李攀

【摘要】目的：觀察雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療重癥肝炎的療效。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的46例重癥肝炎患者為本次研究對象，按照是否應(yīng)用雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療分為實驗組（23例：應(yīng)用上述治療方案）與對照組（23例：未應(yīng)用上述治療方案單純應(yīng)用血漿置換治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實驗組患者治療1個療程后凝血酶原活動度、血清白蛋白以及血清總膽紅素指標(biāo)均優(yōu)于對照組，此外，實驗組患者治療3個療程后有效率（95.65%）高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：重癥肝炎患者雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療效果顯著優(yōu)于單純血漿置換治療效果。

【關(guān)鍵詞】雙重血漿吸附;血漿置換;重癥肝炎

分類號：R472

重癥肝炎患者肝細(xì)胞短時間內(nèi)大量壞死，致使肝臟代謝紊亂，患者出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀病，近些年，血漿置換術(shù)在臨床得到了極大的推廣，血漿置換治療可有效清除重癥肝炎患者體內(nèi)毒素，為肝臟細(xì)胞再生創(chuàng)造條件，但是該治療方式對血漿的需求量大且費用高昂，部分醫(yī)學(xué)研究者提出雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療以提升重癥肝炎療效[1]。本次研究比較我院2019年6月-2020年6月46例應(yīng)用雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療以及單純應(yīng)用血漿置換治療重癥肝炎患者治療效果。

一 資料與方法

1.一般資料

實驗組雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療的23例患者中男（n=13）、女（n=10），年齡區(qū)間為：43歲～69歲、平均（54.42±1.12）歲，肝炎病程/平均病程為：3年～7年，（5.12±0.11）年。對照組單純應(yīng)用血漿置換治療的23例患者中男（n=12）、女（n=11），年齡區(qū)間為：42歲～72歲、平均（54.41±1.14）歲，肝炎病程/平均病程為：3年～7年，（5.11±0.14）年。兩組患者平均年齡、平均病程等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。

2.病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中重癥肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）在征得患者及其家屬同意的情況下均參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器疾病患者。（2）非首次入院行雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療的患者。

3.方法

對照組患者應(yīng)用KM-8800型血漿置換裝置（德國貝朗），置換血漿2000mL，每次血漿分離速度為25mL/min-30mL/min，血液泵流速80mL/min-120 mL/min。實驗組患者在對照組血漿置換基礎(chǔ)上聯(lián)合雙重血漿吸附治療，在對照組血漿置換治療儀器上串聯(lián)330 HA型灌流器（廣東麗珠醫(yī)用生物公司）及330 BA型血漿膽紅素吸附器（珠海健帆生物科技股份有限公司），每次血漿吸附量在4L-6L，血流量為100mL/min-130mL/min。兩組患者每周治療1次，持續(xù)治療4次為一個療程。

4.觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前、治療1個療程后凝血酶原活動度、血清白蛋白以及血清總膽紅素指標(biāo)變化情況。

（2）比較兩組患者治療3個療程后有效率，若患者治療消化系統(tǒng)癥狀與黃疸、肢體乏力等癥狀均消失或明顯改善，血清總膽紅素含量減少百分之四十以上，患者未發(fā)生腹水或肝性腦病為治療有效。若患者治療消化系統(tǒng)癥狀與黃疸、肢體乏力等癥狀均未明顯改善，血清總膽紅素含量減少未達(dá)百分之四十，發(fā)生腹水、肝性腦病或死亡，為治療無效。

5.統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，“%”方式用以表述的計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗，“±s”方式用以表述的計量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗，當(dāng)P<0.05時為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二 結(jié)果

1.比較兩組患者凝血酶原活動度、血清白蛋白以及血清總膽紅素指標(biāo)變化? 具體情況（見表1），實驗組患者治療1個療程凝血酶原活動度、血清白蛋白均比對照組高，血清總膽紅素比對照組低。

2.兩組患者治療3個療程后有效率? 具體情況如下：實驗組22例治療有效，有1例出現(xiàn)腹水，對照組16例治療有效，有4例腹水，有2例肝性腦病，有1例患者死亡，實驗組有效率（95.65%）高于對照組（69.57%），χ2=5.447，P<0.05。

三 討論

近些年，伴隨我國人工肝支持技術(shù)的推廣使重型肝炎患者死亡率降低，其中常用人工肝支持技術(shù)為血漿置換術(shù)，但是血漿置換術(shù)實施過程中對血漿的需求量大，在開展血漿置換術(shù)前血漿的準(zhǔn)備可造成血漿置換術(shù)延誤[3]。雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療實施過程中應(yīng)用陰離子交換樹脂，該樹脂可特異性吸附膽紅素與小分子有毒物質(zhì)，同時可補充清蛋白，減少對血漿的需求量[4]。本次研究顯示，與治療前相比，兩組患者治療1個療程后凝血酶原活動度、血清白蛋白均升高且高于比對照組，血清總膽紅素均降低且低于同一時間段對照組，此外，實驗組患者有效率高。

綜上所述，重型肝炎患者雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換與單純血漿置換相比，治療效果好，可作為首選人工肝支持治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]李永超，任紅軍，劉磊，等.雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者臨床療效研究[J].實用肝臟病雜志，2020，23（2）：236-239.

[2]萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)[M].9版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[3]郝麗.血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附系統(tǒng)在重型乙型肝炎治療中的價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（24）：4496-4497.

[4]彭雪寒.探討血漿置換聯(lián)合雙重血漿吸附治療重型乙型肝炎的療效[J].中外醫(yī)療，2018，37（18）：50-52.

1369501705309