賈立明　景永峰　武衛(wèi)周

【摘要】 目的 分析血漿置換與血漿免疫吸附對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的療效以及不良反應(yīng)。方法 106例神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各53例。觀察組采用血漿免疫吸附法， 對(duì)照組采用血漿置換法。對(duì)比兩組治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、治療后各抗體指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 血漿免疫吸附法在治療神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病中具有較好的應(yīng)用效果， 能夠顯著縮短患者住院時(shí)間， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換；血漿免疫吸附；神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病；療效；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.006

【Abstract】 Objective To analyze curative effect and adverse reactions by plasma exchange and plasma immunoadsorption for neurological autoimmune diseases. Methods A total of 106 patients with neurological autoimmune diseases were randomly divided into observation group and control group， with 53 cases in each group. The observation group received plasma immunoadsorption and the control group received plasma exchange. Curative effects and adverse reactions were compared. Results The observation group had all better hospital stay time， symptom relief time， antibody indexes levels after treatment， and incidence of adverse reactions than the control group （P<0.05）. Conclusion Plasma immunoadsorption shows good application effect in treating neurological autoimmune diseases. This method can remarkably shorten hospital stay time and reduce incidence of adverse reactions， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Plasma exchange； Plasma immunoadsorption； Neurological autoimmune diseases； Curative effect； Adverse reactions

免疫系統(tǒng)對(duì)自身抗體的耐受度下降可導(dǎo)致出現(xiàn)自身抗體性疾病， 也就是臨床醫(yī)學(xué)中所指的自身免疫性疾病[1]， 臨床常見的自身免疫性疾病有格林巴利綜合征、多發(fā)性肌炎、重癥肌無(wú)力等疾病， 嚴(yán)重影響患者的生活以及工作[2]。本文主要對(duì)血漿置換與血漿免疫吸附對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的臨床療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月106例本院收診的神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各53例。觀察組中男28例， 女25例；年齡26～65歲， 平均年齡（45.3±7.4）歲；格林巴利綜合征8例、多發(fā)性肌炎11例、重癥肌無(wú)力34例。對(duì)照組中男27例， 女26例；年齡27～68歲， 平均年齡（46.4±7.8）歲；格林巴利綜合征9例、多發(fā)性肌炎12例、重癥肌無(wú)力32例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)免疫科學(xué)會(huì)制定的神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；并結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢測(cè)以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診[4]為神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用血漿免疫吸附法， 具體為：注射低分子肝素2000 U， 然后使用體外循環(huán)下血漿分離器分離全血， 100～150 ml/min， 分離血漿后， 使用葡萄糖球菌A蛋白吸附柱將血漿吸附， 速率為30～50 ml/min， 于8～10 min內(nèi)吸附完畢后， 加入檸檬酸洗脫液進(jìn)行洗脫， 洗脫完畢后置入磷酸緩沖液， 待吸附柱pH值恢復(fù)7.0后再進(jìn)行下一個(gè)周期治療， 1次治療需要10個(gè)周期， 1周治療2～3次。對(duì)照組使用血漿置換法， 具體為：注射低分子肝素2000 U， 使用平衡液、低分子右旋糖酐、人血白蛋白以及新鮮冰凍血漿制成置換液， 使用血漿置換儀進(jìn)行置換， 速率為100～150 ml/min， 術(shù)中給予20 ml葡萄糖酸鈣注射液和15 ml氯化鉀注射液加上500 ml葡萄糖注射液靜脈滴注， 術(shù)后肌內(nèi)注射600 U凝血酶原復(fù)合物， 1周治療2～3次， 血漿置換當(dāng)天靜脈滴注240 mg甲潑尼龍， 緩和時(shí)間為3～5 d， 并給予0.5～1.0 g/m2環(huán)磷酰胺注射。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組住院時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、治療前后抗體指標(biāo)[抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）、抗腎小球基底膜抗體（抗-GBM）、髓過氧化物酶-抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（MPO-ANCA）]水平變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況[5， 6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院時(shí)間以及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間（15.9±15.6）d、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（2.5±1.7）d優(yōu)于對(duì)照組（28.1±18.2）、（5.6±4.2）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.705、4.981， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后抗體指標(biāo)水平比較 兩組治療后各抗體指標(biāo)水平較治療前均有改善（P<0.05）， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%（3/53）低于對(duì)照組45.3%（24/53）（P<0.05）。見表2。

3 討論

血漿免疫吸附法主要是應(yīng)用化學(xué)以及物理親和力與特異性較高的物質(zhì)、抗體或抗原劑制成吸附劑， 通過將吸附劑與血漿結(jié)合將血漿中的致病因子進(jìn)行清除[7-9]。本文觀察組所使用的葡萄糖球菌蛋白A是一種常用的免疫吸附劑， 其具有較高的特異性以及敏感度， 并且可逆性較好， 能夠進(jìn)行反復(fù)利用[10-13]。而血漿置換法的主要問題在于其會(huì)將自身凝血因子清除， 并需要消耗大量新鮮冰凍血漿， 容易造成血源性疾病或過敏反應(yīng)， 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致血栓出現(xiàn)。

總之， 血漿免疫吸附比血漿置換在神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的治療中具有更好的應(yīng)用效果， 能夠有效改善患者的抗體指標(biāo)水平， 縮短住院時(shí)間以及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間， 并且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 巫愛桃， 肖龍， 古英明， 等.血漿置換與血漿免疫吸附對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的療效和不良反應(yīng).廣東醫(yī)學(xué)， 2010， 31（13）： 1671-1672.

[2] 張?zhí)@玲， 李穎玉， 李永生， 等.血漿置換與血漿免疫吸附治療神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的療效及安全性.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（8）：1032-1033.

[3] 劉學(xué)東， 萬(wàn)琪， 王洪典， 等.免疫吸附與雙重血漿置換治療急性Guillain-Barre綜合征療效及安全性的研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2006， 19（6）：414-416.

[4] 韋瀲滟， 秦新月.免疫吸附治療急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病療效觀察.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 35（1）：88-90.

[5] 李明， 胡海蓉， 馮玉明， 等.血漿置換聯(lián)合DNA免疫吸附血液灌流治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2005， 17（12）：739.

[6] 巫愛桃， 古英明， 呂少芬， 等.自體血漿免疫吸附療法治療重癥肌無(wú)力的方法及護(hù)理觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2009， 16（1）：69-70.

[7] 趙成廣， 唐瑩， 杜悅， 等.血漿置換與免疫吸附治療兒童重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)照療效分析.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)， 2014， 21（12）：795-798.

[8] 陳旻， 王海燕.血漿置換與免疫吸附在自身免疫性疾病中應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù).中華內(nèi)科雜志， 2007， 46（4）：333-335.

[9] 吳煒， 肖玉， 王志敏， 等. 血漿置換在神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病臨床治療中的不良反應(yīng)分析.中國(guó)輸血雜志， 2012（10）：1073-1076.

[10] 耿昌明， 韋道明， 孔曉東， 等. 免疫吸附療法在急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病中的療效研究. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 21（4）：562-564.

[11] 郝彥超， 唐石磊. 血漿置換在神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病臨床治療中的效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（23）：73-74.

[12] 張玉朝. 血漿置換在神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病臨床治療中的效果觀察與分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2016（2）：84-85.

[13] 劉世俊， 辜敏. 血漿置換聯(lián)合藥物治療在神經(jīng)內(nèi)科免疫疾病臨床治療中的應(yīng)用及不良反應(yīng)觀察. 山西醫(yī)藥雜志， 2015（2）：138-140.

[收稿日期：2015-12-28]