(píng)估。他們認(rèn)為術(shù)中最大血流量測(cè)量＜308 mL·min-1的橈動(dòng)脈、頭靜脈AVF 需要非常密切的隨訪，但未就最佳隨訪時(shí)間予以明確闡述。

1.3 術(shù)后血管評(píng)估、監(jiān)測(cè)、隨訪大部分新AVF 在達(dá)到血液透析使用條件（即臨床成熟）之前，需要手術(shù)或血管內(nèi)介入治療［13-14］。及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估AVF成熟對(duì)于縮短隧道式透析導(dǎo)管使用的持續(xù)時(shí)間至關(guān)重要。術(shù)后超聲可以提供客觀的預(yù)測(cè)，以預(yù)測(cè)無輔助的AVF 用于血液透析，并指導(dǎo)干預(yù)以挽救不成熟的AVF。TIMMY LEE 等［15］對(duì)已經(jīng)提出的兩種［國(guó)家腎臟基金會(huì)（NKF）腎病結(jié)果質(zhì)量倡議標(biāo)準(zhǔn)：AVF 流出靜脈管腔直徑≥6 mm，血流量≥600 mL·min-1；阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校（UAB）標(biāo)準(zhǔn)：AVF 流出靜脈管腔直徑≥4 mm，血流量≥500 mL·min-1。］基于超聲的評(píng)估AVF 成熟的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。其結(jié)果顯示對(duì)于橈動(dòng)脈頭靜脈AVF，UAB 標(biāo)準(zhǔn)具有更高的敏感性（86%VS 46%），但特異性更低（58%VS83%）。對(duì)于前臂AVF，UAB 標(biāo)準(zhǔn)及NKF 標(biāo)準(zhǔn)均有較高的敏感性（90%和80%），但特異性都較低（21%和53%）。實(shí)驗(yàn)最后認(rèn)為在未干預(yù)的可能成熟的AVF 中，UAB標(biāo)準(zhǔn)可以最大限度的減少不必要的早期干預(yù)，但會(huì)延遲對(duì)不太可能成熟的AVF 的干預(yù)；對(duì)于接受橈動(dòng)脈頭靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，選擇UAB 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估AVF 成熟更為合適。最新的中國(guó)血液透析用血管通路提出，測(cè)定自然血流量＞500 mL·min-1，穿刺段靜脈內(nèi)徑≥5 mm，距皮深度小于6 mm 為成熟的判斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。CRYSTAL A 等［16］研究認(rèn)為有四項(xiàng)關(guān)于術(shù)后超聲的指標(biāo)能更好的預(yù)測(cè)無輔助AVF 血管的成熟，它們包括更大的AVF 血流量、較淺的深度、上臂的位置、沒有狹窄這四個(gè)指標(biāo)。然而，一旦AVF 實(shí)現(xiàn)了無輔助成熟，也就只有血管直徑可以預(yù)測(cè)隨后的通暢性。MARKO MALOVRH［17］提出一種由超聲評(píng)價(jià)術(shù)后血管通路狹窄的綜合標(biāo)準(zhǔn)，即血管直徑變窄＞50%＋收縮期峰值速度雙倍增長(zhǎng)加一個(gè)附加判斷依據(jù)（附加標(biāo)準(zhǔn)：血流量減少＞20%或血流量＜600 mL·min-1或殘余直徑＜2.0 mm［18］）。因此，超聲可很好的用于術(shù)后內(nèi)瘺血管通路的評(píng)估，并能夠?qū)崟r(shí)的監(jiān)測(cè)血管直徑、血流量、內(nèi)瘺位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄，并對(duì)下一步治療方案做出及時(shí)調(diào)整。

2 超聲在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)中的應(yīng)用

內(nèi)瘺在成熟過程中會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)徑的增加、血管壁的增厚、血流量改變等一系列變化。其成熟是靜脈動(dòng)脈化的過程，也是一個(gè)復(fù)雜且漫長(zhǎng)的過程。內(nèi)瘺成熟過程中，因各種各樣的因素會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥。AVF 并發(fā)癥主要包括血栓形成、狹窄、頭靜脈段瘤樣擴(kuò)張、穿刺點(diǎn)血管壁增厚、血腫、假性動(dòng)脈瘤形成等［19］。近些年來，超聲在輔助內(nèi)瘺成熟，及時(shí)識(shí)別、治療并發(fā)癥中的應(yīng)用不斷增加。

2.1 輔助內(nèi)瘺成熟AVF 成熟的定義是指內(nèi)痿透析時(shí)易于穿刺，穿刺時(shí)滲血風(fēng)險(xiǎn)最小，在整個(gè)透析過程中均能提供充足的血流，能滿足每周3 次以上的血液透析治療。血流量不足定義為：透析時(shí)泵控血流量≤200 mL·min-1［8］。導(dǎo)致內(nèi)瘺成熟障礙原因有很多，常見的原因有流入道或流出道或吻合口狹窄、較深的靜脈位置及分支靜脈的分流［20］。超聲及臨床上的體格檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟障礙，解決內(nèi)瘺成熟障礙的方法主要包括支架植入術(shù)、取栓、靜脈分支結(jié)扎、靜脈表淺化和搭橋手術(shù)等［21］。為評(píng)估超聲在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的價(jià)值，閆永宏等［22］在內(nèi)瘺成熟過程中用超聲進(jìn)行評(píng)估，并用ROC曲線分析相關(guān)指標(biāo)，其ROC曲線分析示頭靜脈內(nèi)徑=4.28 mm為最佳臨界值（AUC=0.882），其預(yù)測(cè)AVF 成熟的敏感度為81.82%，特異度為86.67%；頭靜脈血流量=701.580 mL·min-1為最佳臨界值（AUC=0.873），其預(yù)測(cè)AVF 成熟的敏感度為72.73%，特異度為93.33%。認(rèn)為術(shù)后4周內(nèi)新建立的橈動(dòng)脈-頭靜脈瘺（Rradio-cephalic arteriovenous fistula，RCAVF）可快速成熟，判斷RCAVF 成熟的主要標(biāo)志是頭靜脈內(nèi)徑和頭靜脈血流量，診斷的最佳臨界值分別為4.28 mm和701.580 mL·min-1。THAM等［23］對(duì)105例AVF成熟障礙患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腔內(nèi)球囊血管成形術(shù)（Percutaneous transluminal angioplasty，PTA），其結(jié)果顯示有95.2%的病例獲得了技術(shù)成功，臨床成功率為76.2%。在術(shù)后3、6 和12 個(gè)月時(shí)的一期通暢率分別為83%、45%和28%，二期通暢率分別為90%、9%和70%。超聲引導(dǎo)下球囊輔助成熟（Balloon angioplasty maturation，BAM）技術(shù)是在超聲實(shí)時(shí)可見下引導(dǎo)球囊到達(dá)病變部位，緩慢擴(kuò)張球囊，解決狹窄病變，使內(nèi)瘺通暢。AHMAD ALSHEEKH 等［24］研究數(shù)據(jù)表明橈動(dòng)脈可以作為進(jìn)行BAM 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低的血管通路。TREVOR DERDERIAN 等［25］對(duì)336 例患者進(jìn)行BAM 手術(shù)，術(shù)中最常見的并發(fā)癥是血管壁血腫的形成（136 例，40.5%），外滲或破裂（32 例，9.5%），痙攣（26 例，7.7%），穿刺部位血腫的形成（13 例，3.9%）和血栓形成（5 例，1.5%）。除血管壁血腫的形成外，每種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于10%。盡管BAM 存在并發(fā)癥較多，但SUN CHEOL PARK 等［26］的研究表明BAM 對(duì)于搶救AVF 成熟失敗是一種相對(duì)適用且有效的方法。因此，雖然BAM 在手術(shù)過程中可能導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，但總的來說是安全的，BAM仍是治療AVF成熟障礙的有效方法。

2.2 并發(fā)癥的治療

2.2.1 血栓形成是AVF 術(shù)后最主要的并發(fā)癥，是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)失敗及內(nèi)瘺堵塞的主要原因［27］。血栓形成原因主要和血容量不足、低血壓、超濾過多、透析結(jié)束后繃帶綁扎時(shí)間過長(zhǎng)及穿刺不良、反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，血腫壓迫等有關(guān)［28］。除此之外手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足、術(shù)前血管測(cè)繪不充分、女性、用前臂動(dòng)靜脈瘺、較小的動(dòng)脈、引流靜脈直徑2～3 mm與魚精蛋白的使用均可導(dǎo)致早期血栓形成［29］。AVF血栓形成后主要治療方法包括介入取栓、手術(shù)切開取栓、內(nèi)瘺重建、尿激酶溶栓、球囊取栓等。其中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入取栓具有醫(yī)療費(fèi)用低、不存在電磁輻射、不需要造影劑，并能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)血管情況等優(yōu)點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮介入治療近些年在臨床上運(yùn)用增多。

手術(shù)切開取栓及內(nèi)瘺重建手術(shù)切開取栓的患者在術(shù)前需要行數(shù)字減影血管造影明確診斷，之后通過手術(shù)切開血管并聯(lián)合Forgarty 球囊導(dǎo)管取栓術(shù)進(jìn)行取栓。目前，單純采用超聲引導(dǎo)下手術(shù)取栓，國(guó)內(nèi)尚為罕見，但國(guó)內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道，雞西市鐵路醫(yī)院劉旭坤領(lǐng)導(dǎo)的治療小組在超聲引導(dǎo)下定位栓塞部位，并應(yīng)用介入導(dǎo)管、導(dǎo)絲技術(shù)，反復(fù)進(jìn)行拉取和抽吸血栓，導(dǎo)管穿入血栓，實(shí)施藥物接觸溶栓，應(yīng)用導(dǎo)管搗碎血栓，開通血栓堵塞的血管。運(yùn)用該方法達(dá)到治療目的，但國(guó)內(nèi)尚無足夠病例，尚缺少觀察性研究設(shè)計(jì)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用平均壽命為3 年，各種原因?qū)?dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，由于血管通路有限，當(dāng)內(nèi)瘺出現(xiàn)病變后，如何及時(shí)、有效地利用其原有血管進(jìn)行重建，就顯得尤為重要［30］。臨床上動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前予以超聲評(píng)估血管情況，并結(jié)合相關(guān)的物理檢查（如：束臂實(shí)驗(yàn)、觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度及Allen試驗(yàn)等），定位并選擇靶血管。同理，內(nèi)瘺重建術(shù)前也可行超聲檢查，根據(jù)超聲檢查的結(jié)果，臨床醫(yī)師可以就患者血管情況進(jìn)行評(píng)估，亦可做出如下判斷：①是否有條件在原有血管基礎(chǔ)上進(jìn)行重建；②重建在什么位置上進(jìn)行；③以什么方式重建［31］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)前所行的超聲檢查，為下一步的診療提供了科學(xué)依據(jù)，對(duì)內(nèi)瘺重建的成功具有重要意義。

尿激酶溶栓傳統(tǒng)溶栓方法是于血栓近心端約10 cm 處扎止血帶，在距離血栓2 cm 處的動(dòng)脈側(cè)，往血栓方向緩慢注入尿激酶5 mL，然后用手按摩血栓處，密切觀察內(nèi)瘺是否有震顫，并可用彩超檢查內(nèi)瘺血管。傳統(tǒng)的溶栓方法操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥及對(duì)患者損傷較小，臨床上運(yùn)用較多。超聲引導(dǎo)下尿激酶溶栓可以精確定位血栓位置，避免重復(fù)穿刺，并有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)功能，提高溶栓的成功率，減少并發(fā)癥。薛毅等［31］研究表明超聲引導(dǎo)下穿刺內(nèi)瘺血栓溶栓治療安全有效，可作為首選治療方案。

Fogarty 球囊導(dǎo)管取栓術(shù)對(duì)患者損傷較小、操作簡(jiǎn)便、取栓成功率高，且術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較快、并發(fā)癥和圍術(shù)期病死率較低，并可在超聲或DSA 監(jiān)視下準(zhǔn)確引導(dǎo)［32］。但因其價(jià)格較貴、對(duì)技術(shù)要求較高，故在基層醫(yī)院應(yīng)用受限。

2.2.2 AVF 狹窄主要是內(nèi)膜增生、穿刺不當(dāng)、透析后壓迫不當(dāng)、藥物及感染所致。對(duì)于AVF 狹窄患者的治療包括介入治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)的介入治療在X線下進(jìn)行，其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，人體需受射線輻射，并且造影劑對(duì)人體的肝腎功能有一定的損害。最近幾年，PTA 在血液透析患者AVF 狹窄中的應(yīng)用增多，相較于傳統(tǒng)介入治療，PTA不論在評(píng)價(jià)血管通路的狹窄程度還是實(shí)時(shí)觀察球囊擴(kuò)張的效果都有一定的優(yōu)勢(shì)，且不需要造影劑，減少了對(duì)患者身體的損害及避免了對(duì)醫(yī)生及患者的放射線的輻射［33］。PTA 與DSA 引導(dǎo)下的球囊擴(kuò)張相比較，其手術(shù)操作時(shí)間短，僅需1～2 d［34］。雖然PTA 具有上述優(yōu)點(diǎn)，但內(nèi)瘺狹窄復(fù)發(fā)率也較高，復(fù)發(fā)后可再次行球囊擴(kuò)張成形術(shù)，重復(fù)性強(qiáng)。雖然外科手術(shù)是治療內(nèi)瘺狹窄最徹底的方法，可最大限度降低狹窄復(fù)發(fā)率，但其有著手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、需要更為專業(yè)的、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師參與的局限性。國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究已經(jīng)證明，PTA 是目前治療自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的一個(gè)有效的方法。

2.2.3 頭靜脈段瘤樣擴(kuò)張頭靜脈段瘤樣擴(kuò)張是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥，瘤樣擴(kuò)張?jiān)贏VF 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0～10%［35］。有學(xué)者認(rèn)為主要是過早使用新建的內(nèi)瘺、吻合口過大等，動(dòng)脈血流直接通過瘺口流入靜脈內(nèi)，造成靜脈明顯擴(kuò)張［36］。除此之外，還有流出道不通暢等原因也會(huì)導(dǎo)致靜脈段的瘤樣擴(kuò)張。頭靜脈瘤樣擴(kuò)張的診斷較為簡(jiǎn)單，可參照血管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲為頭靜脈瘤樣擴(kuò)張的診斷提供了客觀的科學(xué)依據(jù)，對(duì)后續(xù)的治療有指導(dǎo)意義。

2.2.4 血管壁增厚反復(fù)穿刺靜脈內(nèi)膜導(dǎo)致內(nèi)膜增生是AVF 術(shù)后穿刺點(diǎn)血管壁增厚的原因，加之近些年來鈍性針頭的使用，也使得穿刺點(diǎn)血管壁局限性增厚發(fā)生率增加、局部管腔變窄，穿刺失敗率增加［19］。超聲可在術(shù)后指導(dǎo)穿刺點(diǎn)位置，在行血液透析時(shí)避開血管壁增厚的位置，并選擇合適的穿刺點(diǎn)，提高穿刺成功率，避免重復(fù)穿刺的情況。AVF術(shù)后或透析后壓迫止血不當(dāng)常導(dǎo)致血管通路周圍血腫或出血，超聲可以鑒別周圍血腫和血栓引起的AVF 通路的狹窄或閉塞。在臨床上，對(duì)局部出血形成的血腫和血管內(nèi)血栓形成的治療方法是不同的，因此超聲在治療前進(jìn)行鑒別診斷具有重要意義［37］。

2.2.5 假性動(dòng)脈瘤（Pseudoaneurysm，PSA）指動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，血腫機(jī)化形成外壁，血腫腔內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜。其形成主要與反復(fù)多次穿刺血管有關(guān)。未處理的PSA可能出現(xiàn)血管破裂、血栓栓塞、周圍神經(jīng)組織受壓等情況。目前，關(guān)于AVF 假性動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療報(bào)道較少，陳麗婭等［38］研究表明，超聲定位下，在遠(yuǎn)離PSA 腔破口灌注的部位注射凝血酶，填塞成功率高，并發(fā)癥少。雖然這是對(duì)下肢股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行的治療，但本文作者認(rèn)為該治療對(duì)上肢PSA 的治療有借鑒意義。HU等［39］提出支架可用于治療血管內(nèi)假性動(dòng)脈瘤，但傳統(tǒng)覆膜支架植入術(shù)價(jià)格昂貴、對(duì)術(shù)者要求高，臨床運(yùn)用較少。

綜上所述，超聲既能用于術(shù)前評(píng)估血管情況、術(shù)中血管探查、術(shù)后血管的隨訪、監(jiān)測(cè)等，也可以發(fā)現(xiàn)并鑒別各種并發(fā)癥，對(duì)各種并發(fā)癥的治療方案提供有效、客觀、具體的影像學(xué)信息。合理運(yùn)用超聲檢查有利于改善終末期腎病的預(yù)后［40］，延長(zhǎng)血管通路使用時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。