陳慧

【摘要】 目的：探究改良負(fù)壓引流標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在小兒巨大頭皮血腫中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年5月-2020年5月江西省九江市婦幼保健院行改良負(fù)壓引流的巨大頭皮血腫患兒60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、治療相關(guān)指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組疾病掌握、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、引流維護(hù)、護(hù)患溝通及護(hù)理質(zhì)量總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組頭皮血腫消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的26.7%（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程應(yīng)用于小兒巨大頭皮血腫改良負(fù)壓引流，在提升護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者癥狀改善方面有著突出的效果，有利于減少并發(fā)癥，可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 巨大頭皮血腫 改良負(fù)壓引流 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程 護(hù)理質(zhì)量 住院時(shí)間

The Application Value of Modified Negative Pressure Drainage Standardized Nursing Procedure in Children with Huge Scalp Hematoma/CHEN Hui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the application value of modified negative pressure drainage standardized nursing procedure in children with huge scalp hematoma. Method： A total of 60 children with huge scalp hematoma who underwent modified negative pressure drainage in Jiujiang Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province from May 2018 to May 2020 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The observation group was given standardized nursing procedure， the control group was given routine nursing. Nursing quality score， treatment-related indicators and complications were compared between the two groups. Result： The disease mastery， risk assessment， drainage maintenance， nurse-patient communication and total score of nursing quality in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The disappearance time of scalp hematoma and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the hospitalization cost was less than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.7%， lower than 26.7% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of standardized nursing process in modified negative pressure drainage of huge scalp hematoma in children has an outstanding effect in improving nursing quality and promoting the improvement of patients’ symptoms， which is conducive to reducing complications and can be promoted.

[Key words] Huge scalp hematoma Modified negative pressure drainage Standardized nursing procedure

Nursing quality Hospitalization time

First-author’s address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.025

作為新生兒常見(jiàn)病，頭皮血腫主要指的是出血聚集于頭皮下的現(xiàn)象，既往研究發(fā)現(xiàn)小兒頭皮血腫與產(chǎn)傷、外傷等有關(guān)。產(chǎn)婦分娩期間受外力作用影響會(huì)引起帽狀腱膜下或骨膜下血腫，多數(shù)伴隨頭顱腫脹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生休克[1]。通常，出血量較少的頭皮血腫能夠自行吸收，或經(jīng)過(guò)保守治療可吸收。而對(duì)于巨大頭皮血腫（>10 mL）需要實(shí)施穿刺引流。改良負(fù)壓引流是目前臨床治療小兒巨大頭皮血腫的有效術(shù)式，其在清除血腫及創(chuàng)面分泌物、糾正休克方面的作用已經(jīng)得到臨床的一致認(rèn)可[2]。然而作為一種創(chuàng)傷性操作，改良負(fù)壓引流也存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，若缺乏行之有效的護(hù)理，不僅會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染、膿腫，還會(huì)影響到治療效果。此次研究引入標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，其強(qiáng)調(diào)在護(hù)理操作中嚴(yán)格按照步驟及流程確保每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容得到落實(shí)，具有極強(qiáng)的可操作性，能夠?yàn)樽o(hù)理工作提供可靠的指導(dǎo)[3]。為探究其應(yīng)用價(jià)值，此次研究收集2018年5月-2020年5月江西省九江市婦幼保健院60例行改良負(fù)壓引流的巨大頭皮血腫患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年5月江西省九江市婦幼保健院行改良負(fù)壓引流的巨大頭皮血腫患兒60例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)頭顱CT診斷、物理檢查確診為頭皮血腫[4];②所有原因所致小兒（<14歲兒童）的巨大頭皮血腫，頭皮血腫>10 mL。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能疾病;②合并明顯腦外傷;③患有心腦血管疾病以及肺部疾病;④有智力障礙，有藥物過(guò)敏史;⑤對(duì)改良負(fù)壓引流不耐受或不符合指征的患兒;⑥治療期間使用其他治療方式影響療效觀察者;⑦因自身原因不能完成治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組30例?；純杭覍僖衙鞔_研究目標(biāo)及流程，加入研究均為自愿，研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)支持、認(rèn)可。

1.2 方法 兩組患兒均行改良負(fù)壓引流術(shù)，指導(dǎo)患兒保持適當(dāng)體位，對(duì)頭部予以妥善固定，對(duì)血腫部位及周?chē)つw予以0.5%絡(luò)合碘消毒，常規(guī)鋪巾。手術(shù)操作者戴上無(wú)菌手套，穿刺點(diǎn)宜選擇血腫波動(dòng)最低位置，手持靜脈穿刺針，穿刺以到達(dá)皮下組織為宜，潛行0.5～2.0 cm進(jìn)入血腫腔，將血液抽出，對(duì)留置針位置予以透明無(wú)菌敷料敷貼，并覆蓋紗布，與一次性輸液器相連接，另一端插入密封裝置。（1）對(duì)照組：治療期間給予病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理，準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救物品、設(shè)備，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，防止感染。（2）觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，具體如下：①仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，做好圍手術(shù)期小兒心理護(hù)理，特別是做好應(yīng)對(duì)B超、CT及MRI的檢查的宣教和護(hù)理;②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期神志改變、體溫改變;③配合并做好術(shù)前頭皮皮膚準(zhǔn)備護(hù)理及負(fù)壓引流術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合;④制訂全程疼痛治療護(hù)理方案;⑤3%過(guò)氧化氫治療護(hù)理及后續(xù)血腫的動(dòng)態(tài)變化和細(xì)菌培養(yǎng);⑥術(shù)后仔細(xì)檢查加壓包扎、防范術(shù)后意外脫管，采用新型引流裝置，仔細(xì)檢查引流裝置松動(dòng)、堵塞，以及液體顏色、引流量等;⑦術(shù)后清潔護(hù)理頭皮、及時(shí)消毒皮膚挫傷區(qū)，觀察皮膚顏色改變，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇是否需要再次引流;⑧術(shù)后體位指導(dǎo)，防范頭皮、耳廓的褥瘡發(fā)生;⑨注意眼睛的護(hù)理，防范消毒液和引流滲漏液對(duì)眼睛結(jié)膜的刺激和污染;⑩其他，新生兒要洗盡胎脂，做好喂養(yǎng)指導(dǎo);頭皮血腫應(yīng)在穿刺前行血常規(guī)及凝血功能檢查，發(fā)現(xiàn)其他病因，如貧血嚴(yán)重尚需適當(dāng)輸血，如有凝血機(jī)制障礙需針對(duì)病因進(jìn)行治療;由于造成頭皮血腫原因復(fù)雜，妥善處理糾紛;及時(shí)掌握新的診療護(hù)理技術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，記錄頭皮血腫消失時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)，隨訪3個(gè)月，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，結(jié)合文獻(xiàn)[5]自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，主要涉及疾病掌握、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、引流維護(hù)以及護(hù)患溝通4個(gè)方面，每項(xiàng)25分，總分值為100分，高分值代表護(hù)理質(zhì)量更好。（2）并發(fā)癥包括鈣化、繼發(fā)感染、頭皮壞死、頭顱畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男16例，女14例;年齡1個(gè)月～13歲，平均（7.02±2.22）歲;血腫部位：帽狀腱膜下12例，骨膜下15例，其他3例;致病原因：產(chǎn)傷10例，摔傷10例，銳器所傷6例，其他4例。對(duì)照組男17例，女13例;年齡2個(gè)月～13歲，平均（7.03±2.27）歲;血腫部位：帽狀腱膜下12例，骨膜下14例，其他4例;致病原因：產(chǎn)傷12例，摔傷10例，銳器所傷5例，其他3例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組疾病掌握、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、引流維護(hù)、護(hù)患溝通及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分總分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組頭皮血腫消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P=0.038），見(jiàn)表3。

3 討論

頭皮血腫是兒科常見(jiàn)病，根據(jù)血腫部位的不同可以分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫及骨膜下血腫。前者主要是纖維隔限制下形成的血腫，通常體積小，無(wú)須特殊處理能夠自行吸收消除[6]。帽狀腱膜下血腫通?？缭焦强p，剝離了骨膜與帽狀腱膜疏松組織，擴(kuò)散速度快，形成的血腫體積大，部分患兒甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克，威脅患兒生命安全。既往研究發(fā)現(xiàn)，新生兒血腫多是由于產(chǎn)傷、分娩所致。另外鈍器傷、摔傷也會(huì)引起頭皮血腫的發(fā)生。對(duì)于巨大頭皮血腫若治療不及時(shí)或處理方式不當(dāng)，將會(huì)引起骨化的發(fā)生[7]。近年來(lái)，改良負(fù)壓引流在小兒巨大頭皮血腫治療中得以應(yīng)用，其主要優(yōu)勢(shì)如下：（1）操作步驟簡(jiǎn)單，避免了傳統(tǒng)頭皮靜脈輸液穿刺失敗的風(fēng)險(xiǎn)。（2）改良負(fù)壓引流對(duì)患兒創(chuàng)傷小，與負(fù)壓引流器連接有利于保持引流通暢。（3）便于醫(yī)師對(duì)血腫部位的觀察，能夠精準(zhǔn)掌握引流時(shí)間。但由于患兒年齡較小，配合度不佳，再加上小兒身體各項(xiàng)器官尚未發(fā)育成熟，容易出現(xiàn)感染、壞死等，因此給予護(hù)理干預(yù)尤為重要[8-10]。

作為一種新型護(hù)理模式，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是經(jīng)過(guò)一系列臨床實(shí)踐驗(yàn)證、有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的安全可靠的護(hù)理措施，其針對(duì)某一護(hù)理事件標(biāo)準(zhǔn)操作步驟按照統(tǒng)一模式進(jìn)行詳細(xì)描述，旨在為護(hù)理工作提供指導(dǎo)。目前，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在臨床護(hù)理工作中有著廣泛地應(yīng)用，其清晰的護(hù)理思路、明確的流程能夠最大限度地提高患兒舒適度、減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，操作性強(qiáng)，成為臨床護(hù)理工作的重要指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[11]。此次研究觀察組患兒在改良負(fù)壓引流治療中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理，可以發(fā)現(xiàn)該組疾病掌握、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、引流維護(hù)、護(hù)患溝通及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分總分均高于對(duì)照組（P<0.05），體現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化操作流程在提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面的價(jià)值。小兒作為特殊群體，其護(hù)理工作難度較大齡兒童及成人更高，配合度差。在進(jìn)行治療前應(yīng)做好圍術(shù)期宣教及病情評(píng)估，安撫患兒情緒，并征得家屬配合，協(xié)助患兒完成相應(yīng)的體位，減少躁動(dòng)，促進(jìn)負(fù)壓引流的順利實(shí)施[12-14]。治療期間為防止意外事件的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒病情變化情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師給予對(duì)應(yīng)處理。與此同時(shí)配合疼痛護(hù)理能夠減少患兒躁動(dòng)不安，保障治療操作的成功進(jìn)行[15-17]。術(shù)后則應(yīng)注重對(duì)引流管及并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，保護(hù)患兒皮膚，避免引流液刺激到眼睛、皮膚等[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組頭皮血腫消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)有利于患兒早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間。隨訪兩組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），體現(xiàn)了該護(hù)理模式在預(yù)防并發(fā)癥方面的作用。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本，增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，小兒巨大頭皮血腫改良負(fù)壓引流期間應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，較常規(guī)護(hù)理能夠獲得更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，縮短患兒頭皮血腫消失時(shí)間及住院時(shí)間，并發(fā)癥少，安全有保障，可予以推廣。

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（收稿日期：2021-11-22） （本文編輯：姬思雨）