楊香燕 沙靜濤 杜勝花 劉慧敏

(陜西中醫(yī)藥大學2019級碩士研究生，陜西 咸陽 712046)

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是門診常見的消化系統(tǒng)疾病, FC長期不愈，會給患者帶來焦慮、抑郁等心理問題，雖然不會威脅患者生命，但嚴重影響患者生活質量[1]。飲食、藥物、行為方式、生活習慣,內分泌疾病、代謝性疾病、神經系統(tǒng)疾病、精神科疾病、胃腸道閉塞等多種疾病，以及反復使用藥物等，都可導致便秘發(fā)生，排除這些原因、疾病，就可診斷為FC[2]。2020年1月—2021年2月，我們應用撳針聯(lián)合生物反饋治療FC 74例，并與單純應用撳針治療73例、生物反饋治療73例對照，觀察臨床療效及對癥狀和生活質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中國慢性便秘診治指南(2013，武漢)》[3]中FC的診斷標準，有下列2項或2項以上可確診。①至少25%的排便為干球糞或硬糞；②每周排便<3次；③排便感到費力達至少25%；④排便需手法輔助至少25%；⑤排便有不盡感至少25%；⑥排便時肛門直腸伴梗阻感和(或)堵塞感至少25%。

1.1.2 納入標準 符合以上診斷標準；年齡18～70歲，性別不限；無腹部及盆腔手術史；近1個月內未接受便秘相關治療；電子腸鏡檢查無結直腸器質性病變；患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 伴心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾??；甲狀腺功能異常者；結腸、直腸器質性病變所致便秘者；合并腫瘤、嚴重感染病、肛門潰瘍者；內分泌、代謝性、神經性及藥物所致便秘者；遺傳、外傷或其他原因導致的神經損傷；因便秘曾行手術或其他介入方法治療者；妊娠期或哺乳期婦女；嚴重精神障礙者。

1.2 一般資料 全部220例均為陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診患者，按照隨機數(shù)字表法分為3組。撳針組73例，男26例，女47例；年齡31～78歲，平均(53.51±13.78)歲；病程6個月～43年，平均(6.99± 9.09)年。生物反饋組73例，男28例，女45例；年齡22～81歲，平均(54.26±13.48)歲; 病程1～45年，平均(6.54±8.96)年。聯(lián)合組74例，男31例，女43例；年齡21～78歲，平均(50.90±13.28)歲；病程5個月～40年，平均(5.93±8.29)年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 掀針組 予撳針治療。針具為一次性無菌撳針(ZM2-6DL型，杭州卓脈醫(yī)療科技有限公司)，耳穴取雙側便秘，體穴取雙側天樞、大腸俞、脾俞、大橫、支溝。操作方法：排空小便后，碘伏棉球消毒穴位皮膚，針刺入穴，得氣后留針。埋針持續(xù)24 h，每日按壓3～4次，每次按壓1 min，以患者耐受為度，2次按壓間隔4 h，24 h后取出，左右兩側穴位交替進行撳針埋針治療，每周5次。

1.3.2 生物反饋組 予生物反饋治療。操作方法：首先讓患者排空大便，仰臥位，應用生物刺激反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技有限責任公司)，醫(yī)護人員將電極感受器進行潤滑后，輕柔插入患者肛門，再將另一個電極片放置于患者一側腹前斜肌，通過提示音提示患者，從而進行治療，鍛煉肛門的收縮、放松及其他功能。每次治療30 min，每周5次。

1.3.3 聯(lián)合組 予撳針聯(lián)合生物反饋治療，方法同1.3.1+1.3.2。

1.3.4 療程 3組均2周為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 ①比較3組治療前后主要癥狀評分[4]，評分方法見表1。②參照英文版便秘患者生活質量自評量表(PAC-QOL)[5]，結合中文版PAC-QOL[6]，從生理不適(1～3條目)、社會心理不適(5～12條目)、擔憂(4、13～23條目)、滿意度(24～28條目)4 個方面測評3組治療前后生活質量，評分越低表明生活質量越好。

表1 主要癥狀評分

1.5 療效標準 顯效：便秘有明顯改善，間隔時間及糞質接近正常，或大便稍干，排便間隔時間<48 h；有效：排便間隔時間縮短1 d,或便質干結改善，其他癥狀均有好轉；無效：便秘及其他癥狀較治療前無明顯改善[4]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 3組病例脫落情況 撳針組73例，治療好轉后拒絕治療脫落4例，服用其他藥物脫落3例；生物反饋組73例，自行中斷治療脫落4例；聯(lián)合組74例，未按療程治療脫落4例。

2.2 3組療效比較 見表2。

表2 3組療效比較 例(%)

由表2可見，聯(lián)合組總有效率高于撳針組、生物反饋組(P<0.05)，撳針組與生物反饋組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 3組治療前后主要癥狀評分比較 見表3。

表3 3組治療前后主要癥狀評分比較 分，

由表3可見，3組治療后主要癥狀評分均較本組治療前降低(P<0.05)；聯(lián)合組治療后主要癥狀評分均低于撳針組、生物反饋組(P<0.05)；撳針組與生物反饋組治療后主要癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 3組治療前后PAC-QOL評分比較 見表4。

表4 3組治療前后PAC-QOL評分比較 分，

由表4可見，3組治療后PAC-QOL各項評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)；聯(lián)合組治療后PAC-QOL各項評分及總評分均低于撳針組、生物反饋組(P<0.05)；撳針組與生物反饋組治療后PAC-QOL各項評分及總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

FC病程久，且臨床病因不明確，大部分患者為快速緩解痛苦，選擇服用瀉藥排便，瀉藥雖可快速軟化大便，但長期服用會導致電解質紊亂、結腸傳輸功能減退及大腸黑變病等[7]。因此，探究外治法治療FC具有積極意義。

中醫(yī)學認為，F(xiàn)C病位在大腸，與脾胃、腎、肺等臟腑密切相關，五臟六腑協(xié)調配合，使氣機的升降出入正常、從而保證人體的正常生命活動[8]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通”，《素問·舉痛論》謂“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出,故痛而閉不通矣”?！吨T病源候論》指出“大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結，壅塞不通也”?？梢姳忝鼗蛞蛲飧辛葌咔?、飲食不節(jié)、勞倦內傷等導致臟腑功能失調，大腸傳導失常，或腸內燥屎不通，或氣滯郁積不行，或氣虛傳送無力，或血虛腸道干澀，或寒邪侵凝，陰寒凝結而發(fā)生大便秘結，排便不暢。中醫(yī)治療FC方法多樣，其中針刺應用較廣，本研究選用撳針治療。五臟皆通于耳，選耳穴便秘穴[9]，通過耳部相應穴位刺激調節(jié)五臟功能，達到陰陽調和效果，亦可通過刺激耳部穴位，持續(xù)調節(jié)人體交感和副交感神經活動，進而改善胃腸道活動。天樞為手陽明大腸經之募穴，是大腸之經氣在腹部聚集之處，對于腸道氣機郁滯、通降失常、傳導失職導致的便秘，臨床療效良好；大腸俞為大腸之背俞穴，主治腹脹、便秘、腹瀉等胃腸疾病[10]，俞募穴配伍，一陰一陽，在平衡狀態(tài)下，恢復腸道正常傳導功能，使腑氣得通，大便得下[11]；脾俞益氣養(yǎng)血，健脾和胃；支溝為治療便秘的常用穴位[12],大橫為脾經之穴，與天樞相配，調理腸道氣機。各穴位相互配合，對穴位進行持久刺激，促進經絡氣血運行，協(xié)助腸道排便。撳針較常規(guī)針刺留針時間久，長久刺激可調節(jié)全身氣血津液，從而激發(fā)胃腸道功能。有研究表明，撳針治療可增強便秘患者腸道平滑肌的張力及興奮性,促進腸道蠕動[13]；也可通過刺激腦源性神經營養(yǎng)因子(BDNF)加速腸蠕動，改善腸道傳輸功能，增強腸動力[14]。腸道中水分減少也是便秘的重要因素之一，針刺可通過減少結腸水分重吸收，調節(jié)水分轉運并修復結腸黏膜超微結構，從而增加糞便含水量，改善便秘癥狀[15]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，F(xiàn)C主要是由于結直腸轉運功能降低、盆底功能障礙所致[16]。生物反饋療法作為新型治療FC的方法，因其非侵入性、易耐受、無依賴性、無不良反應被廣泛應用于臨床[17]。生物反饋是一種行為療法，結合了運動、重復和模擬排便，正確協(xié)調腹部和盆底肌肉收縮[18]，從而促進腸道傳輸功能，改善便秘。

FC雖不危及患者生命，但排便困難、腹脹、排便時間久、排便間隔時間長、便不盡感等癥狀出現(xiàn)會嚴重影響患者生活質量。本研究結果發(fā)現(xiàn)，3組治療后主要癥狀評分和PAC-QOL各項評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)；聯(lián)合組治療后主要癥狀評分和PAC-QOL各項評分及總評分均低于撳針組、生物反饋組(P<0.05)；撳針組治療后主要癥狀評分和PAC-QOL各項評分及總評分與生物反饋組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明撳針聯(lián)合生物反饋治療FC對患者癥狀的改善優(yōu)于單純應用撳針、生物反饋治療，隨著患者臨床癥狀改善，其生理、社會心理不適、擔憂、滿意度均得到相應改善，從而提高患者生活質量。

綜上所述，撳針聯(lián)合生物反饋治療FC，能克服傳統(tǒng)藥物療法產生的依賴，提高臨床療效，緩解患者便秘癥狀，進而改善生活質量，安全可靠，值得臨床推廣應用。