王 艷，廖云蓮，葉玉香

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

腦卒中是大腦血管發(fā)生阻塞或破裂導(dǎo)致腦組織損傷的急性腦血管疾?。?］。腦卒中的發(fā)病率與致殘率較高，救治是否及時(shí)與致殘程度密切相關(guān)，部分患者因接受CT 檢查時(shí)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)延誤救治［2］。故采取有效措施調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作主動(dòng)性與積極性、提升工作效率、降低錯(cuò)誤發(fā)生率已成為醫(yī)院工作的熱點(diǎn)問(wèn)題。品管圈是在同一場(chǎng)所工作的人自發(fā)地形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，然后分工合作，使用品質(zhì)管理的手法工具分析并解決工作現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，提高工作效率［3］。品管圈作為提升管理質(zhì)量的新模式，可以持續(xù)性改善護(hù)理質(zhì)量，以數(shù)據(jù)形式清楚展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員解決問(wèn)題的能力，顯著提升了醫(yī)院的工作效率［4］。因此，本研究探討品管圈活動(dòng)在腦卒中患者CT檢查流程中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2019 年2 月—2019 年6月未開(kāi)展品管圈活動(dòng)前62 例腦卒中CT 檢查患者作為對(duì)照組，選取本院2019年10月—2020年2月開(kāi)展品管圈活動(dòng)后62 例腦卒中CT 檢查患者作為觀察組。觀察組中男36 例，女26 例；年齡24～78 歲，平均（60.23±6.38）歲。對(duì)照組中男34 例，女28 例；年齡26～79 歲，平均（61.58±6.96）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②需進(jìn)行CT 檢查；③無(wú)CT檢查禁忌；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重基礎(chǔ)性代謝疾病者；②嚴(yán)重精神障礙者；③造影劑過(guò)敏者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理模式在CT檢查等候室外張貼檢查過(guò)程注意事項(xiàng)、流程圖，指導(dǎo)患者根據(jù)流程圖前往等候區(qū)等待檢查。

1.2.2 觀察組應(yīng)用品管圈活動(dòng)管理模式

1.2.2.1 品管圈小組的構(gòu)建選取本科室6 名醫(yī)護(hù)人員組成品管圈小組，并經(jīng)過(guò)討論確定圈名為“彩虹放射圈”，意思是以患者為中心減少輻射及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，目的是為患者提供更加高效、便捷的服務(wù)，提升醫(yī)護(hù)人員工作效率。圈長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士擔(dān)任，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

1.2.2.2 品管圈主題的確定圈內(nèi)成員利用智暴法，把現(xiàn)階段需要解決的問(wèn)題按照緊急程度進(jìn)行排列，最終得出腦卒中患者CT檢查等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致本科室護(hù)理工作效率低下的主要原因，故全體圈員同意確定將“縮短腦卒中患者CT 檢查等待時(shí)間、提升科室工作效率”作為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.2.3 現(xiàn)狀把握腦卒中患者CT檢查需要注意的事項(xiàng)較多，檢查前的準(zhǔn)備工作、檢查中的注意事項(xiàng)、檢查后的護(hù)理措施不同于其他常規(guī)CT 檢查，但腦卒中CT 檢查患者的等候區(qū)又與其他患者處于同一等候區(qū)，導(dǎo)致整體秩序紊亂、護(hù)理人員工作混亂、全體效率降低。

1.2.2.4 原因解析可從設(shè)備、護(hù)理人員、方法、材料四個(gè)方面進(jìn)行。設(shè)備：CT 檢查儀器數(shù)量過(guò)少，PACS 網(wǎng)絡(luò)故障，打印機(jī)故障等。護(hù)理人員：責(zé)任心差，遲到，無(wú)法進(jìn)行正常交接班；人手嚴(yán)重不足；檢查前的準(zhǔn)備工作未做好。方法：預(yù)約方法落后；交代注意事項(xiàng)的方法落后（采用口頭告知，延誤檢查時(shí)間且可能遺漏部分注意事項(xiàng)）。材料：高壓注射器、對(duì)比劑的放置及更換。

1.2.2.5 制定改進(jìn)策略針對(duì)上述存在問(wèn)題，全體圈員采取頭腦風(fēng)暴進(jìn)行分析和討論，提出相應(yīng)解決策略，然后圈員根據(jù)效益性、可行性、政策支持力度總結(jié)出3 條解決策略：個(gè)性化和規(guī)范化交代患者檢查注意事項(xiàng)、改變落后預(yù)約方法、對(duì)候診區(qū)進(jìn)行分組。①個(gè)性化和規(guī)范化交代患者檢查注意事項(xiàng)。改進(jìn)前：護(hù)理人員口頭告知患者CT 檢查禁忌證、注意事項(xiàng)、過(guò)敏史等。改進(jìn)后：將針對(duì)腦卒中CT 檢查患者的注意事項(xiàng)逐條列出打印后張貼于預(yù)約臺(tái)，保證患者預(yù)約時(shí)就可以看見(jiàn)。詢問(wèn)患者病情，結(jié)合清單實(shí)施針對(duì)性注意事項(xiàng)教育。②改變落后預(yù)約方法。改進(jìn)前：預(yù)約人員變動(dòng)性過(guò)大，不同預(yù)約人員預(yù)約數(shù)量、方法不同導(dǎo)致時(shí)間出現(xiàn)交叉，儀器數(shù)量不夠。改進(jìn)后：同1 名圈員負(fù)責(zé)連續(xù)3 d 的預(yù)約工作，以45 min 為單位，控制不同時(shí)間段人數(shù)，將預(yù)約原則張貼于預(yù)約臺(tái)醒目位置。③候診區(qū)分組管理。改善前：腦卒中患者與其他患者混雜分布。改進(jìn)內(nèi)容：按照不同病因進(jìn)行分類，為腦卒中患者單獨(dú)提供候診區(qū)，且不同候診區(qū)標(biāo)識(shí)不同。

1.2.2.6 檢查階段由圈長(zhǎng)及輔導(dǎo)員檢查改進(jìn)策略實(shí)施情況，調(diào)查檢查流程中出現(xiàn)的問(wèn)題并當(dāng)場(chǎng)解決，定期征求患者意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組等待時(shí)間的比較記錄并比較兩組分診預(yù)約時(shí)間、閑時(shí)等待時(shí)間、忙時(shí)等待時(shí)間。

1.3.2 兩組焦慮情緒的比較焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估。SAS［6］包括情緒低落、煩躁不安、苦惱等20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照“無(wú)或偶爾、有時(shí)、時(shí)常、總是如此”的發(fā)生頻率分別計(jì)分1～4分，總分80分。正常：評(píng)分＜50；輕度焦慮：50≤評(píng)分＜60；中度焦慮：60≤評(píng)分＜70；重度焦慮：70≤評(píng)分。

1.3.3 兩組對(duì)比劑滲漏情況的比較記錄并比較兩組干預(yù)期間出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間采取t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組等待時(shí)間的比較觀察組分診預(yù)約時(shí)間、閑時(shí)等待時(shí)間、忙時(shí)等待時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組焦慮情緒的比較兩組干預(yù)前SAS 評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后SAS評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組對(duì)比劑滲漏情況比較觀察組對(duì)比劑滲漏率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組等待時(shí)間的比較/，min

表1 兩組等待時(shí)間的比較/，min

組別觀察組對(duì)照組n 62 62 t P忙時(shí)等待時(shí)間39.06±5.26 57.61±8.51 14.560 0.000分診預(yù)約時(shí)間5.36±1.02 6.85±2.14 4.949 0.000閑時(shí)等待時(shí)間32.85±4.67 45.12±6.88 11.619 0.000

表2 兩組焦慮情緒的比較，分

表2 兩組焦慮情緒的比較，分

組別觀察組對(duì)照組n t P 62 62 13.399 7.369 0.000 0.000 t P干預(yù)前52.36±6.96 51.98±7.04 0.302 0.763干預(yù)后39.26±5.62 45.78±6.21 6.130 0.000

表3 兩組對(duì)比劑滲漏情況的比較

3 討 論

在醫(yī)院開(kāi)展品管圈活動(dòng)的目的是提升醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的能力，改善醫(yī)療環(huán)境，優(yōu)化整體服務(wù)質(zhì)量［7］。開(kāi)展品管圈活動(dòng)將遇到的問(wèn)題交給全體醫(yī)護(hù)人員協(xié)同解決，有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)，提出的改善方案也更容易被接受。在本次品管圈活動(dòng)中，全體圈員竭盡所能，一同參與并制定解決策略，不僅是品管圈活動(dòng)的制定者，也是參與者，更是成果的受益者。

本研究結(jié)果顯示，觀察組等待時(shí)間短于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明品管圈活動(dòng)可以顯著縮短CT檢查所用時(shí)間，改善患者焦慮情緒。腦卒中CT 檢查患者常因檢查等待用時(shí)較長(zhǎng)，出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。造成等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的原因一般包括：高峰時(shí)期人手不足，造成現(xiàn)場(chǎng)秩序紊亂；護(hù)理人員告知患者注意事項(xiàng)時(shí)出現(xiàn)遺漏，導(dǎo)致患者后續(xù)流程出現(xiàn)問(wèn)題；預(yù)約人數(shù)過(guò)多，而CT 檢查儀器數(shù)量有限；所有需CT檢查患者混雜分布于候診區(qū)。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，經(jīng)全體圈員分析與商討，制定了有效的針對(duì)性改進(jìn)方案，明確了預(yù)約方式，通過(guò)張貼并講解注意事項(xiàng)減少患者疑惑，按照疾病類型對(duì)候診區(qū)進(jìn)行劃分。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，全體醫(yī)護(hù)人員相互配合，有條不紊地進(jìn)行工作，減少檢查流程中可能發(fā)生的問(wèn)題，明確告知患者候診所在分區(qū)及領(lǐng)取檢查結(jié)果的時(shí)間及地點(diǎn)，緩解了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，提升了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

本研究中觀察組對(duì)比劑滲漏率低于對(duì)照組，提示品管圈活動(dòng)可顯著減少對(duì)比劑滲漏的發(fā)生。在腦卒中患者CT檢查中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)高壓注射器將對(duì)比劑注射至患者體內(nèi)，但對(duì)比劑所使用藥物的濃度往往過(guò)高，會(huì)對(duì)患者血管產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，如果護(hù)理人員注射時(shí)沒(méi)有密切監(jiān)控注射情況則可能出現(xiàn)滲漏，一旦藥品滲漏會(huì)使患者皮膚組織發(fā)生范圍性腫脹，最終產(chǎn)生水泡引發(fā)肌肉壞死，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肌筋膜高壓綜合征，不僅會(huì)延誤患者檢查時(shí)間，還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。品管圈活動(dòng)通過(guò)張貼檢查注意事項(xiàng)，護(hù)理人員結(jié)合病情再次強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)注意事項(xiàng)，不僅加深了護(hù)理人員的操作規(guī)范性，也幫助患者了解注射對(duì)比劑時(shí)需要注意的事項(xiàng)，有利于降低滲漏發(fā)生率。葛娟等［8］發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)可由降低CT 檢查中對(duì)比劑滲漏發(fā)生率，提升患者安全感及舒適度。

綜上所述，在腦卒中患者CT檢查流程中開(kāi)展品管圈活動(dòng)可降低患者的焦慮程度、縮短等待時(shí)間、降低對(duì)比劑滲漏發(fā)生率、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的合作意識(shí)、提升工作效率。