韓美紅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 226001）

惡性腫瘤患者化療使用的抗腫瘤藥物刺激胃腸道黏膜，引起5-羥色胺等物質(zhì)釋放，作用于大腦皮質(zhì)第四腦室化學(xué)感受區(qū)，并激活延髓嘔吐中樞，導(dǎo)致患者惡心嘔吐[1-2]。為減輕化療不良反應(yīng)，臨床上常采用耳穴壓豆法。良好的護(hù)理是促進(jìn)腫瘤患者疾病好轉(zhuǎn)、提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，可改善患者心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[3]。本文選擇2019年10月—2020年10月我院收治的惡性腫瘤患者80例，觀察耳穴壓豆療法配合護(hù)理措施對(duì)化療引起的胃腸道反應(yīng)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受化療的惡性腫瘤患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男性24例，女性16例，平均年齡41.23±2.24歲；病程3～7年，平均4.26±1.79年；消化系統(tǒng)腫瘤12例，肺癌11例，乳腺癌9例，其他腫瘤8例。觀察組中男性23例，女性17例，平均年齡40.79±3.14歲；病程3～8年，平均4.58±1.85年；消化系統(tǒng)腫瘤11例，肺癌11例，乳腺癌10例，其他腫瘤8例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:接受常規(guī)治療，在化療前予以托烷司瓊2 mg，靜脈滴注30 min。觀察組:在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆療法。溫水洗凈一側(cè)耳廓，以胃、內(nèi)分泌、腦干、食管為主穴，肝、脾、枕為配穴，用碳棒找到患者耳廓敏感處，75%酒精消毒，將油菜籽對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼，輕微按揉2 min，直至產(chǎn)生酸、麻、漲、痛等感應(yīng)，每次貼壓穴位5～8處。在壓豆時(shí)期要保持穴位處干凈、干燥。選擇化療前半小時(shí)、化療開(kāi)始階段的2小時(shí)、化療結(jié)束前半小時(shí)以及化療后2小時(shí)按揉，每穴每日按揉3～5次，每次2 min，按揉力度不宜過(guò)大。兩側(cè)耳穴交替，直至化療結(jié)束[4]。

1.3 護(hù)理方法 兩組給予相同的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和疼痛護(hù)理。首先成立護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，5位專業(yè)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士作為組員，均接受專門(mén)培訓(xùn)并考核合格。心理護(hù)理:腫瘤患者易出現(xiàn)緊張、悲觀等負(fù)面情緒，不利于疾病恢復(fù)。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)其病情和癥狀進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，幫助患者舒緩焦慮抑郁狀態(tài)，必要時(shí)尋求專業(yè)心理醫(yī)師的幫助。飲食護(hù)理:根據(jù)患者疾病情況宣講飲食適宜食物和禁忌食物，并隨著病情的改變及時(shí)調(diào)整。囑患者少量多餐，進(jìn)食新鮮清淡低脂低鹽易消化飲食，細(xì)嚼慢咽，忌食濃茶烈酒、刺激性食物、冷飲、不新鮮水果。每天統(tǒng)計(jì)患者一日所食食物，分析食物營(yíng)養(yǎng)成分以及與患者的適配度。疼痛護(hù)理:晚期腫瘤患者常出現(xiàn)癌性疼痛，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)范服用止痛藥，安撫患者情緒，在患者疼痛處皮膚輕度按摩，緩解疼痛感覺(jué)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效:化療后未出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，或胃部輕度不適，但未影響正常飲食和生活。有效:化療后惡心、嘔吐發(fā)生頻率減少80%以上，程度較輕，飲食受到輕度影響，但無(wú)嚴(yán)重腹瀉情況。無(wú)效:化療后嘔吐不止，難以進(jìn)食。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效24例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率95.0%；對(duì)照組顯效10例，有效18例，無(wú)效12例，總有效率70.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.234，P<0.05）。

3 討 論

惡心、嘔吐是患者化療后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的惡心、嘔吐不僅降低患者生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致患者難以忍受而放棄化療，因此需采取適當(dāng)治療措施減少惡心嘔吐發(fā)生頻率[4]。中醫(yī)認(rèn)為耳穴壓豆療法可起到疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)胃腸作用，有效緩解惡心嘔吐等癥狀。耳廓上穴位分布雜亂、密集，各穴位間距離短，要取得滿意的效果須保證取穴的準(zhǔn)確。按壓時(shí)要分清主穴、次穴位置，主次分明，相輔相成?；熎陂g須堅(jiān)持每日按壓藥籽，直至產(chǎn)生酸麻脹痛等感覺(jué)，若藥籽脫落需要由醫(yī)師重新埋籽。對(duì)初次接受耳穴壓豆療法的患者要關(guān)注其埋豆后的舒適度，醫(yī)師施行數(shù)次耳穴按揉后指導(dǎo)患者掌握按揉穴位順序、力度，之后由患者按醫(yī)囑自行操作。

在采用耳穴壓豆療法緩解化療患者胃腸道癥狀的同時(shí)，還需良好護(hù)理的配合[6]。癌癥護(hù)理工作中心理指導(dǎo)極其重要，尤其是癌癥晚期患者。護(hù)理人員需注意對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑⑿Ψ?wù)，態(tài)度可親，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，安撫和鼓勵(lì)患者，消除患者不良情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者介紹一些治愈經(jīng)驗(yàn)[5]。針對(duì)腫瘤患者化療后惡心、嘔吐癥狀，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)少量多餐、進(jìn)食易消化吸收的新鮮食物，在基本滿足營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)盡可能減輕消化道的負(fù)荷。疼痛對(duì)腫瘤患者造成巨大的不良刺激，嚴(yán)重影響患者情緒，加重化療后惡心嘔吐癥狀。癌性疼痛治療須遵循三階梯用藥原則，我們督促患者遵醫(yī)囑及時(shí)服用止痛藥，耐心安撫患者情緒。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明腫瘤患者采用耳穴壓豆療法配合良好的護(hù)理可減輕化療引起的胃腸道反應(yīng)，有助于生活質(zhì)量的提高，保證化療順利進(jìn)行。