金菊 朱靜

摘? ?要：習(xí)近平總書記一直堅(jiān)持把公共衛(wèi)生治理工作放在社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要位置，他明確強(qiáng)調(diào)，要始終不渝地堅(jiān)持把人民的身體健康放在首要戰(zhàn)略地位，盡最大努力爭取全方位地、全周期地保護(hù)公民的身體健康，加快對(duì)公共衛(wèi)生治理體系的完善，維護(hù)公共衛(wèi)生安全，盡量快速形成有利于人民身體健康的生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式和公共衛(wèi)生治理模式，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)健康社會(huì)的良好發(fā)展。習(xí)近平總書記還提出，要始終不渝地堅(jiān)持以預(yù)防疾病為主、堅(jiān)持預(yù)防和治療相銜接、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治的指導(dǎo)方針，建立更加牢固的公共衛(wèi)生治理投入機(jī)制，要加大防控疾病體系改革力度。能否有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一直以來是我國公共衛(wèi)生治理的脆弱環(huán)節(jié)。反思過去突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，可以明顯看出我國公共衛(wèi)生治理體系不完善的主要問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的不平衡不充分、運(yùn)行機(jī)制與分工協(xié)作不健全、醫(yī)療保障體系的及時(shí)性與藥物應(yīng)急保障不健全。因此，通過梳理過去治理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的成效，并且根據(jù)當(dāng)前公共衛(wèi)生治理的基本狀況，提出我國目前公共衛(wèi)生治理體系需要解決的問題，并且針對(duì)問題概括提出完善公共衛(wèi)生治理體系的四條建議。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生;治理能力;治理體系

中圖分類號(hào)：R-012? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）05-0144-03

一、完善公共衛(wèi)生治理體系的相關(guān)概念

（一）公共衛(wèi)生的概念

公共衛(wèi)生其實(shí)是一個(gè)歷史概念，公共衛(wèi)生的概念以及其外延已經(jīng)經(jīng)歷了很長時(shí)間的歷史演進(jìn)過程。從歷史上的角度來界定公共衛(wèi)生的概念，無論是在東方還是在西方，人們所理解的公共衛(wèi)生的含義就是，公共衛(wèi)生是疾病的治療以及個(gè)人衛(wèi)生的愛護(hù)。人們從前關(guān)注的是疾病的治療，后來漸漸地認(rèn)識(shí)到疾病預(yù)防的重要性;人們從前關(guān)注的是個(gè)人衛(wèi)生，后來漸漸地認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生的重要性。由于近年來傳染病的爆發(fā)，國家必須加強(qiáng)傳染病的治療工作和預(yù)防工作，從而成為公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。公共衛(wèi)生的作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，公共衛(wèi)生主要是為了改善社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生條件以及基礎(chǔ)條件，對(duì)傳染病的預(yù)防、控制、治療和重大傳染疾病的恢復(fù)工作。其次，公共衛(wèi)生是為人民百姓普及和宣傳教育相關(guān)醫(yī)藥知識(shí)，為人民百姓提供醫(yī)療服務(wù)，從而培養(yǎng)人民百姓健康的生活方式和生產(chǎn)行為。

（二）公共衛(wèi)生治理體系的概念

其實(shí)，公共衛(wèi)生治理體系是國家治理體系的重要組成部分，主要是指疾病預(yù)防和疾病控制系統(tǒng)，擁有一套完善的公共衛(wèi)生治理體系，可以更加有效應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其主要包括：各級(jí)政府、疾控機(jī)構(gòu)以及疾病防控專業(yè)人才三個(gè)主要部分。

二、公共衛(wèi)生治理體系存在的主要問題

我國是一個(gè)擁有14億人口的大國，近年來由于人們不正確的生產(chǎn)行為和生活方式從而引發(fā)生了眾多突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如2003年的SARS危機(jī)、2009年的甲型H1N1流感病毒以及2013年的H7N9禽流感等。這些突發(fā)的公共衛(wèi)生事件給許多城市帶來了嚴(yán)重的后果，造成了大量經(jīng)濟(jì)損失，威脅著人民百姓的身體健康。所以，在隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步的背景下，人們的生活水平得到了明顯提高的同時(shí)，公共衛(wèi)生治理工作必須要加強(qiáng)各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視。正因?yàn)橥话l(fā)公共衛(wèi)生事件具有不確定性和破壞性較大的特點(diǎn)，所以必須要加快完善國家公共衛(wèi)生治理體系，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，從而提升國家整體的公共衛(wèi)生治理能力。

（一）公共衛(wèi)生治理體系建設(shè)的不平衡和不充分問題突出

在思考與總結(jié)過去突發(fā)公共衛(wèi)生事件的治理工作，明顯暴露出我國公共衛(wèi)生治理體系建設(shè)的不平衡和不充分的嚴(yán)重問題。主要表現(xiàn)在：一是公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制體系的發(fā)展?fàn)顩r與新時(shí)代要求、新醫(yī)改進(jìn)程、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及人民群眾對(duì)于健康的需求等不平衡問題十分突出。在治理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“防控和治療”相分開的情況。存在這種狀況主要是由于公共衛(wèi)生治理體系和醫(yī)療服務(wù)體系的分工協(xié)同機(jī)制欠佳和聯(lián)通共享環(huán)節(jié)明顯不足。二是表現(xiàn)在公共衛(wèi)生治理體系和疾病預(yù)防控制體系的能力不足。存在這個(gè)問題的主要原因是因?yàn)檎邲Q策者、制定者和公民自身存在“重視治療和輕視預(yù)防”的誤區(qū)，他們總認(rèn)為做好疾病預(yù)防工作并沒有多大意義，也在于國家公共衛(wèi)生治理經(jīng)費(fèi)投入不足、人才激勵(lì)機(jī)制不完善，所以導(dǎo)致了專業(yè)人才大量流失。

（二）運(yùn)行機(jī)制與分工協(xié)作不健全問題突出

深刻思考過去國家在治理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，表現(xiàn)出我國公共衛(wèi)生治理的運(yùn)行機(jī)制與各個(gè)部門分工協(xié)作不健全的主要問題。主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和基礎(chǔ)研究的分工協(xié)作和運(yùn)行機(jī)制不完善，存在“預(yù)防、臨床和基礎(chǔ)研究”相脫節(jié)的情況。信息共享相對(duì)不足主要體現(xiàn)在疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研單位三者之間，當(dāng)真正發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí)，很難形成快速反應(yīng)、信息共享以及職責(zé)分工明確的應(yīng)對(duì)機(jī)制。

（三）醫(yī)療保障體系和藥物應(yīng)急保障體系不完善

現(xiàn)階段我國還存在這樣一個(gè)問題，就是醫(yī)療保障體系的及時(shí)性和藥物應(yīng)急保障體系不完備的重要問題。首先，醫(yī)療保障體系的及時(shí)性有待提高，原來的醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)要求對(duì)于患者快速就醫(yī)存在一定的限制，這就需要醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)展的情況及時(shí)調(diào)整支付方式和醫(yī)保目錄等相關(guān)內(nèi)容，從而提高公共衛(wèi)生治理的效果。其次，就是藥物保障體系不充分問題亦突出，主要表現(xiàn)在有關(guān)根治傳染病的藥物、疫苗的研究工作、資金投入不足和專業(yè)人才大量流失等現(xiàn)象。由于新發(fā)傳染病具有蔓延較快的特點(diǎn)，新型藥物的研究和疫苗研發(fā)的速度往往落后于疾病蔓延的速度，并且當(dāng)前對(duì)于重大疾病的控制還主要是依賴已有的藥物。

（四）公共衛(wèi)生法律體系不完善

當(dāng)前，我國雖然已經(jīng)頒布了一些關(guān)于公共衛(wèi)生治理的法律法規(guī)，如《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，但目前現(xiàn)有的公共衛(wèi)生法律法規(guī)內(nèi)容不全面，目前的相關(guān)法律法規(guī)只是規(guī)定了在什么狀況下才構(gòu)成重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及具體的啟動(dòng)和終止過程，并沒有明確規(guī)定二級(jí)、三級(jí)以及四級(jí)應(yīng)急響應(yīng)的具體使用情況，并且對(duì)于個(gè)人和公共部門機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償并沒有做出相關(guān)規(guī)定。

三、完善公共衛(wèi)生治理體系的建議

（一）加強(qiáng)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防以及醫(yī)療服務(wù)體系的分工協(xié)作

第一，要一直堅(jiān)持公共衛(wèi)生治理體系中的一個(gè)原則：就是要遵循“大國責(zé)任、公共投資和公立主導(dǎo)”。要加快提升公立醫(yī)療衛(wèi)生部門對(duì)于公共服務(wù)的“公益價(jià)值”的產(chǎn)出能力。要堅(jiān)持重大疾病預(yù)防控制體系的頂層設(shè)計(jì)原則，要加大力度建設(shè)中央、省、市、縣四級(jí)疾病控制和預(yù)防中心，并且要明確各層級(jí)相關(guān)部門的不同職責(zé)和權(quán)限。第二，我國要進(jìn)一步改善公共衛(wèi)生醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)的合理布局，加大力度建設(shè)傳染病?？漆t(yī)院，并且要采取“平戰(zhàn)結(jié)合”的模式。要在綜合性醫(yī)院設(shè)立單獨(dú)的感染性疾病?？?，還可以在有實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立檢測實(shí)驗(yàn)室。第三，要運(yùn)用協(xié)同防控和協(xié)同治理的理念加強(qiáng)各級(jí)政府、疾病預(yù)防控制部門、醫(yī)院等相關(guān)部門在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用，從而實(shí)現(xiàn)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的相互配合，并且還要大力建立預(yù)警、治療、恢復(fù)醫(yī)療中心。

（二）提高公共衛(wèi)生協(xié)同治理能力

完善公共衛(wèi)生的協(xié)同治理體系這一點(diǎn)非常重要，還要加快擁有完備的物資儲(chǔ)備，這樣才可以保證在治理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有所保障。并且還要呼吁各個(gè)產(chǎn)業(yè)以及廣大公眾參與其中共同治理。舉個(gè)例子：可以完善國家生物安全風(fēng)險(xiǎn)防控的治理模式，構(gòu)建更加統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系和國家儲(chǔ)備體系。要加強(qiáng)各個(gè)部門、各個(gè)單位以及其他社會(huì)團(tuán)體共同應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件，建立健全協(xié)同配套機(jī)制。

（三）構(gòu)建完善的醫(yī)療保障和藥物應(yīng)急保障體系

第一，國家醫(yī)療保障體系要加以完善。醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度也要進(jìn)一步加強(qiáng)，將公共衛(wèi)生治理的相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算，異地費(fèi)用的結(jié)算方式、醫(yī)保管理、藥品的即時(shí)應(yīng)用等工作要建立支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療轉(zhuǎn)換成適應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)的長效機(jī)制。并且醫(yī)保與公共衛(wèi)生體系建設(shè)問題要深入研究，加大公共衛(wèi)生治理經(jīng)費(fèi)的使用效果。第二，要完善藥物應(yīng)急保障體系。國家應(yīng)該大力支持研發(fā)有關(guān)預(yù)防、治理、恢復(fù)傳染病的藥物工作，以及加強(qiáng)疫苗研發(fā)工作，大力培養(yǎng)專家人才，增強(qiáng)資金投入，從而提高國家藥物應(yīng)急保障體系。

（四）加快完善公共衛(wèi)生法律法規(guī)體系建設(shè)

完善國家公共衛(wèi)生法律法規(guī)體系，首先就是要完善公共衛(wèi)生法律法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容，要在原有的基礎(chǔ)上增加更多的內(nèi)容，從而使法律法規(guī)更加完善。例如，要把野生動(dòng)物保護(hù)法的內(nèi)容納入法律法規(guī)體系中去。其次要深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)療事業(yè)和公共衛(wèi)生事業(yè)的重要性，樹立醫(yī)療立法與預(yù)防保健立法并重的新型觀念，堅(jiān)持構(gòu)建出體系更加完善、科學(xué)、規(guī)范，運(yùn)行更加有效的公共衛(wèi)生法律法規(guī)體系。要盡快研究修訂現(xiàn)有法律法規(guī)中存在問題的相關(guān)條款，在立法中要重點(diǎn)增加應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病、生物恐怖襲擊等非傳統(tǒng)公共衛(wèi)生應(yīng)急的內(nèi)容，要全面提升公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)防范的法律層次性。

四、結(jié)論

其實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的治理工作是一項(xiàng)涉及整個(gè)社會(huì)的系統(tǒng)工程，這就說明，我國要構(gòu)建黨領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)同以及全民積極參與的公共衛(wèi)生治理體系。因此說，應(yīng)該盡量避免陷入“到底是公共管理體系做主導(dǎo)還是醫(yī)療衛(wèi)生體系做主導(dǎo)、公共衛(wèi)生主導(dǎo)還是臨床治療主導(dǎo)等認(rèn)識(shí)誤區(qū)”。這就說明，無論是從科學(xué)的視角，還是行政管理的視角，都需要一直堅(jiān)持多個(gè)主體的導(dǎo)向、多個(gè)學(xué)科的支持以及多個(gè)系統(tǒng)共同參與公共衛(wèi)生治理的結(jié)構(gòu)框架。

通過分析過去公共衛(wèi)生治理工作，我國應(yīng)該更加重視完善公共衛(wèi)生治理的體系，并且要深入思考在公共衛(wèi)生治理過程中存在的短板與不足問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提出完善公共衛(wèi)生的治理體系的相關(guān)建議，提高我國公共衛(wèi)生治理的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]? ?袁建瓊.自然法視域下完善我國公共衛(wèi)生立法體系研究[J].法制博覽，2018，（26）：58.

[2]? ?李偉.淺談公共衛(wèi)生預(yù)防與控制研究的某些進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2018，（21）：103.

[3]? ?南睿一.從社會(huì)工作角度分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)之道[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2019，（8）：209-210.

[4]? ?白利芳.區(qū)塊鏈如何賦能公共衛(wèi)生治理[J].網(wǎng)絡(luò)安全和信息化，2020，（3）：25-26.