林潔婷（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

重癥肺炎（SP）是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由病毒、細菌等多種病原體感染引起，具有發(fā)病急、病情嚴重的特點，是導(dǎo)致我國嬰幼兒死亡的首位原因［1］。SP患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕性啰音等，嚴重者甚至?xí)T發(fā)諸多嚴重并發(fā)癥，對患兒的生存狀態(tài)構(gòu)成嚴重威脅［2］。目前臨床多采取足量廣譜抗菌藥物輔以機械通氣進行治療，雖然療效良好，但由于患兒沒有較強的自理能力和自控力，導(dǎo)致整體治療效果受到一定影響，故選擇良好的護理干預(yù)對提高SP患兒治療效果具有重要意義［3］。精細化綜合護理方案通過對患兒進行精細周到的護理干預(yù)，提高患兒疾病、飲食等多方面護理質(zhì)量，但目前關(guān)于該護理方案在SP患兒的運用效果研究尚少。筆者通過探討精細化綜合護理方案對SP兒童護理效果的影響，旨在為SP患兒護理選擇提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月～2019年10月我院收治的106例SP患兒，納入標準：（1）均符合小兒重癥肺炎診斷標準［4］；（2）經(jīng)肺部X線及臨床病理等檢測確診；（3）年齡0.5～8歲；（4）患兒家屬自愿參與本研究。排除標準：（1）患嚴重心、肝、腎等疾??；（2）病情危重，患兒家屬放棄治療者；（3）合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)護理方式的不同分為研究組和對照組各53例。研究組中男29例、女24例；年齡0.5～7(3.43±0.49)歲；病程0.8～9(3.97±0.64)天。對照組中男27例、女26例；年齡0.5～8(3.45±0.50)歲；病程0.5～10(4.01±0.59)天；。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組予常規(guī)護理，主要包括病情監(jiān)測、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑用藥，提供患兒生活護理等。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合精細化綜合護理干預(yù)：成立精細化綜合護理小組，由護士長擔(dān)任組長，定期對小組成員進行護理知識培訓(xùn)，提高其對精細化綜合護理的認知，組織召開交流會，確定精細化護理優(yōu)化方案及具體實施措施與流程。具體如下：（1）心理干預(yù)：護理人員將科室天花板、墻壁張貼卡通貼紙，為患兒提供一個可愛快樂的治療環(huán)境，并為患兒準備移動電腦，放置患兒床旁，播放輕松愉快的音樂、有趣的動畫片，此外還需照顧患兒的心理感受，溫柔地與患兒進行交流，并保持親切的微笑，利用講故事、玩玩具等方式安撫患兒，從而轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其身心放松，緩解軀體應(yīng)激狀態(tài)。通過對患兒進行撫摸、擁抱等肢體上的接觸，平復(fù)患兒煩躁、抵觸、恐懼的心情，并對患兒的配合給予夸贊和鼓勵，避免其出現(xiàn)哭鬧、情緒過激的狀況。（2）日常護理：每日為患兒清潔面部，選擇合適的漱口液進行口腔清潔護理；注意患兒的身體護理，勤剪指甲避免抓傷，及時更換患兒衣物和床單，若患兒有出汗情況，以盆浴或擦拭保持患兒皮膚清潔干燥。（3）飲食干預(yù)：根據(jù)患兒年齡及病情制定合理、科學(xué)的飲食指導(dǎo)，以清淡、高蛋白、高維生素、易消化食物為主。高熱失水患兒要多飲水，待高熱失水狀態(tài)解除后可換成半流食避免營養(yǎng)攝入不足。每日為患兒稱體重、記錄出入量，對營養(yǎng)不良的患兒可申請營養(yǎng)科會診，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。（4）呼吸道護理：定期給患兒翻身、拍背，幫助患兒有效排痰；霧化治療時協(xié)助患兒取頭高位，期間密切觀察患兒呼吸情況，霧化吸入后自下而上輕叩患兒背部，以促進排痰；無力排痰的患兒可采用振動式物理治療儀振動排痰，必要時進行吸痰；針對排痰困難并予以機械通氣的患兒，時刻監(jiān)測患兒呼吸情況與意識狀態(tài)，并每隔半小時檢查儀器使用，保證機械通氣的順利進行。（5）健康教育：運用發(fā)放知識小冊子、宣傳欄張貼資料、展架、健康教育講座等方式向患兒家屬普及相關(guān)疾病預(yù)防及護理知識，發(fā)放滿意度調(diào)查表，搜集分析家屬意見或建議，并及時整改存在問題。

1.3 臨床觀察指標（1）記錄兩組臨床癥狀緩解時間（心率、體溫、肺部啰音、咳嗽）及住院時間。（2）出科前，向患兒家屬發(fā)放我院護理滿意度調(diào)查問卷，問卷結(jié)果分為非常滿意、滿意及不滿意。（3）記錄護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克、繼發(fā)感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀與體征緩解時間及住院時間比較護理干預(yù)后，研究組臨床癥狀及體征（心率、肺部啰音、體溫、咳嗽）緩解時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征緩解時間和住院時間比較(±s，d)

表1 兩組臨床癥狀及體征緩解時間和住院時間比較(±s，d)

研究組對照組t P n 53 53心率3.13±0.50 4.05±0.58 7.005＜0.05肺部啰音4.01±0.45 5.40±0.65 10.252＜0.05體溫3.43±0.46 5.00±0.59 12.236＜0.05咳嗽4.85±0.48 7.00±0.76 13.946＜0.05住院時間10.75±1.90 15.20±2.10 9.162＜0.05

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較研究組患兒家屬的滿意度（94.34%）顯著高于對照組（75.47%）（P＜0.05））。見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組護理期間出現(xiàn)心力衰竭3例、呼吸衰竭1例、感染性休克5例、繼發(fā)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.64%（12/54）；研究組出現(xiàn)以上并發(fā)癥分別為2例、0例、2例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%（5/53），低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.91,P=0.04)。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SP進展迅猛，可對患兒的其他組織器官產(chǎn)生一定程度的損傷，隨著病情繼續(xù)惡化，患兒會出現(xiàn)全身中毒，并誘發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等各種嚴重并發(fā)癥，危及患兒生命安全［5］。大部分學(xué)者認為，針對SP患兒的護理質(zhì)量至關(guān)重要，護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著患兒的療效和預(yù)后，因此給予良好的護理干預(yù)對SP的治療起到重要作用［6］。

本研究結(jié)果顯示，護理后研究組臨床癥狀及體征（心率、肺部啰音、體溫、咳嗽）緩解時間、住院時間均較對照組時間更短，表明較常規(guī)護理，精細化綜合護理能更有效改善患兒臨床癥狀及體征，有助于患兒病情的康復(fù)。SP患兒可由多種因素誘發(fā)諸多嚴重并發(fā)癥，本研究顯示，干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明精細化綜合護理下患兒并發(fā)癥發(fā)生情況明顯降低，這主要是因為精細化綜合護理以患兒為中心，通過綜合、全面、細致的呼吸道護理，有效解決患兒呼吸困難的問題，進而有效減少患兒出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等情況。進一步研究顯示，研究組患兒家屬的滿意度顯著高于對照組，表明大多數(shù)患兒家屬對精細化綜合護理干預(yù)非常滿意。

綜上所述，SP患兒予以精細化綜合護理方案可改善其臨床癥狀及體征，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而有利于病情的恢復(fù)，提高患兒家屬的滿意度。