孟馳波 楊 婷 廖 琦 張學(xué)艷 鄧桂麗 安亞彬

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院臨江病區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 內(nèi)江 641000)

耳帶狀皰疹患者的耳后疼痛癥狀常使患者寢食難安，徹夜難眠，生活質(zhì)量明顯下降，且其治療病程延長(zhǎng)，更容易遺留后遺癥，從而影響患者的美觀及以后的生活、工作和社交[1]。其病情發(fā)展快，預(yù)后差，且疼痛難以忍受[2]。該病表現(xiàn)為耳部周?chē)鷧^(qū)域常出現(xiàn)簇集性小水皰和神經(jīng)劇烈疼痛[3]。嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛可能?chē)?yán)重影響患者的生活，患者不堪其擾。若治療此病時(shí)對(duì)疼痛給予積極的對(duì)癥治療，能減少后遺癥的發(fā)生率[4]。由于病毒侵犯面神經(jīng)，可引起患側(cè)面癱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳帶狀皰疹致周?chē)悦姘c主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒和糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療，緩解急性期的耳部疼痛，但常因年老體衰、機(jī)體免疫功能低下、伴發(fā)其他疾病(如原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病)等眾多因素，不能予糖皮質(zhì)激素及脫水消腫之類(lèi)的藥物治療，導(dǎo)致病情遷延[5]。為了避開(kāi)糖皮質(zhì)激素和脫水藥的使用禁忌，探索耳帶狀皰疹致周?chē)悦姘c新的治療方法，2019年12月—2020年11月，我們采用針刺聯(lián)合腫意膏外敷治療耳帶狀皰疹致周?chē)悦姘c患者41例，并與常規(guī)西藥治療41例對(duì)照，觀察療效及對(duì)疼痛情況、面部功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部82例均為四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院臨江病區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科耳帶狀皰疹致周?chē)悦姘c患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組41例，男31例，女10例；年齡17～20歲7例，21～30歲6例，31～40歲9例,41～50歲10例，51～60歲2例，61～70歲7例；病程3～15 d，平均(8.87±4.68)d；左側(cè)22例，右側(cè)19例。對(duì)照組41例，男26例，女15例；年齡16～20歲5例，21～30歲11例，31～40歲6例,41～50歲8例，51～60歲6例，61～70歲5例；病程4～14 d，平均(10.13±3.48)d；左側(cè)24例，右側(cè)17例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 有皰疹病毒感染病史；單側(cè)額紋消失或變淺，不能皺眉；眼瞼不能閉合，眼裂大，流淚，單側(cè)鼻唇溝變淺；口角下垂向健側(cè)牽引，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留；舌前2/3味覺(jué)障礙；乳突部疼痛且出現(xiàn)帶狀皰疹[6]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～80歲；病程在15 d內(nèi)；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)內(nèi)江市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他繼發(fā)性或中樞性面癱；合并嚴(yán)重腦、肝、心、腎等疾??；精神病患者、其他病情危重的特殊患者；妊娠期或哺乳期女性；對(duì)本研究試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西藥治療。醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207)10 mg，每日5次口服；維生素B1(天津中津藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020030)10 mg，每日3次口服；前列地爾注射液(哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023072)2 mL，加入0.9%氯化鈉注射液10 mL，每日2次靜脈注射。

1.3.2 治療組 予針刺聯(lián)合腫意膏外敷治療。①針刺取穴(患側(cè))：翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池、耳門(mén)、下關(guān)、合谷，選用0.40 mm×50 mm針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，直刺進(jìn)針25 mm左右，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，每5 min行針1次，共留針30 min，每日1次。同時(shí)予HN/HW-L3型特定電磁波(TDP)治療儀(四川恒明科技開(kāi)發(fā)有限公司)照射，TDP治療儀先通電預(yù)熱5 min，對(duì)準(zhǔn)耳部疼痛部位或病損區(qū)進(jìn)行照射，以患者能忍受熱感為度。注意照射距離不宜過(guò)近，否則容易發(fā)生皮膚灼傷(如發(fā)紅或起水皰)或誤觸輻射頭而被燙傷，也不可距離過(guò)遠(yuǎn)，會(huì)影響療效。②腫意膏藥物組成：天花粉250 g，黃柏30 g，大黃30 g，姜黃30 g，白芷30 g，蒼術(shù)30 g，陳皮40 g，甘草40 g，天南星40 g，厚樸40 g，煅石膏1600 g，鉛丹40 g，冰片80 g，凡士林適量。制法：以上除煅石膏、鉛丹、凡士林、冰片外，均粉碎成細(xì)粉，煅石膏、鉛丹、冰片共研成細(xì)粉，與上述細(xì)粉配研。過(guò)篩，混勻，凡士林加熱至120 ℃，濾過(guò)，冷卻至60 ℃左右時(shí)，緩緩加入上述藥粉，隨加隨攪拌至冷凝，即得。將藥膏均勻涂抹在皰疹及疼痛部位，使藥膏在患處形成薄薄的一層藥物膜，并輕輕按摩1～2 min以利于藥物的吸收，每次用藥50 mL左右，敷8 h,每日1次，不用覆蓋。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo) 2組治療前后采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷(SF-MPQ)[7]評(píng)價(jià)疼痛程度。該問(wèn)卷分為疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)3個(gè)部分。①PRI由15個(gè)疼痛描述信息組成，患者從中選擇出的適合描述自身疼痛的詞的分值之和即為最后得分，得分越高，疼痛越重。②疼痛VAS：準(zhǔn)備一條10 cm長(zhǎng)的水平線(xiàn)或垂直線(xiàn)標(biāo)尺，標(biāo)有0～10的阿拉伯?dāng)?shù)字，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在標(biāo)尺上劃一記號(hào)，所對(duì)應(yīng)的數(shù)字即為疼痛評(píng)分，得分越高，表示疼痛程度越強(qiáng)。③PPI為一種口述分級(jí)評(píng)分，從0到5依次使用無(wú)痛、輕度、不適、痛苦、恐懼和劇痛6個(gè)詞語(yǔ)來(lái)描述疼痛。

作為一種特殊的農(nóng)作物，葫蘆不僅是自然瓜果，更是一種人文瓜果[8]，其深厚的文化內(nèi)涵和廣泛的民眾基礎(chǔ)，決定了葫蘆文化旅游在產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和市場(chǎng)開(kāi)發(fā)方面均具有巨大的潛力。雖然東昌府區(qū)的葫蘆文化旅游開(kāi)發(fā)尚不成熟，豐富的葫蘆文化資源優(yōu)勢(shì)尚未轉(zhuǎn)化為旅游產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，但若針對(duì)旅游市場(chǎng)的多元化需求，及時(shí)開(kāi)發(fā)集品葫蘆宴、住葫蘆院、乘葫蘆舟、干葫蘆活、賞葫蘆戲、購(gòu)葫蘆器于一體的體驗(yàn)性旅游產(chǎn)品，必將會(huì)在國(guó)內(nèi)葫蘆旅游市場(chǎng)上異軍突出，成為極具地域特色、極富競(jìng)爭(zhēng)力的鄉(xiāng)村文化旅游品牌。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 2組治療前后均清晨空腹取肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清P物質(zhì)(SP)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)水平，采用速率散射比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白E(IgE)水平。

1.4.3 面部功能評(píng)價(jià)

1.4.3.1 Portmann評(píng)分[8]2組治療前后采用Portmann評(píng)分評(píng)價(jià)雙側(cè)面部額肌、口輪匝肌、鼻翼提肌、眼輪匝肌、顴肌、頰肌6組肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，分為6個(gè)項(xiàng)目，分別為皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮，每項(xiàng)3分，共18分，加上安靜時(shí)印象分2分，共20分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):肌肉運(yùn)動(dòng)與健側(cè)基本相同記3分，運(yùn)動(dòng)減弱記2分，稍有自主運(yùn)動(dòng)記1分，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)記0分；安靜時(shí)印象：優(yōu)2分，良1分，差0分。

1.4.3.2 面部殘疾指數(shù)(FDI)[9]FDI包括面癱患者軀體功能(FDIP)和社會(huì)生活功能(FDIS)，共10個(gè)問(wèn)題。①FDIP反映軀體功能，第1～5個(gè)問(wèn)題，含1～5項(xiàng)，每項(xiàng)分4個(gè)等級(jí)，記分2～5分，不做該項(xiàng)功能是因?yàn)榻】翟蛴?分，其他原因記0分，總分=(5題累積得分-5)×5。分值越高代表功能越好。②FDIS反映社會(huì)生活功能，第6～10個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)分6個(gè)等級(jí)，記分1～6分，總分=(5題累積得分-5)×5。分值越低代表功能越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛或帶狀皰疹完全消失，皮損恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥；顯效：疼痛及帶狀皰疹大部分消失，皮損恢復(fù)(皮損恢復(fù)面積占全部皮損面積的百分率)≥80%；有效：疼痛及帶狀皰疹部分消失，皮損恢復(fù)≥30%；無(wú)效：皮損恢復(fù)<30%，或基本無(wú)改善，患處有明顯神經(jīng)痛，耳后疼痛及帶狀皰疹無(wú)改善[10]。

2 結(jié)果

表1 2組療效比較 例

表1數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后PRI評(píng)分、疼痛VAS及PPI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后PRI評(píng)分、疼痛VAS及PPI評(píng)分比較 分，

由表2可見(jiàn)，治療后2組PRI評(píng)分、疼痛VAS及PPI評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后血清IgE、MMP-9及SP水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血清IgE、MMP-9及SP水平比較

由表3可見(jiàn)，治療后2組血清IgE水平均較本組治療前升高(P<0.05)，MMP-9、SP水平均降低(P<0.05)，且治療后治療組血清IgE水平高于對(duì)照組(P<0.05)，MMP-9、SP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 2組治療前后Portmann評(píng)分、FDIP評(píng)分及FDIS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后Portmann評(píng)分、FDIP評(píng)分及FDIS評(píng)分比較 分，

由表4可見(jiàn)，治療后2組Portmann評(píng)分、FDIP評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，F(xiàn)DIS評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療后治療組Portmann評(píng)分、FDIP評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)DIS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 2組不良反應(yīng)情況比較 治療組出現(xiàn)惡心5例，頭暈2例，胃腸道反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率34.1%(14/41)；對(duì)照組出現(xiàn)惡心11例，頭暈9例，胃腸道反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率58.5%(24/41)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組不良反應(yīng)對(duì)癥處理后均消失，均未影響治療效果。

3 討論

耳帶狀皰疹多見(jiàn)于青年、老年患者，每萬(wàn)人中有2例發(fā)病[11]。耳帶狀皰疹一年四季皆可發(fā)病，尤其好發(fā)于春秋兩季，發(fā)病急，病程較長(zhǎng)，常難于治愈[12]。水痘-帶狀皰疹病毒感染是引發(fā)耳部帶狀皰疹的主要病理基礎(chǔ)。病毒感染加上自主神經(jīng)功能不穩(wěn)，引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫，使骨性面神經(jīng)管中面神經(jīng)受壓，致面神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)同側(cè)周?chē)悦姘c，臨床又稱(chēng)膝狀神經(jīng)節(jié)炎、亨特綜合征。伴有耳后疼痛的面癱患者疼痛劇烈，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。西醫(yī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片，以阻止組織變性，抗面肌抽搐，降低連帶運(yùn)動(dòng)發(fā)生率[13]。再加以改善微循環(huán)的藥物前列地爾和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥維生素B1，能起到一定的治療效果，但易導(dǎo)致頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)疼痛等副作用[14]。

耳帶狀皰疹致周?chē)悦姘c多因飲食失調(diào)、情志不和致肝絡(luò)失和，并感受外邪，濕郁氣滯，日久而化火，火毒濕熱蘊(yùn)結(jié)經(jīng)絡(luò)和肌膚致面癱、疹朝外透發(fā)。病邪阻滯經(jīng)絡(luò)，致局部氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故出現(xiàn)疼痛。根據(jù)發(fā)病急性期耳后疼痛多因外邪襲絡(luò)、邪毒內(nèi)結(jié)的證型特點(diǎn)，采用祛風(fēng)解毒、通絡(luò)止痛的治療原則，將針刺與中藥外敷相結(jié)合，利用腫意膏祛風(fēng)消腫、解毒通絡(luò)的作用，治療耳部疼痛，在臨床中取得肯定療效。針刺選穴翳風(fēng)具有通竅聰耳、散風(fēng)瀉熱之功，配下關(guān)、合谷增加消腫活絡(luò)之效；完骨具有清熱、寧神、祛風(fēng)之功，且能疏導(dǎo)水液，配風(fēng)池、耳門(mén)能化濕清熱，涼血解毒。諸穴合用，共奏化濕清熱、涼血解毒、通絡(luò)止痛之功。針刺能調(diào)控免疫防疫體系控制疾病的發(fā)展，原因是通過(guò)調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞17(Th17)/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)的比值以提高機(jī)體免疫功能[15]。此外，TDP照射治療能起到促進(jìn)新陳代謝、活血化瘀、消腫、消炎止痛的作用[16]。腫意膏具有清熱解毒、消腫止痛作用。腫意膏方中大黃、黃柏清熱解毒，逐瘀燥濕；厚樸、陳皮、蒼術(shù)、天南星、白芷行氣燥濕，消腫散結(jié)止痛；姜黃破血消瘀，通經(jīng)止痛，與天花粉同用，能祛瘀消腫止痛；煅石膏斂瘡止血，收濕生??；甘草解毒，調(diào)和諸藥；鉛丹外用治瘡瘍腫毒；冰片防腐生肌，清熱止痛；凡士林涂在皮膚表面，形成一層不透水的防護(hù)膜以保護(hù)皮膚里面的水分，防止其蒸發(fā)，可保證皮膚的濕潤(rùn)。諸藥合用，共奏清熱解毒、散瘀消腫之功。外敷于患部使藥力作用更直接，熱毒得解，瘀血得散，濕毒得化，紅腫熱痛自除。

SP對(duì)傷害性刺激極為敏感。神經(jīng)元受刺激后會(huì)促使其中樞端及外周端末梢釋放SP，傳遞痛覺(jué)并激發(fā)炎性反應(yīng)，在面癱的病理過(guò)程中，SP不僅傳遞刺激性痛覺(jué)，還刺激淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì)，造成瀑布樣炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)，持續(xù)地?fù)p傷神經(jīng)和產(chǎn)生疼痛[17]，且SP濃度與疼痛程度呈正相關(guān)[18]。IgE是免疫力相關(guān)指標(biāo)，與機(jī)體免疫功能呈正相關(guān)；MMP-9為細(xì)胞外基質(zhì)所降解的主要調(diào)節(jié)因子，能反映周?chē)悦姘c的發(fā)展變化[19]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后血清IgE水平升高(P<0.05)，MMP-9、SP水平均降低(P<0.05)，且治療組治療后改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示針刺聯(lián)合腫意膏外敷治療耳帶狀皰疹致周?chē)悦姘c可提高患者免疫功能，減輕疼痛。

本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組PRI評(píng)分、疼痛VAS及PPI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，Portmann、FDIP評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)DIS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示針刺聯(lián)合腫意膏外敷治療耳帶狀皰疹致周?chē)悦姘c療效確切，能明顯減輕患者疼痛癥狀和面部功能，繼而提高患者生活質(zhì)量，且安全，未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，針刺聯(lián)合腫意膏外敷治療耳帶狀皰疹致周?chē)悦姘c療效確切，能顯著降低患者疼痛癥狀，改善患者面部功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。