叢文青　王明民

【摘要】 目的 探討護理干預(yù)對于傳染病院血漿置換患者輸血焦慮的影響。方法 90例接受血漿置換治療的重型肝炎患者， 隨機分為干預(yù)組和對照組， 每組45例。干預(yù)組采用多項人文關(guān)懷的護理干預(yù)措施， 對照組應(yīng)用常規(guī)?？谱o理。兩組干預(yù)前后均采用焦慮自評量表（SAS）進行評分， 并比較兩組患者對血漿置換的接受程度及滿意度。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組SAS評分（40.0±8.2）分優(yōu)于對照組（47.2±9.6）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組對血漿置換的接受程度及滿意度均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)是減輕傳染性疾病患者輸血焦慮的有效方法， 是促進患者康復(fù)的重要措施之一。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換；輸血；焦慮；護理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.151

Nursing intervention of blood transfusion anxiety in plasma exchange patients of infectious disease hospital CONG Wen-qing， WANG Ming-min. Qingdao City Sixth Peoples Hospital， Qingdao 266000， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by nursing intervention on blood transfusion anxiety in plasma exchange patients of infectious disease hospital. Methods A total of 90 severe hepatitis patients receiving plasma exchange were randomly divided into intervention group and control group， with 45 cases in each group. The intervention group received nursing intervention by multiple humanistic care measures， and the control group received conventional and specific nursing. Self-rating anxiety scale （SAS） were taken in both groups before and after treatment， and comparison was made on plasma exchange acceptance level and satisfaction degree between the two groups. Results The intervention group had better SAS score as （40.0±8.2） points after intervention than （47.2±9.6） points of the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The intervention group had better plasma exchange acceptance level and satisfaction degree after intervention than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion As one of the important measures for accelerating rehabilitation， nursing intervention is an effective method to reduce blood transfusion anxiety in infectious disease patients.

【Key words】 Plasma exchange； Blood transfusion； Anxiety； Nursing intervention

血漿置換療法是在短時間內(nèi)除去機體血漿中的致病因子， 如自身抗體、免疫復(fù)合物、補體產(chǎn)物等， 并調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)的功能。作用機制主要是清除作用， 通過血漿置換迅速有效地將血漿中的內(nèi)毒素排出體外， 減少內(nèi)毒素對生命重要臟器的進一步損害， 在去除含有內(nèi)毒素血漿的同時， 補充正常血漿成分， 從而達到治療的目的。傳染病院收治的患者因自身所患疾病具有一定的傳染性， 給家人、社會帶來諸多不便而產(chǎn)生自責(zé)、自卑等不良情緒。接受血漿置換治療花費巨大， 而且置換過程中需要使用大量的異體血漿等， 會因此產(chǎn)生嚴重焦慮等負性情緒， 心理上需承受巨大的壓力。本文探討護理干預(yù)對于傳染病院血漿置換患者輸血焦慮的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月90例本院確診的需接受血漿置換治療的重型肝炎患者。治療頻次第1～2周2～3次， 以后1次/周直至病情穩(wěn)定。每次血漿置換量為2000～3000 ml， 置換速度為60～90 ml/min， 分離血漿速度為25～30 ml/min。90例患者隨機分為干預(yù)組和對照組， 每組45例。干預(yù)組中男32例， 女13例， 平均年齡51歲；對照組中男30例， 女15例， 平均年齡52歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組在干預(yù)前后， 由專業(yè)護士指導(dǎo)填寫SAS評定患者的情緒狀態(tài)， 由統(tǒng)計者將原始分換算成標準分， 以我國常規(guī)的上限為界， SAS標準分>50分， 表明有焦慮癥狀。對照組接受常規(guī)治療、護理， 干預(yù)組由有經(jīng)驗的護理人員分別在血漿置換前、置換中和置換后采用醫(yī)學(xué)心理支持方法（PPST）， 即采用認知方法， 示范脫敏、心理暗示法， 成功病例講解等方法， 解除患者的不良情緒[1]。使患者身心處于最佳狀態(tài)配合治療、護理。

1. 3 護理干預(yù) 根據(jù)相關(guān)實踐研究結(jié)果表明， 對重型肝炎患者采取血漿置換治療的方法， 可以取得滿意的治療效果[2]?；颊咴谶x擇血漿置換前均經(jīng)過保肝、降酶、退黃的內(nèi)科綜合治療， 病情急重， 并發(fā)癥多。對血漿置換治療原理和作用不了解， 被治療過程中大量使用新鮮血漿是否會發(fā)生不良反應(yīng)， 是否會出現(xiàn)輸血差錯， 是否會傳染其他輸血疾病等等問題困擾， 往往產(chǎn)生巨大的心理負擔(dān)， 易產(chǎn)生焦慮等負性情緒。專業(yè)的護理人員通過對焦慮量表的統(tǒng)計、分析， 為患者實行一對一分階段、有針對性的心理疏導(dǎo)。由于認知是情感、思維和行為反應(yīng)的中介， 引起人們情緒、思維和行為問題的原因不是事件本身， 而是人們對事件的認知[3]。因此提供適當?shù)男畔⒉粌H可以消除患者的疑慮， 還可以避免不良情緒的產(chǎn)生。

1. 3. 1 血漿置換前的護理干預(yù) 護理人員利用圖片法， 直觀詳細的向患者解釋血漿置換的原理和作用， 使患者做到心中有數(shù)， 積極配合。針對患者對輸血漿的種種顧慮， 進行輸血相關(guān)知識的宣教， 對可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)及應(yīng)對方法， 做好科學(xué)合理的解釋。對患者告知醫(yī)療環(huán)節(jié)上的差錯， 絕大多數(shù)來自不良的系統(tǒng)設(shè)計、制作流程等因素。而我院有嚴格制定的取血、用血標準操作流程， 從血庫人員到取血護士， 用血護士都以“讀?！钡姆绞竭M行雙人核對， 床邊懸掛血型牌等多環(huán)節(jié)保障患者輸血安全。護理人員熱情友好， 誠懇禮貌的講解， 拉近了護患之間的距離， 帶給患者心理上安的全感和的信任感， 為下一步的工作打下良好的基礎(chǔ)。

1. 3. 2 血漿置換中的護理干預(yù) 患者進入血液凈化中心后， 離開了親人， 處于一個陌生的環(huán)境， 莫名會產(chǎn)生恐懼、不安， 對醫(yī)務(wù)人員的每個動作、每句言語都會非常敏感。護理人員親切的關(guān)懷， 嫻熟的操作技術(shù)， 嚴格的核對流程， 嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)對患者都是支持和力量。由于血漿、血漿分離器、管路及封裝物、生產(chǎn)過程中的殘留物等容易引起機體過敏反應(yīng)。必要時可給予地塞米松5 mg預(yù)防用藥。置換全程中護士應(yīng)嚴密觀察儀器的運作狀態(tài)， 各項參數(shù)值， 患者有無不良反應(yīng)及機體耐受情況并做好詳細記錄。重視患者的自身感受， 根據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療速度， 及時處理并發(fā)癥。置換過程中護理人員多給予與患者鼓勵， 多溝通交流， 可以有效緩解患者緊張焦慮情緒， 使其全程配合治療， 保障血漿置換安全、順利的完成。

1. 3. 3 血漿置換后的護理干預(yù) 因為血漿置換治療持續(xù)時間較長， 患者會感覺疲乏無力。術(shù)后營造溫馨、舒適的病房環(huán)境， 給予飲食及活動指導(dǎo)， 讓患者得到充分的休息。密切觀察生命體征， 穿刺部位情況。由于血漿置換降低了患者抵抗病原微生物的能力， 使患者極易發(fā)生感染， 須告知患者如何預(yù)防感染。并及時向患者交待下次治療的時間及注意事項。及時將肝功檢測指標做分析、對比， 告知患者治療效果， 使患者充分感受到來自護理人員的關(guān)注。

1. 4 觀察指標及評定標準 觀察并對比兩組干預(yù)前后的SAS測評結(jié)果、對血漿置換的接受程度及滿意度。采用本院自制測評量表對患者接受程度及滿意度進行評定， 接受程度分為接受、較接受、不接受， 滿意度分為滿意、較滿意、不滿意。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后SAS評分比較 干預(yù)前兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)后干預(yù)組SAS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組對血漿置換的接受程度比較 干預(yù)后干預(yù)組對血漿置換的接受程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組對血漿置換治療的滿意度比較 干預(yù)后干預(yù)組對血漿置換的滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高， 人工肝血漿置換療法在治療重型肝炎方面取得了突破性進展， 已被各級醫(yī)院廣泛應(yīng)用。血漿置換術(shù)本身對患者而言屬于較嚴重的心理應(yīng)激源[4]。由于對治療的認知不足， 加之傳染病院的重型肝炎患者存在著對自身疾病給家庭、社會帶來拖累的自責(zé)、自卑， 以及對于大量使用血漿的輸血安全等問題存在顧慮， 背負著巨大心理壓力。已嚴重影響到疾病的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。本研究通過對患者焦慮產(chǎn)生的原因進行分析， 并采取相對應(yīng)的多項護理干預(yù)措施， 血漿置換前的護理干預(yù)、置換治療過程中、置換后的后續(xù)護理， 各個階段護理人員以體貼的語言， 和藹的態(tài)度， 專業(yè)化的指導(dǎo)， 為患者創(chuàng)造出安全、可信任的環(huán)境， 使其能安心的接受治療， 減輕心理負擔(dān)。本研究結(jié)果表明， 優(yōu)質(zhì)全程、個性化、有效的護理干預(yù)措施在改善傳染病醫(yī)院重型肝炎血漿置換患者輸血焦慮， 提高治療接受度及滿意度方面起著舉足輕重的作用， 對促進患者的康復(fù)與專歸起到了積極有效的作用。

參考文獻

[1] 楊曉濤， 梁燕萍， 梁茵， 等. 心理干預(yù)對于女性血液透析患者的影響. 齊魯護理雜志， 2006， 8（12）：1425.

[2] 王黎茜， 貓禾. 40例人工肝血漿置換治療的護理. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（11）：148-149.

[3] 張振蘭， 姚紹敏， 王嵐， 等. 認知行為干預(yù)對老年抑郁障礙自殺態(tài)度影響的研究. 護士進修雜志， 2012， 27（18）：1641-1643.

[4] 王雪， 陶英， 渠江宏. 人工肝血漿置換患者的心理護理. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 24（7）：863-864.

[收稿日期：2016-03-15]