楊萍（漯河市中心醫(yī)院肝病科，河南 漯河462300）

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静?，臨床表現(xiàn)為食欲不振、上腹不適、惡心、乏力等，部分患者可能會(huì)引起肝功能受損，隨著病情發(fā)展可能導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乙型肝炎發(fā)病率高達(dá)5%以上，已成為威脅人類健康的重要病因。臨床常采用藥物治療，其中抗炎、抗病毒是治療的關(guān)鍵。但常需接受周期性、長(zhǎng)期性治療，患者對(duì)治療的依從性和重視度會(huì)隨著治療時(shí)間而降低，不利于對(duì)病情的整體把控，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響［2，3］。有學(xué)者提出，多維度護(hù)理可以從多角度著手，對(duì)患者治療過(guò)程中的多環(huán)節(jié)進(jìn)行把控，使患者從知識(shí)到行為層面均建立起乙型肝炎相關(guān)體系，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸[4，5]。基于此，本研究以我院收治的358例乙型肝炎患者為研究對(duì)象，探討多維度護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月～2018年11月我院收治的乙型肝炎患者358例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各179例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為乙型肝炎并符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）無(wú)自身免疫系統(tǒng)疾病；（3）精神狀況良好；（4）與患者溝通后自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（）1妊娠或哺乳期婦女；（2）肝腎功能異常者；（3）合并惡性腫瘤者。觀察組中男89例、女90例；年齡29～85(67.45±10.32)歲。對(duì)照組中男91例、女88例；年齡29～86(67.91±10.52)歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組均給予相同的治療措施。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括向患者介紹有關(guān)乙型肝炎的發(fā)病原因、發(fā)展過(guò)程、治療方案、常見臨床表現(xiàn)等，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流溝通，疏解患者負(fù)面情緒，保持心情舒暢，每周定期組織宣教疾病相關(guān)知識(shí)，持續(xù)干預(yù)2周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予多維度護(hù)理干預(yù)，包括：（1）由4名護(hù)理人員，1名主管護(hù)士組建多維度護(hù)理小組，主管護(hù)士任小組組長(zhǎng)。（2）認(rèn)知目標(biāo)性管理，為乙型肝炎患者及其家屬提供一個(gè)舒適、簡(jiǎn)潔的環(huán)境，并通過(guò)通俗易懂的方式向其介紹乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制、治療措施、注意事項(xiàng)等，待宣講結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考查，保證患者能掌握90%以上疾病知識(shí)。（3）認(rèn)知行為執(zhí)行，制定患者行為目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃，包括具體的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、用藥行為等，并根據(jù)患者實(shí)際行為進(jìn)行評(píng)定和激勵(lì)。由護(hù)理小組成員進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括通過(guò)口頭詢問(wèn)相關(guān)理論知識(shí)和當(dāng)前行為達(dá)成進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于行為達(dá)成情況優(yōu)秀患者給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和語(yǔ)言激勵(lì)。（4）薄弱行為管理，護(hù)理小組每周應(yīng)定期開展會(huì)議，對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，并提出改進(jìn)措施，加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中患者的自護(hù)行為，患者出院后，應(yīng)通過(guò)家訪或電話聯(lián)系，告知患者及其家屬注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者家屬間的交流溝通，定時(shí)了解患者情況，并通知患者定期進(jìn)行檢查。連續(xù)干預(yù)12周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)定，包括精神健康、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康、活力8個(gè)維度，分值均為100分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括消化道出血、腹水、肝腎綜合征、繼發(fā)性感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

附表兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

附表兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

觀察組對(duì)照組t P n 179 179精神健康干預(yù)前47.83±7.12 48.01±7.23 0.24 0.81干預(yù)后76.34±10.02 54.19±9.87 21.07 0.00生理功能干預(yù)前61.58±7.96 61.73±8.02 0.18 0.86干預(yù)后86.52±11.53 68.29±9.38 16.41 0.00生理職能干預(yù)前41.95±11.27 41.79±11.35 0.13 0.89干預(yù)后82.16±19.75 61.49±18.22 10.29 0.00情感職能干預(yù)前31.52±6.59 31.63±6.87 0.15 0.88干預(yù)后69.05±12.12 46.17±7.82 21.22 0.00

續(xù)附表 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

續(xù)附表 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

觀察組對(duì)照組t P n 179 179軀體疼痛干預(yù)前56.83±4.29 57.10±4.35 0.59 0.55干預(yù)后85.12±9.10 69.34±6.11 19.26 0.00社會(huì)功能干預(yù)前51.79±7.86 51.83±8.03 0.05 0.96干預(yù)后87.94±12.15 60.13±10.11 23.54 0.00總體健康干預(yù)前33.68±4.52 33.47±5.09 0.41 0.68干預(yù)后72.13±9.18 57.26±8.62 15.80 0.00活力干預(yù)前39.96±6.99 40.06±7.11 0.13 0.89干預(yù)后84.39±10.28 60.15±8.13 24.74 0.00

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生并發(fā)癥48例，其中消化道出血9例、腹水11例、肝腎綜合征14例、繼發(fā)性感染14例，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥83例，其中消化道出血31例、腹水17例、肝腎綜合征19例、繼發(fā)性感染16例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（26.82%）顯著低于對(duì)照組（46.37%），（χ2=14.74，P=0.00）。

3 討論

研究顯示，要提高患者的生存質(zhì)量，應(yīng)從糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知體系著手，改正患者的意識(shí)形態(tài)，從內(nèi)心激發(fā)患者個(gè)人行為護(hù)理的積極性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的個(gè)人行為護(hù)理［7，8］。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)僅進(jìn)行口頭宣教，多數(shù)患者難以理解專業(yè)術(shù)語(yǔ)，常常流于形式無(wú)法引起患者的重視。多維度護(hù)理干預(yù)則從多方面、多角度入手，有效建立起有關(guān)乙型肝炎的知識(shí)體系和正確護(hù)理行為，從而有效改善預(yù)后，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明對(duì)乙型肝炎患者施行多維度護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生存質(zhì)量，與楊小健等［9］研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)橐倚透窝谆颊唛L(zhǎng)期用藥治療，會(huì)產(chǎn)生一定的抵觸情緒，日常膳食和運(yùn)動(dòng)等行為方式也會(huì)隨時(shí)間改變，患者治療依從性降低，出現(xiàn)消極行為。多維度護(hù)理則從行為目標(biāo)管理著手，對(duì)患者住院期間和出院后的生活行為均進(jìn)行合理規(guī)劃安排，并在出院后進(jìn)行定期家訪或電話訪問(wèn)，不斷鞏固患者對(duì)乙型肝炎治療的認(rèn)知，強(qiáng)化患者的自護(hù)行為。此外，多維度護(hù)理干預(yù)還盡可能滿足患者需求，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改善，并引導(dǎo)患者落實(shí)，提高患者自身對(duì)疾病的重視和治愈的積極性，有效改善生存質(zhì)量。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（26.82%）顯著低于對(duì)照組（46.37%），表明多維度護(hù)理干預(yù)可有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥?？赡苁且?yàn)椋S著患者對(duì)病情理解的深入和自我護(hù)理行為能力的提升，患者個(gè)人生活不良習(xí)慣得以改變，最終使患者身心均處于良好狀態(tài)，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能。多維度護(hù)理干預(yù)還強(qiáng)調(diào)了家屬與患者的關(guān)系、護(hù)士與患者之間的關(guān)系，可以實(shí)現(xiàn)多對(duì)象之間的交流，通過(guò)加強(qiáng)家屬與患者之間的溝通交流，可形成對(duì)患者日常行為的監(jiān)督機(jī)制，專業(yè)的護(hù)理小組也對(duì)患者自護(hù)行為作出正確指導(dǎo)，更好促進(jìn)患者自護(hù)行為能力提升。

綜上所述，對(duì)乙型肝炎患者施行多維度護(hù)理干預(yù)可有效改善患者生存質(zhì)量和預(yù)后，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣應(yīng)用。