曹旻昱，儲(chǔ)開岳，曹 飛，楊曉梅，劉 于，楊燕光

（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/南通市腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 226361）

隨著精準(zhǔn)放療時(shí)代的到來，腫瘤靶區(qū)重復(fù)性和放療位置精準(zhǔn)性尤為重要，不僅能保證靶區(qū)處方劑量，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的，而且保護(hù)正常器官和組織免受過度照射[1]。本研究選擇2017年8月—2020年8月于本院就診的68例肝癌患者，評(píng)估簡(jiǎn)易腹部加壓技術(shù)在肝癌放射治療中控制患者呼吸運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肝癌患者68例，采用信封法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例。觀察組中男性22例，女性12例，年齡30～68歲，中位年齡56歲。對(duì)照組中男性20例，女性14例，年齡45～82歲，中位年齡61歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）經(jīng)病理或綜合影像診斷為肝癌的初診患者；（2）TNM分期為T2N0M0；（3）腫瘤病灶不能切除或患者拒絕手術(shù)；（4）肝功能正常。排除心、肺、腎、腦器官功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用體板固定架（科萊瑞迪公司），患者仰臥位，頭先進(jìn)，真空墊負(fù)壓袋，囑患者平靜呼吸，雙手上舉，握住翼型板握桿，真空墊負(fù)壓袋抽真空，制作個(gè)性化體模。參考激光定位系統(tǒng)，標(biāo)出“+”紅字標(biāo)記。對(duì)照組患者自由均勻呼吸。觀察組應(yīng)用簡(jiǎn)易腹部加壓技術(shù)，在患者腹部上方放置加壓氣囊，收腹帶固定，通過聯(lián)通的氣壓表加壓至Bp120～180 mmHg，記錄患者耐受值并關(guān)閉氣壓閥門。采用Philips 85 cm大孔徑CT模擬機(jī)進(jìn)行常規(guī)定位斷層掃描，掃描參數(shù):管電壓120 kV，管電流230 mA/s，層距5 mm，掃描范圍上界為胸鎖關(guān)節(jié)上2 cm，下界為臍上水平2 cm。將圖像傳輸至Pinnacle治療計(jì)劃系統(tǒng)工作站進(jìn)行靶區(qū)勾畫和放療計(jì)劃制定，錐形束CT（CBCT）精度掃描?；颊咴谑状沃委煏r(shí)由放療科高年資醫(yī)生、物理師和放射治療技師共同參與擺位，進(jìn)行CBCT掃描驗(yàn)證，每周1次，連續(xù)5次。進(jìn)行在線位置驗(yàn)證，對(duì)體位進(jìn)行矯正，防止擺位誤差，保證分次放療體位或靶區(qū)與模擬定位一致后進(jìn)行放療。

1.3 觀察指標(biāo) 位置誤差:指的是人體左右、上下和前后方向平移誤差。國(guó)際電工技術(shù)委員會(huì)（International Electro-Technical Commission，IEC）規(guī)定:左右、上下和前后方向平移誤差分別表示X、Y和Z軸方向線性運(yùn)動(dòng)誤差，可控在10 mm內(nèi)。腫瘤移動(dòng)度:在模擬機(jī)下觀察腫瘤在左右、頭腳、面背三個(gè)方向上的移動(dòng)距離，分別表示X、Y、Z三個(gè)方向上的腫瘤移動(dòng)度，可控在10 mm內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 擺位誤差 觀察組左右方向（X）、上下方向（Y）及前后方向（Z）擺位誤差分別為3.51±0.59 mm、3.08±0.86 mm和3.83±1.32 mm，分別低于對(duì)照組的5.84±1.07 mm、6.71±1.57 mm和5.37±1.00 mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.2 腫瘤移動(dòng)度 觀察組在X、Y、Z三個(gè)方向上的腫瘤移動(dòng)度分別為2.46±0.66 mm、5.69±1.55 mm和3.23±1.17 mm，分別低于對(duì)照組的3.92±1.19 mm、19.08±4.50 mm和8.69±2.98 mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

3 討 論

肝癌局部治療手段主要為手術(shù)、介入和放射治療。放療失敗的主要原因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)和未控，其次是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如何提高局部控制率，降低轉(zhuǎn)移率，減輕放射治療不良反應(yīng)是臨床醫(yī)生以及放射物理師、放射技術(shù)員面臨的重要課題。放療技術(shù)已由傳統(tǒng)的二維常規(guī)放療進(jìn)入“精確定位、精確計(jì)劃、精確治療”時(shí)代[2]?！熬_”主要體現(xiàn)在對(duì)腫瘤區(qū)域最大劑量照射，盡可能降低正常組織和器官的照射劑量?；颊吆粑\(yùn)動(dòng)對(duì)胸腹部腫瘤的放射劑量分布和治療效果影響很大，應(yīng)用呼吸門控技術(shù)可以在相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行放療，提高擺位正確性和照射精確度，減小劑量分布誤差和正常組織的受照射體積[3]。麥海濤等[4]研制的新型腫瘤靶區(qū)呼吸控制系統(tǒng)集彌散、振蕩和通氣功能于一體，可以較好地幫助患者進(jìn)行呼吸控制，減少胸腹部腫瘤隨呼吸運(yùn)動(dòng)而發(fā)生的位移，減少計(jì)劃腫瘤靶區(qū)的外放邊界，降低正常組織受照射體積和并發(fā)癥發(fā)生，有助于提高患者長(zhǎng)期生存率，改善生存質(zhì)量[5]。

由于放療呼吸門控技術(shù)所需設(shè)備價(jià)格昂貴，體積龐大，操作不便，臨床應(yīng)用受到限制。本文采用簡(jiǎn)易設(shè)備對(duì)患者放療體位進(jìn)行固定，在患者腹部施加外部壓力（Bp120～180 mmHg）以限制其呼吸運(yùn)動(dòng)。結(jié)果顯示，觀察組左右方向（X）、上下方向（Y）及前后方向（Z）擺位誤差分別為3.51±0.59 mm、3.08±0.86 mm和3.83±1.32 mm，低于對(duì)照組的5.84±1.07 mm、6.71±1.57 mm和5.37±1.00 mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組在X、Y、Z三個(gè)方向上的腫瘤移動(dòng)度分別為2.46±0.66 mm、5.69±1.55 mm和3.23±1.17 mm，低于對(duì)照組的3.92±1.19 mm、19.08±4.50 mm和8.69±2.98 mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。說明簡(jiǎn)易呼吸限控腹部加壓技術(shù)能有效減少患者胸部或腹部運(yùn)動(dòng)幅度，為精準(zhǔn)放射治療提供保證。在實(shí)踐中，我們的體會(huì)有:（1）囑患者空腹，在固定時(shí)間內(nèi)實(shí)施定位或治療。（2）治療中囑患者呼吸平穩(wěn)，在加壓點(diǎn)處用紅線標(biāo)記，保持紅線清晰。（3）加壓要適中，壓力在120～180 mmHg。（4）患者體重變化≥5%要重新定位。（5）每周進(jìn)行一次CBCT驗(yàn)證。

總之，簡(jiǎn)易腹部加壓術(shù)簡(jiǎn)單易行，能有效限制肝癌患者呼吸運(yùn)動(dòng)，減小擺位誤差和腫瘤移動(dòng)度，確保放射治療重復(fù)性和精準(zhǔn)性，從而提高放射治療效果，值得臨床運(yùn)用。