★ 祝錦 周雯（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 合肥 230038）

汪宗沂（1837—1906），初名恩沂，字仲伊，又字詠村，號弢廬、韜廬子。安徽歙縣西溪人，是清代末期一位有影響力的學(xué)者、教育家。汪世清曾評價其：“博學(xué)多能，學(xué)兼漢宋，著作等身，堪稱一代儒家?！秉S賓虹認(rèn)為他是：“近代國學(xué)巨子”；新編《歙縣志》則稱他為“江南大儒”［1］。他于學(xué)無所域，學(xué)兼漢宋，一生著述不輟，尤以經(jīng)學(xué)、輯佚為長，學(xué)術(shù)著作頗豐［2］。他曾長期在王茂蔭、曾國藩、李鴻章身邊，但志不在做官，而是在教書育人，其弟子中尤為著名的有許承堯、黃賓虹。汪宗沂在兵、農(nóng)、禮、樂、醫(yī)等方面均有所成就，其中他在醫(yī)學(xué)方面的著作有《傷寒雜病論合編》《雜病論輯逸》?！秱s病論合編》遵從了方有執(zhí)的錯簡重訂學(xué)說，對仲景的《傷寒雜病論》重新編纂，主要是對溫病的研究和闡發(fā)。筆者現(xiàn)對《傷寒雜病論合編》中溫病思想進行淺析。

1 纂書原因

汪宗沂在《傷寒雜病論合編·序》中闡述其認(rèn)為張仲景原有溫病論治，但是王叔和以溫病為雜病，將其撰次亂之。他認(rèn)為仲景時代，雖其時感證多寒，但戰(zhàn)爭頻發(fā)，兵荒馬亂，大兵之后必有大疫，而醫(yī)生不辨?zhèn)蜏夭?，以傷寒治法治療溫病，所以仲景“著書以闡傷寒，而辨證特重救誤”［3］。如，太陽經(jīng)方論中，救誤服桂枝，以白虎加人參湯；救誤服附子，以大承氣湯。再根據(jù)仲景編撰成書的規(guī)律，認(rèn)為在百合狐惑陰陽毒病篇之前，痙濕暍篇、霍亂篇之后，必有論述天行時氣溫?zé)岵〉姆秸摚跏搴汀耙詼夭閭?，分而出之傷寒之外”。另外他認(rèn)為，王叔和的《序例》中所言溫病，多出于《傷寒論》，而巢元方沿叔和，叔和襲仲景，所以張仲景論述溫病，一半在《序例》，一半在《諸病源候論》。所以，他以“重在還仲景之舊，補方論之全”為輯著大旨，參考《脈經(jīng)》《諸病源候論》《千金方》《外臺秘要》等，力求做到“仲景之本治傷寒者，兼而正之；仲景之專治溫病者，理而出之”，這就是《傷寒雜病論合編》的由來。

2 溫病研究

經(jīng)多方考證，《傷寒雜病論合編》搜羅了仲景醫(yī)論46條，醫(yī)方23首［4］。同時在書中，汪宗沂融合了多位溫病學(xué)家的思想，并提出了自己的觀點，對讀者了解一些基本問題具有啟迪作用。

2.1 遵循“邪伏少陰”說在書中，他遵循喻嘉言、葉天士等“邪伏少陰”說，認(rèn)為“伏氣”溫病不是自發(fā)，而是“外邪先受，引動伏熱”致?。?］?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸岸瑐诤?，春必病溫”，外寒迫內(nèi)，蘊伏經(jīng)絡(luò)，久則化熱，是謂“伏氣”。他認(rèn)為“伏氣”常在少陰，而發(fā)病必在陽明，外邪先受，引動伏熱，熱甚于陽明而浮越于太陽，常見癥狀有渴、噦、不惡寒。少陰陰液被熱所傷，故見渴欲飲水；陽明內(nèi)熱向上沖逆，故激而為噦，不惡寒則與傷寒相鑒別。方用《小品方》茅根湯：鮮茅根、葛根各切半升，約各一兩五錢，其主治溫病，用茅根以清少陰血分伏熱，葛根以清陽明氣分郁熱。溫?zé)岬媒?，則浮越太陽之熱亦自除，惟茅根專清伏熱，故以之為主藥。另外，和葉天士“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌毕嗤?，他認(rèn)為少陰之伏邪浮越，外合新邪，客于肺家也，故風(fēng)溫上受首先犯手太陰肺經(jīng)，逆則入手厥陰心包經(jīng)。

2.2 溫疫內(nèi)蘊三焦，主治在中焦汪宗沂認(rèn)為，三陽合病當(dāng)屬溫病，因溫邪內(nèi)熾，彌漫三焦，三陽俱見。而這又分不同的情況，如《傷寒論》中：“三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗?！彼J(rèn)為這是風(fēng)溫入于胃的表現(xiàn)，欲眠是少陰之證，盜汗是少陽之證，這是因熱灼陰液所致，而不是真正的陰虛?！叭柡喜。?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，譫語遺溺，發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出，白虎湯主之?！蓖糇谝收J(rèn)為這是濕溫的表現(xiàn)，此證雖兼三陽，熱則聚陽明，所以從陽明熱證主治，導(dǎo)邪順行，以陽明為出路。

在序中，汪宗沂指出仲景《平脈篇》中以中焦為治溫疫之樞，認(rèn)為疫邪彌漫三焦固常有，而不須以三焦分次第也。陽明分為手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺，與肺相表里，足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，與脾相表里。邪氣從口鼻而入，進入肺，傳至脾、胃、腸，故陽明證者居多。此證既見三陽熱熾，當(dāng)治以速達(dá)，用白虎湯解熱而不礙表里。此外，陽明熱盛而重者，用大承氣湯；陽明溫病而熱結(jié)旁流者，用調(diào)胃承氣湯；陽明溫病稍輕者，用小承氣湯。

2.3 寒溫異治汪宗沂對溫、疫兩者關(guān)系進行了剖析，其訴：“謂溫、疫之病，由于伏氣。溫，感于春者多；疫，感于夏者重?！倍哂钟袦匾?、寒疫，他認(rèn)為：“溫疫，有表證無表邪。惟寒疫當(dāng)兼達(dá)表，初起宜芳香解穢，至化熱入里，即當(dāng)從溫疫治?！睖匾?，可用竹葉湯治療。竹葉湯，即竹葉石膏湯，是溫病和劑，主治元氣不足勝熱，邪未去而正已虛?！秱摗?97條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之?！薄吨夂髠浼狈健分写朔饺湺?、人參、半夏、甘草，加小麥，治時疫發(fā)黃。徐靈胎謂：“大病之后，必有留熱，治宜清養(yǎng)，此方主之?！?/p>

寒疫，是溫?zé)崽鞖飧泻?，其有兩條來路：一是在天之疫從經(jīng)絡(luò)而入，分寒熱以祛邪；二是在人之疫從口鼻而入，飲芳香以解穢。吳鞠通曰：“世多言寒疫者，其病狀則憎寒壯熱、頭痛骨節(jié)煩疼、發(fā)熱不甚渴，時行則里巷之中，病俱相類，非若溫病之不甚頭痛骨痛而渴甚。”［6］汪宗沂認(rèn)為寒疫病名見于仲景書，但未寫方藥，他采集了一些古今治法附在書后，《集驗方》言：“阮河南療天行七八日，熱盛不解,艾湯方”，艾湯方就為主治寒疫之方，方中有生艾葉、葶藶子、苦酒，若有牛黃，用效尤良。艾葉，味苦性溫，雖溫?zé)醾帲苤鸷疂?，散郁結(jié)；佐葶藶子開解；加苦酒通行；牛黃是為寒疫入心包所設(shè)。此外，還有藿香正氣散、香蘇散、神術(shù)散等，其中神術(shù)散是治療寒疫初起之方。因寒疫是伏寒因感受寒邪而發(fā)，熱少寒多，所以只需芳香解穢，不必用清熱解毒之品。另外，寒疫需與感冒相鑒別：寒疫初起與感冒相似，但感冒一汗則愈，兩者的關(guān)系就如同溫疫和傷寒熱證。

3 結(jié)語與展望

汪宗沂學(xué)識淵博，以儒談醫(yī)，融合各家學(xué)說，并在前人的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新，如對于暑入心包之證，他認(rèn)為用清宮湯、神犀丹等不可解，正如他所說：“熱邪彌漫，蒙住心胸，攻之不及，補之為害，香藥雖開邪而助燥，涼藥雖解邪而冰伏。犀角、牛黃治平時心熱則可，若熱邪在心包左近，用之反引邪內(nèi)陷”，應(yīng)使用丹砂等通靈石藥。汪宗沂雖在清史上有一定的地位，但后人對他的研究甚少，筆者通過對汪宗沂的溫病思想淺析，希望讓更多的人認(rèn)識到汪宗沂并對他的溫病思想有一些了解?，F(xiàn)在溫病的適應(yīng)范圍在臨床上很廣，許多傳染性疾病可以參考溫病的治療，研究汪宗沂的溫病思想，可以為溫病研究提供新思路，以期指導(dǎo)臨床。