陳一柳， 汪淑琴， 張成旭， 呂佳佳， 趙曉陽(yáng)， 包春秀， 姜永紅

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院兒科，上海 200032）

慢性咳嗽（chronic cough，CC）又稱“久咳”，是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)其發(fā)病率不斷升高。2006 年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)在兒童慢性咳嗽管理中提出了將慢性咳嗽分為干性咳嗽與濕性咳嗽[1]，2014 年“中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”中首次引入了“干咳”“濕咳”的概念[2]。2019 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科慢性咳嗽協(xié)作組推出了“中國(guó)兒童慢性濕性咳嗽的診斷與治療專家共識(shí)”，對(duì)慢性濕性咳嗽（簡(jiǎn)稱：慢性濕咳）的診療做了進(jìn)一步系統(tǒng)闡述[3]。干咳與濕咳的病因構(gòu)成存在差異，故將兩者分類判別對(duì)慢性咳嗽的病因診斷有指導(dǎo)性價(jià)值。因慢性濕咳在慢性咳嗽中占比較大，近年來(lái)對(duì)慢性濕咳的研究越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。利用中醫(yī)內(nèi)外合治療法治療慢性咳嗽，具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)。中藥治療兒童慢性咳嗽的臨床療效肯定，而穴位敷貼也是臨床廣泛應(yīng)用的外治療法，具有操作簡(jiǎn)便、依從性好的特點(diǎn)。因此，我們采用小兒濕咳方聯(lián)合穴位敷貼治療慢性濕咳，臨床收到較好療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組本研究通過(guò)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理審核（倫理批準(zhǔn)號(hào)：2018LCSY007）。選取2018 年7 月～2019 年8 月來(lái)自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院兒科門(mén)診的符合慢性濕咳診斷的1 ～14歲患兒，共120例。治療前全部簽署知情同意書(shū)（1 歲≤年齡＜8 歲的患兒由患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，8歲≤年齡≤14歲的患兒由患兒家長(zhǎng)及患兒本人雙簽名簽署知情同意書(shū)）。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件根據(jù)病例數(shù)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將120 例患兒隨機(jī)分為觀察組（中藥+敷貼組）和對(duì)照組（中藥組），每組各60例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《中國(guó)兒童慢性濕性咳嗽診斷與治療專家共識(shí)》[3]。①持續(xù)或反復(fù)咳嗽＞4 周，并伴有咳痰或明顯痰鳴音；②咳嗽為唯一或主要癥狀。（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)兒科專病路徑及釋義“小兒慢性咳嗽中醫(yī)臨床路徑及優(yōu)化診療方案”[4]。痰濕戀肺證（濕咳）：咳嗽重濁，痰多色白，喉間痰聲轆轆，胸悶，神乏困倦，納呆，舌淡紅，苔白膩，脈滑。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性濕性咳嗽的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證型為痰濕戀肺證；③年齡1～14 歲，男女不拘；④能夠配合研究并由受試者和（或）家長(zhǎng)簽屬知情同意書(shū)的患兒。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和（或）狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、縱隔腫瘤等的患兒；②合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；③對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏的患兒；④根據(jù)醫(yī)生判斷，容易造成失訪的患兒。

1.2.4 剔除、脫落及終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；②未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷的病例；③出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、嚴(yán)重不良事件和并發(fā)癥，研究者判斷應(yīng)停止試驗(yàn)的病例；④試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生其他疾病的病例；⑤依從性差的病例。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予中藥小兒濕咳方內(nèi)服治療。小兒濕咳方的方藥組成：炙紫菀10 g、炙百部10 g、白術(shù)10 g、桔梗6 g、蟬衣6 g、白前10 g、甘草3 g、半夏6 g、陳皮6 g、膽南星6 g。采用四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展有限公司的顆粒劑，用法：年齡1 ～3 歲，每次1/3 包；3 ～6 歲，每次1/2 包；年齡6 ～14歲，每次1包，均每日2次。餐后溫開(kāi)水沖服，連續(xù)服用2周。

1.3.2 觀察組 給予中藥小兒濕咳方聯(lián)合穴位貼敷治療。①中藥治療同對(duì)照組。②穴位貼敷：將細(xì)辛、葶藶子、延胡索、白芥子、花椒目、干姜按3∶3∶3∶3∶2∶5 比例混合加工成粉末，調(diào)制成藥丸，用0.5 cm×0.5 cm大小的膠布將藥丸貼敷于天突、大椎、膻中、神闕穴位上，每次2 ～4 h，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 咳嗽癥狀評(píng)分（cough score，CS） 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)兒科專病路徑及釋義“小兒慢性咳嗽中醫(yī)臨床路徑及優(yōu)化診療方案”[4]，由患兒家長(zhǎng)每天根據(jù)患兒前24 h 的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。具體咳嗽癥狀評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 咳嗽癥狀評(píng)分表Table 1 Scoring criteria of cough symptom

1. 4. 2 咳嗽視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分 采用線性計(jì)分法，基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別為“0”和“10”。0 刻度表示無(wú)癥狀，10 刻度表示患者咳嗽為最嚴(yán)重的程度。數(shù)值越大，表示咳嗽程度越重。

1.4.3 中醫(yī)證候評(píng)分 觀察2 組患兒治療前后咽部、鼻塞、流涕、喉中有痰、出汗、睡眠、食欲、大便等中醫(yī)證候評(píng)分的變化情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)兒科專病路徑及釋義“小兒慢性咳嗽中醫(yī)臨床路徑及優(yōu)化診療方案”[4]。以咳嗽癥狀積分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0 分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6 ～9 分）。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2 ～5分）。無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重（治療后咳嗽癥狀積分≤1分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，不同時(shí)間點(diǎn)的組間和組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間總療效比較采用卡方檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的等級(jí)資料采用廣義估計(jì)方程分析。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Exclusion criteria:trials evaluating the therapeutic effect of acupuncture for cognitive impairment caused by other factors(e.g.,vascular dementia,dementia with Lewy bodies,frontotemporal dementia,or other mental and emotional disorders(such as schizophrenia and depression)were excluded.

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒基線資料比較觀察組60 例患兒中，男33 例，女27 例；年齡1～14 歲，平均年齡（5.35±2.59）歲。對(duì)照組60例患兒中，男31例，女29 例；年齡1～14 歲，平均年齡（5.30 ± 2.61）歲。2 組患兒的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患兒臨床療效比較表2結(jié)果顯示：治療2周后，觀察組的總有效率為93.3%（56/60），對(duì)照組為78.3%（47/60），組間比較，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 2組患兒治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較表3和圖1結(jié)果顯示：經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，時(shí)間與組別存在交互作用（F = 16.244，P ＜0.001）。治療前，2 組患兒的咳嗽癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周和2周后，2組患兒的咳嗽癥狀評(píng)分均較治療前降低（P ＜0.001），且隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組的咳嗽癥狀評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001）。

表2 2組慢性濕咳患兒臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy in the two groups of the children with chronic wet cough [例（%）]

表3 2組慢性濕咳患兒治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較Table 3 Comparison of cough symptom scores in the two groups of the children with chronic wet cough before and after treatment （±s，分）

表3 2組慢性濕咳患兒治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較Table 3 Comparison of cough symptom scores in the two groups of the children with chronic wet cough before and after treatment （±s，分）

①P ＜0.001，與治療前比較；②P ＜0.001，與對(duì)照組同期比較

組別對(duì)照組觀察組合計(jì)相同時(shí)間點(diǎn)組間比較例數(shù)（例）60 60 120 F值P值治療前5.37±1.06 5.35±0.95 5.36±1.00 0.008 0.928治療1周后4.12±0.74①2.87±1.23①②3.49±1.18 45.669＜0.001治療2周后2.18±1.26①1.20±1.16①②1.68±1.30 19.018＜0.001組內(nèi)前后比較F值134.522 208.458 294.491 P值＜0.001＜0.001＜0.001

圖1 2組慢性濕咳患兒咳嗽癥狀評(píng)分重復(fù)測(cè)量的變化趨勢(shì)Figure 1 Repeated measure analysis of the changes of cough symptom scores in the two groups of the children with chronic wet cough

2.4 2 組患兒治療前后咳嗽VAS 評(píng)分比較表4和圖2結(jié)果顯示：經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，時(shí)間與組別存在交互作用（F=16.218，P ＜0.001）。治療前，2組患兒的咳嗽VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1 周和2 周后，2 組患兒的咳嗽VAS評(píng)分均較治療前降低（P ＜0.001），且隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組的咳嗽VAS 評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001）。

表4 2組慢性濕咳患兒治療前后咳嗽VAS評(píng)分比較Table 4 Comparison of VAS cough scores in the two groups of the children with chronic wet cough before and after treatment （±s，分）

表4 2組慢性濕咳患兒治療前后咳嗽VAS評(píng)分比較Table 4 Comparison of VAS cough scores in the two groups of the children with chronic wet cough before and after treatment （±s，分）

①P ＜0.001，與治療前比較；②P ＜0.001，與對(duì)照組同期比較

組別對(duì)照組觀察組合計(jì)相同時(shí)間點(diǎn)組間比較例數(shù)（例）60 60 120 F值P值治療前6.58±1.09 6.83±1.05 6.71±1.07 0.008 0.928治療1周后4.633±0.92①3.583±1.28①②4.108±1.23 45.669＜0.001治療2周后2.60±1.68①1.40±1.28①②2.00±1.60 19.018＜0.001組內(nèi)前后比較F值146.847 308.513 382.861 P值＜0.001＜0.001＜0.001

圖2 2組慢性濕咳患兒咳嗽VAS評(píng)分重復(fù)測(cè)量的變化趨勢(shì)Figure 2 Repeated measure analysis of the changes of VAS cough scores in the two groups of the children with chronic wet cough

2.5 2組患兒治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較表5結(jié)果顯示：經(jīng)廣義估計(jì)方程分析，治療2周后，觀察組在改善流涕、喉中有痰、食欲方面療效優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2組慢性濕咳患兒治療后中醫(yī)證候評(píng)分的組間比較Table 5 Intergroup comparison of TCM syndrome scores in the two groups of the children with chronic wet cough after treatment

3 討論

慢性咳嗽又稱“久咳”，是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，是兒科門(mén)診主要就診病種之一。多數(shù)慢性濕咳患兒在經(jīng)過(guò)抗生素、氨溴索等西醫(yī)治療或一些中成藥的治療后，喉中痰液仍難以清除，遂求治于中醫(yī)治療。中藥治療兒童慢性咳嗽的臨床療效肯定，而穴位敷貼也是臨床廣泛應(yīng)用的外治療法，具有操作簡(jiǎn)便、依從性好的特點(diǎn)?；诖?，本研究采用小兒濕咳方聯(lián)合穴位敷貼治療慢性濕咳，研究結(jié)果表明：小兒濕咳方聯(lián)合穴位敷貼治療慢性咳嗽，在改善咳嗽癥狀及改善流涕、喉中有痰、食欲等中醫(yī)證候方面均有較好的療效。

3.1 慢性濕咳的病因病機(jī)慢性濕咳因其咳而有痰當(dāng)屬“痰咳”之流。又“咳”“嗽”有別，《幼幼集成》云：“凡有聲無(wú)痰謂之咳，有痰無(wú)聲謂之嗽”，慢性濕咳有聲有痰，故可稱為“咳嗽”。金元醫(yī)家劉河間在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中云：“寒暑燥濕風(fēng)火六氣，皆令人咳，唯濕病痰飲入胃，留之而不行，止入于肺，則為咳嗽”，提出痰飲是咳嗽的主要病因。可見(jiàn)“痰”與濕咳的發(fā)生密切相關(guān)。痰是人體水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，亦是致病因素。痰分有形之痰與無(wú)形之痰，有形之痰指視之可見(jiàn)、觸之有形者，如痰液、痰核等；無(wú)形之痰是指深伏于內(nèi)的黏膩之物，只見(jiàn)其癥而難尋其形。痰有“痰隨氣行，無(wú)處不到”的特點(diǎn)。

3.2 小兒濕咳方治療慢性濕咳的立論依據(jù)自2012 年本科室參加國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？啤皟和钥人浴睂２〗M，對(duì)區(qū)域內(nèi)慢性咳嗽患兒進(jìn)行研究，總結(jié)出了有效經(jīng)驗(yàn)方“小兒久咳方”（炙紫菀、炙百部、白術(shù)、桔梗、白前、蟬蛻、甘草）。該方化裁于《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散一方，書(shū)中言其能“治諸般咳嗽”，全方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，又大有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)。

方中紫菀、百部二藥為君，味甘苦而溫，入肺經(jīng)。二藥均溫而不燥，紫菀辛散苦降，專開(kāi)泄肺郁，功擅化痰止咳，百部甘潤(rùn)苦降，功擅潤(rùn)肺止咳，二藥配伍，既有降氣祛痰之效，又有潤(rùn)肺止咳之功，止咳化痰效果倍增，不論外感內(nèi)傷、新久咳嗽皆可治。白術(shù)、桔梗、白前為臣。白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水的功效。《醫(yī)學(xué)啟源》言其可“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕”。白術(shù)為海派兒科名醫(yī)徐小圃治療慢咳之要藥，徐老認(rèn)為，慢咳日久，肺脾氣虛，久咳不愈，必須治脾，當(dāng)以“培土生金”法，重用白術(shù)。譚陶文[5]在“補(bǔ)土法治療慢性咳嗽的方藥規(guī)律研究”中發(fā)現(xiàn)，在慢性咳嗽的治療中有關(guān)“培土生金”法的主要選藥方面白術(shù)的出現(xiàn)頻次高達(dá)99.6%，可見(jiàn)白術(shù)為該法的最核心藥物?，F(xiàn)代藥理亦發(fā)現(xiàn)，白術(shù)揮發(fā)油具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用[6]。桔梗宣肺利咽，白前降氣消痰，兩者配伍，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣發(fā)肅降之功效，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力。佐以蟬衣，其氣清虛、輕靈，可祛風(fēng)止咳。使以甘草，其味甘，性平，不僅可補(bǔ)脾益氣，亦可祛痰止咳，調(diào)和諸藥。李東垣謂其能“潤(rùn)肺”，可治療肺虛諸癥，祛痰濕咳，甘味屬土入脾，功善和中，補(bǔ)脾益氣。《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為甘草能“堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力”，實(shí)則因甘草可補(bǔ)益脾氣，而脾胃為后天之本，在體合肌肉、主四肢，通過(guò)補(bǔ)益脾氣而使肌肉強(qiáng)勁、四肢有力。甘草與白術(shù)配伍，還可增強(qiáng)白術(shù)益氣健脾之效。

隨著2014 年“中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”的推出，國(guó)內(nèi)對(duì)濕咳理論的提出與深化，我們對(duì)慢性濕咳兒童的內(nèi)治外治綜合療法開(kāi)展了臨床研究。在原有小兒久咳方的基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁，加入半夏、陳皮、膽南星，組成小兒濕咳方，此配伍是“二陳湯”變方。二陳湯作為祛痰代表方，乃“理脾胃，治痰濕之專劑也”，出自《太平惠民和劑局方》。方中半夏辛溫性燥，歸脾、胃、肺經(jīng)，既可燥濕化痰，又可和胃降逆，是為君藥；陳皮味苦辛，性溫，歸肺、脾經(jīng)，不僅可燥濕化痰，還可理氣健脾，是為臣藥。二者相伍，不僅可增強(qiáng)君藥燥濕化痰的功效，亦可達(dá)“治痰先治氣，氣順痰自消”之效，使津行則痰無(wú)所生。膽南星有燥濕化痰的功效，而燥濕化痰之性更烈于半夏，故可用于頑痰咳嗽及痰濕壅滯等癥，與半夏配伍，可增強(qiáng)燥濕化痰之效。在《本草正義》中提到本藥善解風(fēng)痰熱滯，慢性濕咳患兒因久病，可因體虛復(fù)感而夾實(shí)者，可因熱邪未清而脾已虛，見(jiàn)虛實(shí)夾雜者，加膽南星可清熱化痰。

3.3 穴位敷貼治療慢性濕咳敷貼療法歷史悠久，作為外治法最早見(jiàn)于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，其中記載：“脅……以薊印其中顛”，即在百會(huì)穴上敷以搗爛的白芥子，使局部發(fā)紅，用于治療毒蛇咬傷。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，在《靈樞·經(jīng)脈篇》中記載：“足陽(yáng)明之筋，……其病，……頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋馳縱緩不勝收，故僻，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者……”被后世譽(yù)為膏藥之治，開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代膏藥之先河。晉唐時(shí)期，穴位敷貼療法已廣泛應(yīng)用于臨床，在晉代葛洪的《肘后備急方》、唐代孫思邈的《孫真人海上方》中多有記載。宋明時(shí)期，中藥外治法不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，極大地豐富了穴位敷貼療法的內(nèi)容。如《圣濟(jì)總錄》中初步探討了膏能消除“皮膚蘊(yùn)蓄之氣”的中藥貼敷治病的機(jī)理；《本草綱目》中更是收載了不少穴位貼敷療法。清代，是穴位貼敷療法較為成熟的階段，出現(xiàn)了不少中藥外治的專著，其中以《急救廣生集》、《理瀹駢文》最為著名。新中國(guó)建立以來(lái)，專家學(xué)者們不僅將敷貼療法用于常見(jiàn)病的治療，而且用于冠心病、高血壓、傳染病以及其他疑難病種的治療[7]。

現(xiàn)代研究顯示體表給藥具有以下優(yōu)勢(shì)：①可使藥物不經(jīng)胃腸道及肝臟的作用，提高了藥物的有效利用率，降低了胃腸道等的不良反應(yīng)；②藥物經(jīng)由皮膚間層，逐漸釋放到血液中，使藥物的血藥濃度保持穩(wěn)定，提高了療效，降低了毒副作用；③給藥方式簡(jiǎn)便，可提高患者的依從性[8]。

本研究穴位敷貼選用白芥子、細(xì)辛、葶藶子、延胡索、花椒目、干姜，以止咳化痰藥為主，多歸于肺經(jīng)，藥性多溫，藥味以辛味為主。白芥子具有散寒祛風(fēng)、通竅止痛、溫肺化飲之效，是敷貼治療諸疾的常用藥，因其溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛的作用，除了咳嗽，尚可外敷治療中風(fēng)口噤、關(guān)節(jié)炎等病證。這與其較強(qiáng)的透皮作用也有很大關(guān)系[9-10]。葶藶子因其苦降辛散而又性寒，具有清熱之效，可瀉肺中之水飲痰火?；ń纺烤哂欣[、祛痰平喘之效?！侗静菝审堋费云淇伞岸ㄌ荡?。有研究表明，花椒目榨油具有明顯的止咳平喘作用，且能有效防治氣道重建[11]。延胡索具有活血、行氣、止痛之效?！度杖A子本草》言其可“除風(fēng)，治氣，暖腰膝，破癥瘕，撲損瘀血，落胎，及暴腰痛”。此藥活血行氣作用極強(qiáng)，可通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)上藥的吸收，同時(shí)可促進(jìn)其穴位所在經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行。干姜具有溫中散寒、回陽(yáng)通脈、燥濕消痰之效，同時(shí)又因其辛、熱之性，亦可促進(jìn)血液循環(huán)，祛除留伏于肺內(nèi)之寒痰。

本研究穴位敷貼選用天突、大椎、膻中、神闕穴。天突為任脈所屬，位于氣管上端，是氣機(jī)出入的通道，起到宣肺降痰的作用。大椎具有統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣和維系人體元?dú)獾淖饔?，能振奮一身之陽(yáng)氣，鼓動(dòng)、調(diào)節(jié)全身之氣血，對(duì)機(jī)體有強(qiáng)壯、補(bǔ)虛培元的作用，慢性咳嗽虛實(shí)夾雜，選穴大椎可振奮陽(yáng)氣，祛邪外出。膻中為任脈所屬，為氣之會(huì)穴，可調(diào)理人體氣機(jī)。神闕穴具有培元固本、回陽(yáng)救脫、和胃理腸的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用小兒濕咳方聯(lián)合穴位敷貼治療的觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于單純中藥治療的對(duì)照組，同時(shí)對(duì)于喉中痰液的清除以及增強(qiáng)食欲方面的療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組。但限于研究時(shí)間，本次觀察例數(shù)及隨訪時(shí)間均存在不足，有待今后開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究加以證實(shí)。

綜上所述，小兒濕咳方聯(lián)合穴位敷貼治療兒童慢性濕性咳嗽臨床療效確切，在改善咳嗽癥狀及改善流涕、喉中有痰、食欲等方面均有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。