賈立明　趙玉芳　武衛(wèi)周　景永峰　武正戈　朱燕平　進(jìn)高梅

【摘要】 目的 綜合分析血漿置換在吉蘭-巴雷綜合征（GBS）治療中的應(yīng)用效果。方法 20例GBS患兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各10例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用血漿置換治療， 對照組應(yīng)用靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率（100.0%）高于對照組（60.0%）， 實(shí)驗(yàn)組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）改善評分優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿置換在GBS患兒的治療過程中有極大的改善作用， 能夠顯著提高GBS患兒的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 吉蘭-巴雷綜合征；血漿置換；靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.013

GBS是以外周神經(jīng)損害為主， 并且伴有腦脊液中蛋白與細(xì)胞互為分離的綜合征[1-3]。由于我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步， 所以對GBS患者采取呼吸機(jī)的相關(guān)治療， 降低了GBS患者的死亡率， 但是其后遺癥比較多， 引起了人們的廣泛關(guān)注[4-6]。作者根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)， 選取本院收治的GBS患兒20例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 研究血漿置換在GBS患兒的治療過程中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年5月收治的GBS患兒20例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各10例。所有患兒均符合我國對GBS疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 在患兒家長知曉的情況下參與本次實(shí)驗(yàn)研究。實(shí)驗(yàn)組男6例， 女4例；平均年齡（6.2±3.2）歲。對照組男5例， 女5例；平均年齡（6.1±3.3）歲。

兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應(yīng)用靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白[0.40 g/（kg·d）]治療， 100 ml注射用水溶解成3%濃度， 靜脈滴注， 15 min內(nèi)輸注速度10～20滴/min， 15 min后輸注速度可增加到20～30滴/min。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用血漿置換治療， 采用血漿分離機(jī)， 生理鹽水沖洗管道通路， 根據(jù)GBS患兒的凝血酶原時(shí)間選取合適的肝素用量， 連接成功后開始治療， 血漿分離速度15～20 ml/min， 置換血漿的用量占GBS患兒體重的3.5%。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[6] 治療后患兒的臨床癥狀改善評分分為顯效、有效及無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。肌力評分， 單肢肌力不滿1級為1分， 1級為2分。NIHSS評分為0～42分， 分值越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒肌力改善評分及NIHSS改善評分比較 兩組患兒肌力改善評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組NIHSS改善評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

GBS又被稱為是格林巴利綜合征， 主要臨床表現(xiàn)為急性對稱性弛緩性肢體癱瘓。GBS是一組炎性脫髓鞘性神經(jīng)疾病， 經(jīng)過臨床實(shí)踐研究證明， GBS的發(fā)病機(jī)制多是由病毒感染或感染后的神經(jīng)組織受到損害而引起的免疫性疾病。GBS的病例變化表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①軸索變性；②周圍神經(jīng)多節(jié)段；③多時(shí)期的脫髓鞘。上述病例變化導(dǎo)致患者的運(yùn)動神經(jīng)受阻， 部分病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭情況[7-10]。

就現(xiàn)階段的研究水平來看， 大多數(shù)的GBS患者均采用靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白的治療方法， 但是對于部分病情比較嚴(yán)重的GBS患者來說， 采用靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白治療的方法不能降低死亡率。血漿置換治療能夠快速緩解病情， 相比起靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白治療能夠更為迅速的去除致病因子。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率（100.0%）高于對照組（60.0%）（P<0.05）。血漿置換的相關(guān)治療可以有效阻斷肌萎縮癥狀， 避免對神經(jīng)髓鞘的損害。另外， 血漿置換的相關(guān)治療可以縮短住院的時(shí)間， 獲得GBS患者的滿意。

綜上所述， 血漿置換在GBS患兒的治療過程中有極大的改善作用， 能夠顯著提高GBS患兒的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 田小軍， 趙建華， 郝潔， 等.床旁人工肝血漿置換治療吉蘭-巴雷綜合征的療效觀察.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 30（6）：1440-1442.

[2] 俞英欣， 姚生， 宋東東， 等.急性運(yùn)動軸索性神經(jīng)病伴顱壓增高二例報(bào)道.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志， 2013， 20（4）： 295-296.

[3] 劉小露， 張建立.醒腦開竅針刺法結(jié)合華佗夾脊穴及常規(guī)陽明經(jīng)穴針刺法治療吉蘭-巴雷綜合征1例.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 29（4）：73-74.

[4] 王樂， 牛國棟， 杜彥輝， 等. 120例吉蘭巴雷綜合征的臨床特征分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 32（3）：409-411.

[5] 王興文， 黃達(dá)， 馮青春， 等.重癥吉蘭-巴雷綜合征18例治療方法探討.臨床軍醫(yī)雜志， 2010， 38（4）：658-660.

[6] 葉蕓， 李蘇亮.吉蘭-巴雷綜合征患者血漿置換與注射免疫球蛋白治療的療效比較.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2015， 32（9）：808-810.

[7] 岳偉崗， 張志剛， 李永剛， 等. CoughAssist用于清理吉蘭-巴雷綜合征患者氣道分泌物的效果.廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（24）： 3836-3837.

[8] 鄭建新， 孫順成， 李愛琴， 等.血漿置換與丙種球蛋白治療急性吉蘭-巴雷綜合征療效分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012， 26（11）：1115-1116.

[9] 母艷蕾， 張華.血漿置換在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.中國血液凈化， 2012， 11（12）：642-645.

[10] 彭晶晶， 楊曉蘇， 李碧娟， 等.淋巴血漿置換術(shù)治療吉蘭-巴雷綜合征小兒與成人的療效比較.醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（8）：5005-5006.

[收稿日期：2015-12-28]