趙燕華 賈澄杰

(江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心中醫(yī)康復(fù)科，江蘇 無(wú)錫 214000)

卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，可引發(fā)腦損傷并導(dǎo)致相關(guān)功能缺失，尤其對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)功能影響較常見[1]。偏癱是卒中后常見的后遺癥之一，表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、口角斜、言語(yǔ)不利等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低[2]。目前，西醫(yī)對(duì)卒中后偏癱并無(wú)很好的治療方案，而中醫(yī)以其獨(dú)特的經(jīng)絡(luò)理論體系，通過針灸療法、推拿按摩、中藥等在卒中后偏癱的治療中發(fā)揮了重要的作用，在改善患者肢體功能、促進(jìn)病情恢復(fù)方面效果顯著[3-4]。為進(jìn)一步提高臨床療效，2020年3月—2020年10月，我們采用中藥熱奄包聯(lián)合針刺治療卒中后偏癱51例，并與采用推拿按摩治療51例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部102例均為江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心同仁康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科卒中后偏癱住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組51例，男31例，女20例；年齡43～70歲，平均(56.75±4.81)歲；病程2～6個(gè)月，平均(2.89±0.45)個(gè)月；病因：腦梗死31例，腦出血20例；病位：左側(cè)23例，右側(cè)28例。對(duì)照組51例，男29例，女22例；年齡42～68歲，平均(56.37±4.52)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.82±0.41)個(gè)月；病因：腦梗死29例，腦出血22例；病位：左側(cè)25例，右側(cè)26例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，處于恢復(fù)期，存在偏癱癥狀，患側(cè)肢體肌張力Ashworth分級(jí)≥2級(jí)[6]。中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者神志清楚，治療依從性好，能夠配合完成治療；患者及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有腦外傷者；合并有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、意識(shí)模糊，或存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；患有精神類疾病者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予推拿按摩治療。①采用拿法按摩患側(cè)肩部、腕部、大腿、小腿；②采用拔伸法、捻法按摩患側(cè)手指各指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾；③采用按壓法按摩患側(cè)上肢外關(guān)、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池穴及患側(cè)下肢取三陰交、環(huán)跳、足三里、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉穴。每個(gè)部位或穴位推拿按摩治療3 min，每日1次。

1.3.2 治療組 予中藥熱奄包聯(lián)合針刺治療。①中藥熱奄包。藥物組成：炒紫蘇子100 g，炒芥子100 g，炒萊菔子100 g，制吳茱萸100 g。磨碎裝入大小為15 cm×15 cm的棉質(zhì)布袋中制成中藥熱奄包，用電熱恒溫箱加熱至42 ℃左右，然后依次熱熨于患側(cè)肩部、髖部、膝關(guān)節(jié)處，熱敷約15 min，每日2次。②針刺療法。取雙側(cè)足三里、太沖、外關(guān)、三陰交、昆侖、手三里、曲池、合谷、豐隆、尺澤?？诮切闭呒宇a車、翳風(fēng)、迎香、四白穴；失眠者加印堂、神門、安眠穴；頭痛頭暈者加百會(huì)、上星、太陽(yáng)穴；言語(yǔ)不利者加啞門、廉泉、通里穴。按照先針刺健側(cè)再患側(cè)的原則，常規(guī)進(jìn)針，以痠、脹、麻、重感為得氣，得氣后留針30 min。每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療2周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后偏癱癥狀變化情況，包括肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、肢體平衡能力。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括上肢和下肢兩部分，上肢評(píng)定總分66分，下肢評(píng)定總分34分，總分最高100分，評(píng)分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～10分，總分最高100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越強(qiáng)[9]。肢體平衡能力采用Berg平衡量表(BBS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，總分最高56分，評(píng)分越高則平衡能力越強(qiáng)[10]。②比較2組治療前后生活質(zhì)量變化情況，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)部分，74個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[11]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后肌張力Ashworth分級(jí)變化情況擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：治療后肌張力Ashworth分級(jí)下降2級(jí)；有效：治療后肌張力Ashworth分級(jí)下降1級(jí)；無(wú)效：治療后肌張力無(wú)明顯改善或增加。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、BBS評(píng)分變化情況比較 見表1。

表1 2組治療前后FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、BBS評(píng)分變化情況比較 分，

由表1可見，2組治療后FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、BBS評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均升高。治療組治療后FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、BBS評(píng)分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均高于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后GQOLI-74評(píng)分變化情況比較 見表2。

表2 2組治療前后GQOLI-74評(píng)分變化情況比較 分，

由表2可見，2組治療后GQOLI-74軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分和總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均升高。治療組治療后GQOLI-74軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分和總分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均高于對(duì)照組。

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 例(%)

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

卒中是臨床上常見的腦血管疾病，臨床上根據(jù)發(fā)病原因的不同又可分為腦梗死和腦出血，具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率高的特點(diǎn)[12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，卒中的死亡率已經(jīng)明顯下降，但其致殘率居高不下，卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)一直都是臨床研究的熱點(diǎn)、難點(diǎn)[13-14]?？祻?fù)評(píng)定在卒中后偏癱的康復(fù)治療中具有重要作用，既是臨床制定康復(fù)治療方案的依據(jù)，也是觀察其治療效果的客觀標(biāo)準(zhǔn)，其中FMA是臨床評(píng)價(jià)肢體功能障礙的常用量表，可以對(duì)患者的上、下肢功能障礙情況做出準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià)[15]；ADL是對(duì)患者日常生活能力情況的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，≥60分即表示能夠基本自理[16]；BBS是對(duì)患者整體的協(xié)調(diào)性和肢體平衡能力的測(cè)定，是評(píng)估卒中后偏癱肢體功能恢復(fù)情況的重要指標(biāo)[17]；GQOLI-74則是臨床評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量情況的綜合量表，適用性廣，信度好[18]。

卒中屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)生主要與臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)失衡有關(guān)，其發(fā)病主要是由于情志郁怒，五志過極，暴怒傷肝，肝陽(yáng)暴亢，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，氣火俱浮，迫血上涌，或過食肥甘厚味，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾，或因操持過度，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽(yáng)化風(fēng)擾動(dòng)為患，最終致使氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢腦外而發(fā)病。中風(fēng)后偏癱則是由于痰瘀阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)閉阻，筋脈失養(yǎng)，而出現(xiàn)半身不遂、肢體麻木、口角斜等。故治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、行氣活血為主。推拿按摩是臨床上治療卒中后偏癱的常用方法，通過對(duì)患側(cè)肢體不同部位或穴位施以相應(yīng)的手法治療，可有效改善局部氣血運(yùn)行，改善肌張力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肢體活動(dòng)功能的恢復(fù)[19-20]。

中藥熱奄包是中醫(yī)臨床常用的一種外治療法，是通過熱力作用促使機(jī)體皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，同時(shí)熱力效應(yīng)還能促使藥包內(nèi)中藥的有效成分析出，通過擴(kuò)張的毛細(xì)血管進(jìn)入體內(nèi)，通過熱力及藥力的相互作用，促進(jìn)患部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行[21]。本研究所用方藥中，炒紫蘇子理氣調(diào)中，下氣消痰；炒芥子利氣豁痰，通絡(luò)止痛；炒萊菔子消食導(dǎo)滯，下氣祛痰；制吳茱萸溫中散寒，理氣止痛。四味藥均有調(diào)氣、理氣的功效，是因氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，故通過調(diào)氣、理氣而起到活血化瘀的功效。針刺療法也是中醫(yī)臨床治療卒中后偏癱的常用方法[22-23]。本研究所取穴位中足三里、豐隆均屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，針刺可益氣活血，健脾和胃，主治下肢痿痹；太沖、合谷又稱四關(guān)穴，針刺可陰升陽(yáng)降，益氣助陽(yáng)，活血化瘀，扶正培元；昆侖屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，針刺可疏通足部經(jīng)絡(luò)氣血，通經(jīng)化瘀，主治下肢麻痹；手三里、曲池均屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，外關(guān)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，尺澤屬手太陰肺經(jīng)，均為上肢腧穴，針刺可疏通上肢氣血，有效改善手臂痹痛、上肢不遂、手?jǐn)伣罴?；三陰交屬足太陰脾?jīng)，系足太陰、厥陰、少陰之會(huì)，針刺可健脾益胃，調(diào)肝補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。諸穴合用，共奏調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀除痹的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療后FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，GQOLI-74軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分和總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示中藥熱奄包聯(lián)合針刺治療卒中后偏癱臨床療效確切，可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高生活能力，增強(qiáng)機(jī)體平衡能力，提高生活質(zhì)量，值得臨床借鑒參考。