劉景景 何萌 李文

淋巴瘤是一種源于淋巴結(jié)或淋巴組織、可發(fā)生于任何部位的惡性腫瘤，國內(nèi)每年新增淋巴瘤病例約9.30 萬，其中霍奇金淋巴瘤約為0.5 萬，非霍奇金淋巴瘤約為8.8 萬[1-2]。彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤是最為常見的非霍奇金淋巴瘤，約占所有病例的1/3，且超過50%的患者確診時(shí)已存在結(jié)外病變侵犯[3]?；熓桥R床治療彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤的重要方法，但患者焦慮、抑郁、恐懼、絕望情緒嚴(yán)重，心理負(fù)擔(dān)較大[4]?，F(xiàn)實(shí)暴露療法強(qiáng)調(diào)以數(shù)據(jù)、圖表、案例等多樣化形式引導(dǎo)患者認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，并促進(jìn)其逐步接受現(xiàn)實(shí)，通過正性現(xiàn)實(shí)同化患者，進(jìn)而調(diào)節(jié)其心理狀況[5]。本研究在彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤化療患者中應(yīng)用現(xiàn)實(shí)暴露療法，探究其對(duì)患者心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017 年6 月—2020 年6 月醫(yī)院收治的彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤化療患者120 例，納入條件：符合彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；化療周期≥3 個(gè)周期；預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；既往無精神疾病或心理疾??；入組前無焦慮、抑郁情緒；知曉研究，已簽署知情同意書。排除條件：合并有其他惡性腫瘤；合并有重要臟器功能異常；化療期病情急劇惡化或死亡；存在認(rèn)知溝通障礙。按照性別、年齡、TNM 分期組間有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組中男20 例，女40 例；年齡43.59±2.48 歲；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期5 例。觀察組中男22 例，女38 例；年齡43.87±2.43 歲；TNM 分期：Ⅰ期16 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期6 例。兩組上述資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理論證，患者知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括：①常規(guī)宣教。發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者閱讀健康手冊(cè)并進(jìn)行簡(jiǎn)單宣教。②常規(guī)情緒疏導(dǎo)。了解患者負(fù)性情緒成因，并通過語言溝通疏導(dǎo)患者情緒。③其他護(hù)理。包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用現(xiàn)實(shí)暴露療法，具體如下：

1.2.1 “患病-預(yù)后”現(xiàn)實(shí)暴露

（1）患病現(xiàn)實(shí)資料整理：護(hù)理人員以“淋巴瘤/彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤、發(fā)病率/年增長率、存活率、死亡率”為關(guān)鍵詞，通過萬方數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫及搜索引擎搜集相關(guān)文獻(xiàn)或資料，經(jīng)全文閱讀法對(duì)文獻(xiàn)或資料中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理；研究所得數(shù)據(jù)顯示：“我國淋巴瘤發(fā)病率為6.3/10 萬人”“每年新發(fā)病例為9.3 萬”“規(guī)范化治療下淋巴瘤治愈率超過了60%，其中霍奇金氏淋巴瘤治愈率為70%～90%，非霍奇金氏淋巴瘤治愈率或長期生存率為50%”“彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤約占淋巴瘤的35%”“彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤患者中女性占比為66%”“彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤患者5 年生存率為30%～76%”等[6-7]。

（2）患病現(xiàn)實(shí)描繪：護(hù)理人員結(jié)合整理所得數(shù)據(jù)繪制“淋巴瘤患病現(xiàn)實(shí)柱狀圖”“彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤患病現(xiàn)實(shí)柱狀圖”，橫坐標(biāo)為“項(xiàng)目”，包括發(fā)病率、年增長率、規(guī)范化治療下存活率（治愈率或五年生存率）、死亡率、復(fù)發(fā)率，縱坐標(biāo)為“概率（%）”，下發(fā)所繪柱狀圖，并向患者解釋圖中數(shù)值含義，近5 年變化趨勢(shì)，以強(qiáng)化患者對(duì)疾病現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知和促使其接受患病現(xiàn)實(shí)；健康教育工作分2 次開展，間隔3 d，每次20～40 min。

1.2.2 “化療-護(hù)理”現(xiàn)實(shí)暴露

研究通過回顧“彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤化療體驗(yàn)質(zhì)性研究”訪談錄音，暴露化療現(xiàn)實(shí)。①質(zhì)性研究錄音。訪談對(duì)象：2017 年1—5 月收治的彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤化療患者5 例；訪談問題：“您進(jìn)行了幾個(gè)周期的化療？”“化療前后您的身心感受發(fā)生了哪些變化？”“化療前您是否存在抵觸或恐懼心理，是如何克服的？”“您的化療費(fèi)用是多少，報(bào)銷情況如何？”“化療期間您出現(xiàn)了哪些不良反應(yīng)，采取了哪些護(hù)理措施”；錄音時(shí)長：40 min。②化療現(xiàn)實(shí)暴露?；煹? 天，護(hù)理人員引導(dǎo)患者回顧“彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤化療體驗(yàn)質(zhì)性研究”訪談錄音，并提供錄音對(duì)象訪談提綱，患者選擇自身關(guān)注問題或疑惑問題提問，護(hù)理人員做深入解釋，以強(qiáng)化其對(duì)化療現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知。如患者關(guān)注“化療期間您出現(xiàn)了哪些不良反應(yīng)，采取了哪些護(hù)理措施”，護(hù)士則介紹化療期常見不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、疲乏無力、食欲減退、腹脹腹瀉，并結(jié)合臨床數(shù)據(jù)說明各類不良反應(yīng)發(fā)生率，如“惡心嘔吐發(fā)生率60%～80%”“食欲減退40%～70%”等，并結(jié)合臨床案例說明不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，包括“芳香療法”“耳穴刺激”等，比較干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生率，如“芳香療法干預(yù)后惡心嘔吐發(fā)生率為40%～60%，明顯降低”，每次30 min，分2 次進(jìn)行，每次間隔2 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）心理彈性水平:護(hù)理干預(yù)1 周后，借助中文版心理彈性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括3 個(gè)評(píng)價(jià)因子，分別為樂觀性、堅(jiān)韌性、力量，共有25 個(gè)條目，均采取5 級(jí)評(píng)分法，分值為0～4 分，量表總分為100 分，根據(jù)評(píng)分劃分心理彈性水平，＜50 分，則低水平，50～74 分，則中等水平，≥75 分，則高水平，統(tǒng)計(jì)中高水平患者例數(shù)，計(jì)算心理彈性中高水平患者占比[8-9]。

（2）焦慮抑郁狀況:護(hù)理干預(yù)1 周后，借助焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者焦慮抑郁狀況，各量表均包含20 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，且均采用Likert4 級(jí)評(píng)分法，粗分為1～4 分，粗總分為20～80 分，標(biāo)準(zhǔn)分為1.25 倍粗總分取整部分，其中SAS 量表標(biāo)準(zhǔn)分為50 分，SDS 量表標(biāo)準(zhǔn)分為53 分，分值大于標(biāo)準(zhǔn)分則存在焦慮或抑郁情緒，且評(píng)分大小與情緒嚴(yán)重程度一致[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式描述，組間均數(shù)比較采取t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性水平比較

觀察組心理彈性量表的樂觀性、堅(jiān)韌性、力量3 維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理彈性水平比較（分）

2.2 兩組患者焦慮抑郁狀況比較

觀察組患者焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁狀況比較

3 討論

我國彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤標(biāo)化發(fā)病率約為4～6/10 萬，其中女性占比為66%，且發(fā)病年齡集中于35～40 歲[12]。文獻(xiàn)[13]報(bào)道顯示，規(guī)范化療方案下彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤患者生存期能得到有效延長，且生活質(zhì)量得到明顯改善。但患者面對(duì)疾病、化療不良反應(yīng)及預(yù)后不確定等問題時(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其治療信心明顯下降，而臨床常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)化療期心理的關(guān)注，護(hù)理干預(yù)效果一般[14]。

本研究在彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤化療患者中應(yīng)用現(xiàn)實(shí)暴露療法，探究其對(duì)患者心理狀況的影響，結(jié)果顯示，觀察組心理彈性量表樂觀性、堅(jiān)韌性、力量3 個(gè)維度評(píng)分均大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究面向患者開展“患病-預(yù)后”現(xiàn)實(shí)暴露，對(duì)彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤患病數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，包括發(fā)病率、年增長率、復(fù)發(fā)率等，并以條狀圖形式呈現(xiàn)，向患者介紹患病信息，以強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，消除其病恥感，促進(jìn)其逐步接受患病事實(shí)，增強(qiáng)心理堅(jiān)韌性；通過對(duì)預(yù)后數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，包括規(guī)范化治療下5 年存活率、治愈率、死亡率等，對(duì)近5 年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，明確“彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤5 年存活率、治愈率的上升趨勢(shì)”、“彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤患者病死率的下降趨勢(shì)”，據(jù)此明確臨床治療有效性，促使患者形成樂觀態(tài)度。研究面向患者開展“化療-護(hù)理”現(xiàn)實(shí)暴露，通過回顧相關(guān)主題的訪談錄音，強(qiáng)化患者對(duì)化療身心體驗(yàn)、化療不良反應(yīng)、化療期護(hù)理效果的了解，消除患者對(duì)化療的錯(cuò)誤認(rèn)知，如化療弊大于利、化療副作用多且干預(yù)效果差等，以緩解患者化療前、化療期的焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)其治療信心[15]。

綜上所述，現(xiàn)實(shí)暴露療法在彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用，能強(qiáng)化其對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的認(rèn)知，緩解焦慮抑郁情緒，提升心理彈性水平。