張德慧（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，河南 鄭州450000）

近年來，肝硬化發(fā)病率及死亡率逐漸升高，且趨于年輕化，對(duì)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后有嚴(yán)重影響［2］。健康管理是有效控制疾病和使患者治療達(dá)到更好效果的重要前提，尤其針對(duì)慢性病患者，需長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥，患者依從性與疾病控制效果有極大關(guān)聯(lián)。故加強(qiáng)自我健康管理非常關(guān)鍵，以提升其服藥依從性，提高疾病控制效果。本研究主要探討肝硬化患者開展自我健康管理的必要性，通過對(duì)此類患者開展護(hù)患互動(dòng)的健康管理護(hù)理模式，并與常規(guī)健康教育進(jìn)行對(duì)比，旨在為肝硬化患者樹立自我健康管理意識(shí)、提高疾病管理能力。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月～2020年1月我院感染性疾病科收治的80例乙肝肝硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為乙肝肝硬化［3］；（2）對(duì)本次研究知情同意；（3）年齡18～60歲；排除條件：（1）不能完成問卷調(diào)查；（2）有精神疾??；（3）中途退出。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男27例、女13例；平均年齡50.68±6.75歲。對(duì)照組中男31例、女9例；平均年齡55.95±4.21歲。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）對(duì)照組：接受醫(yī)院肝硬化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，介紹用藥、指導(dǎo)患者規(guī)律用藥，均衡飲食，保持充足睡眠。干預(yù)治療8周。（2）觀察組：在接受基礎(chǔ)肝硬化常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，接受在專科護(hù)士幫助下實(shí)施的基于護(hù)患互動(dòng)的健康管理教育模式。健康管理教育干預(yù)組由1名主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)生、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和5名護(hù)士組成。具體內(nèi)容為：護(hù)士長(zhǎng)為此次護(hù)患互動(dòng)小組負(fù)責(zé)人，5名護(hù)士為本次干預(yù)教育護(hù)士為患者展開健康教育活動(dòng)，與患者建立信任友好關(guān)系。內(nèi)容為：為患者拓展疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知?；?dòng)護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)日常護(hù)理訴求并及時(shí)給予幫助。根據(jù)患者對(duì)疾病知識(shí)的需求每周為患者及家屬進(jìn)行一次健康小科普，每次進(jìn)行30分鐘。與患者共同擬定健康管理計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理搭配飲食、每天幫助患者做基礎(chǔ)有氧運(yùn)動(dòng)。互動(dòng)護(hù)士可通過與患者接觸與溝通中了解患者身體情況及心理問題。干預(yù)治療8周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者進(jìn)行健康教育管理干預(yù)前和干預(yù)后健康管理評(píng)分、兩組患者依從性、心理狀態(tài)及再入院率統(tǒng)計(jì)。（1）采用我院編制的問卷調(diào)查表調(diào)查健康管理評(píng)分為：飲食控制、遵醫(yī)用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，得分越高代表掌握越好。（2）采用我科編制的患者治療依從性調(diào)查表包括10項(xiàng)問題，分為五個(gè)方面：患者自愿服藥、按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診、遵守醫(yī)生指導(dǎo)、良好生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，0～30為不依從，31～80為部分依從，91～100為完全依從。依從率=（完全依從患者例數(shù)+部分依從例數(shù)）／總?cè)藬?shù)。（3）采用焦慮自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)分［4］，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下為正常狀態(tài)；50～59分為輕度焦慮；60～69為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。（4）分為三個(gè)時(shí)間段（出院后4周、12周、24周）統(tǒng)計(jì)各組患者再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，；計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料n表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康管理評(píng)分比較干預(yù)前兩組評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組各維度健康管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康管理評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后健康管理評(píng)分比較（±s，分）

n觀察組對(duì)照組t值p值40 40飲食控制干預(yù)前9.23±2.63 9.56±2.88 0.535 0.594干預(yù)后12.25±3.62 10.12±2.52 3.054 0.003規(guī)律運(yùn)動(dòng)干預(yù)前10.25±3.25 9.24±2.52 1.553 0.124干預(yù)后15.23±3.21 12.25±2.54 4.604＜0.05遵醫(yī)用藥干預(yù)前12.25±2.54 11.24±3.21 1.560 0.122干預(yù)后15.23±2.35 12.23±3.21 4.769＜0.05病情監(jiān)測(cè)干預(yù)前15.51±2.56 14.65±3.45 1.266 0.209干預(yù)后19.76±3.54 16.52±3.42 4.163＜0.05

2.2 兩組患者依從性比較觀察組患者依從性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

n觀察組對(duì)照組t值p值40 40 SAS干預(yù)前51.23±3.65 52.26±2.98 1.382 0.170干預(yù)后44.23±3.65 46.25±3.52 2.519 0.013 SDS干預(yù)前49.65±3.52 50.56±2.95 1.253 0.213干預(yù)后43.23±2.65 46.12±3.65 4.052＜0.05

2.4 兩組患者不同時(shí)間再入院率比較觀察組不同時(shí)間再入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者再入院率比較[n（%）]

3 討論

護(hù)患互動(dòng)的健康管理以患者為中心，通過護(hù)士與患者之間互動(dòng)與溝通，使患者對(duì)疾病知識(shí)所了解，此外還可增強(qiáng)對(duì)護(hù)士的信任，在患者和護(hù)士之間建立良好的溝通橋梁。通過有效的健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到積極配合可有助于治愈疾病，減輕患者不良心緒，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)8周后健康管理各維度評(píng)分均高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，這與趙梅香等［4］研究結(jié)論相同，說明開展基于護(hù)患互動(dòng)的健康管理護(hù)理模式更能提高患者健康管理水平。分析原因?yàn)椋翰捎迷撃Ｊ阶o(hù)理可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理過程護(hù)患溝通、交流，使患者清楚自我管理極為重要，積極幫助患者參與疾病管理，有助于提高其遵醫(yī)行為，進(jìn)而促成健康管理水平提升。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者健康管理評(píng)分、依從性均高于對(duì)照組，再次入院率和焦慮、抑郁程度均低于對(duì)照組，說明護(hù)患互動(dòng)的健康管理護(hù)理模式可提高乙肝肝硬化患者自我管理能力、健康教育效果、依從性，改善患者心理狀態(tài)。

已有觀點(diǎn)表示，護(hù)患互動(dòng)的健康管理行為可以有效控制疾病的發(fā)展，降低復(fù)發(fā)率［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組接受干預(yù)后健康管理質(zhì)量高于對(duì)照組，尤其是患者病情監(jiān)測(cè)維度評(píng)分明顯提升，這與白玉琴等［6］結(jié)論存在相似點(diǎn)。說明護(hù)患互動(dòng)的健康管理可有效控制病情，主要是因?yàn)楸敬窝芯繉⒆o(hù)患互動(dòng)健康教育模式結(jié)合肝硬化常規(guī)護(hù)理可不同程度提高患者自我管理能力、健康教育效果，對(duì)病情控制有所幫助。

總而言之，乙肝肝硬化患者臨床使用基于護(hù)患互動(dòng)的健康管理模式能夠提高患者治療依從性，改善心理狀態(tài)，提升自我管理能力，有助于控制病情，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)。