毛思竹，閆學(xué)文

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

1 臨床資料

患者女，35歲，主因右側(cè)腰部丘疹、水皰6個(gè)月余，2020年5月9日就診于我院門診。初起為針頭大小丘疹，無明顯自覺癥狀，不痛偶癢，偶有破潰，皰液為透亮無色液體。后逐漸增大出現(xiàn)水皰，數(shù)量增多，遂來就診。家族無類似病史。既往體健，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科查體：右側(cè)腰部見簇狀粟粒大小水皰，部分呈蛙卵樣外觀，皰液清亮，個(gè)別呈血性，壁厚，尼氏征陰性，不易破潰，部分水皰頂端呈疣狀增生，見圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+C-反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、肝腎功能均未見異常。皮膚組織病理示：表皮棘層輕度增厚，真皮乳頭及真皮淺層可見較多擴(kuò)張的淋巴管，管腔可見較多淋巴細(xì)胞及淋巴液。真皮深層及皮下組織未見異常，見圖2。診斷：淺表性淋巴管畸形。治療：因患者皮損較少，且抵觸有創(chuàng)治療，故予院內(nèi)制劑芙蓉膏（津藥制字Z20070016號）2次/d外用，未予其他特殊治療。6個(gè)月后回訪，自述遵囑持續(xù)涂抹藥物，未見皮損增多，80%皮損縮小恢復(fù)，遺留有毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼續(xù)回訪中。

圖1 患者臨床照片

圖2 患者右腹部皮損組織病變（HE染色×10）

2 討論

早年前淋巴管畸形被認(rèn)為是一種淋巴管良性過度增生導(dǎo)致的淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常疾病?，F(xiàn)認(rèn)為是淺層淋巴管的先天畸形，或由于某些原因引起淋巴液排泄障礙，造成淋巴液潴留導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張?jiān)錾纬傻?。根?jù)淋巴管囊腔大小的不同，目前將其分為大囊型、微囊型及混合型3類[1]。該病常見于兒童及青少年，80%～90%在2歲前確診[2]。淋巴管畸形最常見于頭頸部，主要與頭頸部淋巴管系統(tǒng)豐富有關(guān)，其次發(fā)生于腋下，少數(shù)可發(fā)生于縱隔和腹股溝以及四肢部位[3]。

淋巴管畸形臨床上常表現(xiàn)為水皰樣損害，針頭至豌豆大小，散在分布或群集成蛙卵樣結(jié)構(gòu)，小而局限或大而彌散分布，皰液可因是否出血呈現(xiàn)出不同的顏色，皮損也可表現(xiàn)為角化過度或疣狀斑塊。該病主要與帶狀皰疹、單純皰疹、疣狀痣、汗管瘤等進(jìn)行鑒別。組織病理被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，本例患者為慢性病程，根據(jù)其皮損形態(tài)及組織病理可確診為淺表性淋巴管畸形[4]。

本病一般不會自行消退，藥物治療療效欠佳，也是目前研究熱點(diǎn)，如西羅莫司。治療上多傳統(tǒng)手術(shù)治療、現(xiàn)廣泛應(yīng)用的硬化治療及激光治療等。根據(jù)皮損類型、發(fā)病年齡、病灶部位、深淺、面積與周圍組織關(guān)系等多種因素，可選擇不同治療方式。對治療復(fù)雜性淋巴管畸形，往往需要綜合多種方式聯(lián)合治療。芙蓉膏是天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院傳統(tǒng)院內(nèi)制劑，其中木芙蓉葉、大黃、黃柏、黃連片有清熱利濕、活血涼血之功效，臨床上以清熱解毒，消腫散結(jié)為主。外敷膏劑經(jīng)皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，可直接進(jìn)入給藥部位產(chǎn)生藥效，起效快、不良反應(yīng)小、操作簡便[5]?；颊吡馨凸軘U(kuò)張壓迫毛細(xì)血管，血液回流受阻，日久毛細(xì)血管收縮性下降，當(dāng)淋巴液正常排泄，而毛細(xì)血管功能暫未恢復(fù)正常，故留有毛細(xì)血管擴(kuò)張。

綜上所述，此淋巴管畸形患者，起病于成年，又皮損癥狀發(fā)病于腰部，但因皮損面積較小，且較為抵觸有創(chuàng)治療，僅外敷芙蓉膏，交代注意事項(xiàng)后，恢復(fù)較好。